康复评定与量表选择

1、引用文献 现代神经外科学：现代神经外科学： 周良辅周良辅 王忠诚神经外科学：王忠诚神经外科学： 王忠诚王忠诚 临床神经外科学：临床神经外科学： 吴承远吴承远 实用颅脑损伤学：实用颅脑损伤学： 刘明刘明铎铎 （du ） 外科学：外科学： 第第8版版 康复医学：康复医学： 第第5版版 康复评定学：康复评定学： 王诗忠王诗忠 康复医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation assessment),是用客观的量化的 方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的 种类、性质、部位、范围、严重程度和预 后。 康复评定是康复医学的重要组成部分，是 正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中

2、可能重复多次进行康复评定，且往往以康 复评定开始，又以康复评定结束。 2021-6-7 Free Template from 3 康复评定的 目的与作用 了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范 围、严重程度、发展趋势、预后和结局 为制定康复治疗计划提供客观的依据 评定康复治疗的效果 动态观察残疾的发展变化 开发新的更有效的康复治疗手段 2021-6-7 Free Template from 4 仪器评定 评分量表 问卷 调查表 康复评定方法应该具有可信性、有效性、灵 敏性和统一性的特点。 *意识障碍的评定 *运动功能评定 *言语与吞咽功能评定 *心理与认知功能评定 *电诊断（检查仪器：肌电图仪，

3、肌电图，神 经传导速度测定，神经反射检查，诱发电 位等） *活动能力与生存质量评定 整体判断相关量表 意识障碍相关量表 运动功能相关量表 脊髓损伤相关量表 失语 相关量表 吞咽障碍相关量表 活动能力相关量表 临床神经功能缺损评分标准临床神经功能缺损评分标准 观察项目 评分标准 意识 （最大刺激，最佳反应） 两项提问：1、年龄？2、现在是几 月？（相差两岁或一个月算正常） 均正常 一项正常 都不正确，做以下检查 0 1 两项指令（可以示范）：握拳、伸 拳；睁眼、闭眼 均完成 完成一项 都不能完成，做以下检查 3 4 强烈局部刺激（健侧肢体） 定向退让（躲避动作） 定向肢体回缩（对刺激的反射性动

4、作） 肢体伸直 无反应 6 7 8 9 水平凝视功能 正常 侧凝视动作受限 眼球侧凝视 0 2 4 面瘫 正常 轻瘫，可动 全瘫 0 1 2 临床神经功能缺损评分标准临床神经功能缺损评分标准 言语 正常 交谈有一定困难，借助表情动作表达 或语言流利但不易听懂，错语较多，可简单对话，但复述困难，言语多迂回， 有命名障碍 词不达意 0 2 5 6 上肢肌力 正常度 度（不能抵抗外力） 度抬臂高于肩 度平肩或以下 度平肩或以下45o 度上肢与躯干夹角45o 0度 0 1 2 3 4 5 6 手肌力 正常度 度（不能紧握拳） 度握空拳，能伸开 度能屈指，不能伸 度屈指不能及掌 度指微动 0度 0 1

5、2 3 4 5 6 临床神经功能缺损评分标准临床神经功能缺损评分标准 下肢肌力 正常度 度（不能抵抗外力） 度抬腿45o以上，踝或趾能动 度能抬腿45o左右，踝或趾不能动 度抬腿离床不足45o 度水平移动,不能抬高 0度 0 1 2 3 4 5 6 步行能力 正常行走 独立行走5米以上,跛行 独立行走,需扶杖 有人扶持下可以行走 自己站立,不能走 坐不需支持,但不能站立 卧床 0 1 2 3 4 5 6 临床神经功能缺损评分标准临床神经功能缺损评分标准 1995年，我国第四次脑血管学术会议通过了脑卒中患年，我国第四次脑血管学术会议通过了脑卒中患 者临床神经功能缺损评分标准，是由斯堪的纳维亚卒中

6、量者临床神经功能缺损评分标准，是由斯堪的纳维亚卒中量 表（表（SSS）修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的）修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的 或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考 评。评。它是目前它是目前我国最广泛的量表的量表之一。 解释：在相应项目内打解释：在相应项目内打“”，每项检查只能选填一项，每项检查只能选填一项， 最高分最高分45分，最低分分，最低分0分。轻型：分。轻型：0-15分，中型：分，中型：16-30 分，重型：分，重型：31-45分。分。 美国国立卫生研究院卒中量表（美国国立卫生研究院卒中量表（NI

7、HSS ） 姓名： 性别：性别： 年龄：年龄： 床号：床号： 住院号住院号： 项 目评 分 标 准得分 1a.意识水平： 即使不能全面评价（如气管插管、语言障 碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必 须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应 时（不是反射）才能记录3分。 0 清醒，反应灵敏 1 嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令 2 昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激 才有非刻板的反应 3 昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反 应、软瘫、无反射 1b.意识水平提问： 月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和 昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气 管创伤、严重构音障碍、语言

8、障碍或其他任 何原因不能完成者（非失语所致）记1分。可 书面回答。 0 两项均正确 1 一项正确 2 两项均不正确 1c.意识水平指令： 睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反 应评分，有明确努力但未完成的也给分。若 对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。 对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当 的指令。 0 两项均正确 1 一项正确 2 两项均不正确 2.凝视： 只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼 球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性 活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻 痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对 眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、 视野障碍者，由检查者选择一种反

9、射性运动 来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另 一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。 0 正常 1 部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫 凝视或完全凝视麻痹） 2 强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服） 美国国立卫生研究院卒中量表（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ） 3.视野： 若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或 眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包 括象限盲），记1分。若全盲（任何原因）记3分 。若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。 0 无视野缺损 1 部分偏盲 2 完全偏盲 3 双侧偏盲（包括皮质盲） 4.面瘫：0 正常 1 轻微（微笑时鼻唇沟变平、不

10、对称） 2 部分（下面部完全或几乎完全瘫痪） 3 完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动） 5、6.上下肢运动： 置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90o， 仰卧时上抬45o，掌心向下，下肢卧位抬高30o ，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记14分 。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。 依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。 上肢： 0 无下落，置肢体于90o （或45o ）坚持10秒 1 能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他 支持物 2 试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位45o 3 不能抵抗重力，肢体快速下落 4 无运动 9 截肢或关节融合，解释： 5a左上肢；5b右上

11、肢 下肢： 0 无下落，于要求位置坚持5秒 1 5秒末下落，不撞击床 2 5秒内下落到床上，可部分抵抗重力 3 立即下落到床上，不能抵抗重力 4 无运动 9 截肢或关节融合，解释： 6a 左下肢； 6b右下肢 美国国立卫生研究院卒中量表（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ） 7肢体共济失调： 目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼， 若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损 中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径试验， 共济失调与无力明显不呈比例时记分。若 患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用 伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9 分，并解释。 0 无共济失调 1 一个肢体有 2 两 个 肢 体 有

12、 ， 共 济 失 调 在 ： 右上肢1=有，2=无 9 截 肢 或 关 节 融 合 ， 解 释 ： 左上肢1=有，2=无 9 截肢或关节融合，解释： 右上肢1=有，2=无 9 截肢或关节融合，解释： 左下肢1=有，2=无 9 截肢或关节融合，解释： 右下肢1=有，2=无 8感觉： 检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍 及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒 中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者 需要精确检查，应测试身体多处上肢（不 包括手）、下肢、躯干、面部确定有无偏 身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。 昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感 觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。 昏迷患

13、者（1a=3）记2分。 0 正常 1 轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或 迟钝，或针刺感缺失但有触觉） 2 重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉） 美国国立卫生研究院卒中量表（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ） 9 语言： 命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测 试，可让患者识别放在手上的物品， 重复和发音。气管插管者手写回答。 昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择 一个记分，但3分仅给不能说话且不能 执行任何指令者。 0 正常 1 轻-中度失语：流利程度和理解能力部分 下降，但表达无明显受限 2 严重失语，交流是通过患者破碎的语言 表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难 3 不能说

14、话或者完全失语，无言语或听力理 解能力 10构音障碍： 读或重复表上的单词。若有严重的失 语，评估自发语言时发音的清晰度。 若因气管插管或其他物理障碍不能讲 话，记9分。同时注明原因。不要告诉 患者为什么做测试。 0 正常 1 轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难 但能被理解 2 言语不清，不能被理解，但无失语或 与 失语不成比例，或失音 9 气管插管或其他物理障碍，解释： 11忽视： 若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的 同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。 若失语，但确实表现为对双侧的注意， 记分正常。视空间忽视或疾病失认也 可认为是异常的证据。 0 正常 1 视、触、听、空间觉或个人的忽视；或

15、对 一种感觉的双侧同时刺激忽视 2 严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视； 不认识自己的手；只能对一侧空间定位 总分 美国国立卫生研究院卒中量表（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ） NIHSS是国际上公认国际上公认的、使用频率最高使用频率最高 的脑卒中评定量表，有11项检测内容，得分 低说明神经功能损害程度轻，得分高说明神 经功能损害程度重。 格拉斯哥昏迷量表 （GCS） 格拉斯哥预后评分 （GOS） Glasgow- Pittsburgh Coma Scale，（GCS-P） Coma recovery scale-revised (CRS-R) Wessex head injury

16、matrix (WHIM) Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART) Disorders of consciousness scale (DOCS) Western neuro sensory stimulation profile (WNSSP) Coma near coma scale (CNC) Rancho Los Amigos level of cognitive functioning (RLA) Sensory stimulation assessment measure (SSAM) 无反

17、应状态整体分级量表(FOUR) 中国持续性植物状态量表 意识障碍的评定 项目项目评分评分 睁眼睁眼自己睁眼自己睁眼 大声提问时睁眼大声提问时睁眼 捏患者时睁眼捏患者时睁眼 捏患者时不睁眼捏患者时不睁眼 4 3 2 1 运动反应运动反应可以执行简单指令可以执行简单指令 捏痛时能拨开医生的手捏痛时能拨开医生的手 捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避） 捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去皮质强直（屈曲） 捏痛时呈去大脑强直（直伸）捏痛时呈去大脑强直（直伸） 毫无反应毫无反应 6 5 4 3 2 1 语言反应语言反应能正确会话，有定向力能正确会话，有定向力 言语错乱，定向障碍言

18、语错乱，定向障碍 语言能被理解，但无意义（不适当用语）语言能被理解，但无意义（不适当用语） 能发声，但不能被理解能发声，但不能被理解 不发声不发声 5 4 3 2 1 格拉斯哥昏迷量表 （GCS） 意识障碍的评定 Glasgow-Pittsburgh昏迷评分（昏迷评分（Glasgow- Pittsburgh Coma Scale，GCS-P） 在在GCS的基础上的基础上,增添增添4项评价内容：项评价内容： 瞳孔对光反应瞳孔对光反应 脑干反应脑干反应 抽搐抽搐 自发性呼吸自发性呼吸 意识障碍的评定 瞳孔对光反应瞳孔对光反应1.正常正常5分分 2.迟钝迟钝4分分 3.两侧反应不同两侧反应不同3分分

19、 4.大小不等大小不等2分分 5.无反应无反应1分分 脑干反射脑干反射1.全部存在全部存在5分分 2.睫毛反射消失睫毛反射消失4分分 3.角膜反射消失角膜反射消失3分分 4.眼脑及眼前庭反射消失眼脑及眼前庭反射消失2分分 5.上述反射均消失上述反射均消失1分分 意识障碍的评定 抽搐抽搐1.无抽搐无抽搐5分分 2.局限性抽搐局限性抽搐4分分 3.阵发性大发作阵发性大发作3分分 4.连续大发作连续大发作2分分 5.松弛状态松弛状态1分分 自发性呼吸自发性呼吸1.正常正常5分分 2.周期性周期性4分分 3.中枢过度换气中枢过度换气3分分 4.不规则不规则/低呼吸低呼吸2分分 5.无呼吸无呼吸1分分

20、意识障碍的评定 解释解释 最大得分最大得分35分，预后最好分，预后最好 最小得分最小得分7分，预后最差分，预后最差 用于准确评定患者的昏迷程度用于准确评定患者的昏迷程度 意识障碍的评定 格拉斯哥预后评分格拉斯哥预后评分 (Glasgow Outcome scale, GOS) 1 死亡死亡 2 植物状态植物状态 无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、 哈欠等局部运动反应哈欠等局部运动反应 3 严重残疾严重残疾 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残 疾，疾，24小时均需他人照料小时均需他人照料 4 中度残疾中度残疾 有

21、认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共 济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家 庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）庭与社会活动中尚能勉强独立（自理） 5 恢复良好恢复良好 能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、 就学，但可有各种轻度后遗症就学，但可有各种轻度后遗症 意识障碍的评定 昏迷恢复量表(CRS R) 昏迷恢复分值 第1次第2次第3次 听觉 4-对指令有稳定的反应 3-可重复执行指令 2-声源定位 1-对声音有眨眼反应（惊吓反应） 0-无 视觉 5-识别物体 4-物体定位，够向

22、物体 3-眼球追踪性移动 2-视觉对象定位（2秒） 1-对威胁有眨眼反应（惊吓反应） 0-无 意识障碍的评定 昏迷恢复量表(CRS R) 运动 6-会使用对象 5-自主性运动反应 4-能摆弄物体 3-对伤害性刺激定位 2-回撤屈曲 1-异常姿势（屈曲/伸展） 0-无 言语反应 3-表达可理解 2-发声/发声动作 1-反射性发声运动 0-无 意识障碍的评定 昏迷恢复量表(CRS R) 交流 2-功能性（准确的） 1-非功能性（意向性的） 0-无 唤醒度 3-能注意 2-睁眼 1-刺激下睁眼 0-无 总分 测试者 意识障碍的评定 无反应状态整体分级量表无反应状态整体分级量表(FOUR) 分值/评定

23、日期 第1次第2次第3次 睁眼反应4-眼球追踪/遵嘱眨眼 3-睁眼无追踪 2-闭眼但大声刺激睁眼 1-闭眼但疼痛刺激睁眼 0-疼痛刺激不睁眼 运动反应4-遵嘱竖拇指/握拳/V形手 势 3-疼痛定位 2-疼痛致肢体屈曲反应 1-疼痛致肢体过伸姿势 0-无运动反应或肌阵挛癫痫 意识障碍的评定 无反应状态整体分级量表无反应状态整体分级量表(FOUR) 脑干反射 4-瞳孔及角膜反射存在 3-一侧瞳孔散大固定 2-瞳孔或角膜反射消失 1-瞳孔及角膜反射消失 0-瞳孔,角膜,咳嗽反射消失 呼 吸 4-无插管,规则呼吸 3-无插管,潮式(陈施式)呼吸 2-无插管,不规则呼吸 1-呼吸机支持, 自主呼吸频率大

24、于呼吸机频率 0-呼吸机通气, 呼吸频率等于呼吸机频率或窒息 总分 测试者 意识障碍的评定 中国持续性植物状态量表（南京标准中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）版） 一、植物状态诊断标准 1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； 2.能自动睁眼或刺激下睁眼； 3.有睡眠-觉醒周期； 4.有无目的性眼球跟踪运动； 5.不能理解和表达语言； 6.保持自主呼吸和血压； 7.丘脑下部及脑干功能基本保存。 二、持续植物状态诊断 诊断植物状态1个月以上者为持续植物状态。 意识障碍的评定 中国持续性植物状态量表（南京标准中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）版） 评分 肢体运动眼球运动听觉

25、功能进食情感备注 0 无无无无无 1 刺激可有屈伸反 应 眼前飞物，有警 觉 对声音刺激能睁 眼 能吞咽时有兴奋表现（ 血压、呼吸、心 率增快） 2 刺激可定位躲避眼球持续跟踪对声音刺激能定 位，偶尔能执行 简单指令 能咀嚼，可执行 简单指令 对情感语言（亲 人）出现流泪、 兴奋、痛苦等表 情 出现其中 一项即为 微小意识微小意识 状态状态（ MCS） 3 可简单摆弄物件固定注视物体或 伸手欲拿 可重复执行简单 指令 能进普食对情感语言（亲 人）有较复杂的 反应 4 有随意运动，能 完成较复杂的自 动行动 对列举物件能够 辨认 可完成较复杂指 令 自主进食正常情感反应 意识障碍的评定 中国持续

26、性植物状态量表（南京标准中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）版） 说明：1.植物状态（01数值行内） 疗效：评分提高1分为无效；2分为好转 ； 4分为显效 2.初步脱离植物状态（2分数值行内任何一 项）：微小意识状态（MCS） 3.脱离微小意识状态（34分数值行内） 意识障碍的评定 综合国内外意识障碍评定量表，根据 患者所处疾病阶段采用相应的评定量表。 急性期采用GCS和FOUR，恢复期采用 CRS-R和我国持续性植物状态评定量表， 预后评估采用GOS和ADL-BI。 意识障碍的评定 2021-6-7 Free Template from 32 运动功能评定运动功能评定 肌力评定 肌张

27、力评定 关节活动范围测定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验 2021-6-7 Free Template from 33 级别名称标准相当于正 常肌力的 % 0零 （zero, O) 无可测知的肌肉收缩0 1微缩 （trace, T) 有轻微收缩，但不能引起关节活动10 2差 （poor, P) 在减重状态下能做关节全范围活动25 3尚可 （fair, F) 能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻 力 50 4良好 （good, G) 能抗重力、抗一定阻力运动75 5正常 （normal, N) 能抗重力、抗充分阻力运动100 肌力评定 - MMT肌力分级标准 Lovett

28、分级法 运动功能评定运动功能评定 肌力评定 - MMT肌力分级标准 MRC分级法 级别 英文简写 特征 5 N 能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能作全范围的活动 5- N- 能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50%100%之间 4+ G+ 在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗 5级阻力 4G 能对抗阻力，且能完成全范围的活动，但阻力达不到5级水平 4- G- 能对抗的阻力与4级同，但活动范围在50%100%之间 3+ F+ 情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力 3F能对抗重力运动，且能完成全范围的活动，但不能对抗任何 阻力 3- F- 能对抗重力运动，但活动范围在

29、50%100%之间 2+ P+ 能对抗重力运动，但运动范围小于50% 2P不能抗重力，但在消除重力影响后能作全范围运动 2- P- 消除重力影响时能活动，但活动范围在50%100%之间 1T 触诊能发现有肌肉收缩，但不引起任何关节运动 0Z 无任何肌肉收缩 运动功能评定运动功能评定 运动功能评定运动功能评定 肌张力临床分级肌张力临床分级 等 级 肌 张 力 标 准 0软瘫被动活动肢体无反应 1低张力被动活动肢体无反应减弱 2正常被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应 4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应 肌张力评定 改良Ashworth痉挛评定量表 级别 评定标准 0级

30、 无肌张力增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 3级 肌张力严重增加：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 运动功能评定运动功能评定 Brunnstrom运动功能恢复运动功能恢复6级分期级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段 来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。 分期 运动特点 上肢 手 下肢 1

31、无随意运动 无任何运动 无任何运动 无任何运动 2引出联合反应、共 同运动 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动 3随意出现的共同运 动 可随意发起协同运动 可有钩状抓握，但不 能伸指 在坐和站立位上，有 髋、膝、踝的协同性 屈曲 4共同运动模式打破 ，开始出现分离运 动 出现脱离协同运动的活动：肩0度，肘屈 90度的条件下，前臂可旋前、旋后；肘 伸直情况下，肩可前屈90度；手臂可触 及腰骶部 能侧捏和松开拇指， 手指有半随意的小范 围伸展 在坐位上，可屈膝90 度以上，足可向后滑 动。足跟不离地的情 况下踝可背屈 5肌张力逐渐恢复， 有分离精细运动 出现相对独立于协同运动

32、的活动：肩前 屈30-90度时，前臂可旋前旋后；肘伸直 时肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位 ，上肢可举过头 可做球状和圆柱状抓 握，手指同时伸展， 但不能单独伸展 健腿站，病腿可先屈 膝，后伸髋；伸膝下 ，踝可背屈 6运动接近正常水平 运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨 距不良，但速度比健侧慢（5秒） 所有抓握均能完成， 但速度和准确性比健 侧差 在站立位可使髋外展 到抬起该侧骨盆所能 达到的范围；坐位下 伸直膝可内外旋下肢 ，合并足内外翻 运动功能评定运动功能评定 Fugl-Meyer 评定法 瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设 计了定量化定量化的Fugl-

33、Meyer评价法并于1975年发表，该 量表是一种累加积分量表累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评 测。 内容包括肢体运动肢体运动、平衡平衡、感觉感觉、关节活动度关节活动度和疼痛疼痛 五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计 0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为 100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24 分，关节活动度44分，疼痛44分。 大量的应用研究显示大量的应用研究显示Fugl-MeyerFugl-Meyer评价法敏感、可靠，评价法敏感、可靠， 目前已成为应用最多的评价方法。目前已成为应用最多的评价方法。 运动功能评定运动功能评定 简化简化Fug

34、l-Meyer运动功能评分法运动功能评分法 0分1分2分 月 日 月 日 月 日 上肢上肢 坐位与仰卧位坐位与仰卧位 1 1有无反射活动有无反射活动 （1）肱二头肌 不引起反射 活动 能引起反射活 动 （2）肱三头肌同上同上 2 2屈肌协同运动屈肌协同运动 （3）肩上提 完全不能进 行 部分完成 无停顿地充分 完成 （4）肩后缩同上同上同上 （5）肩外展 90度 同上同上同上 （6）肩外旋同上同上同上 （7）肘屈曲同上同上同上 （8）前臂旋后同上同上同上 运动功能评定运动功能评定 3 3伸肌协同运动伸肌协同运动 （9）肩内收、 内旋 同上同上同上 （10）肘伸展同上同上同上 （11）前臂旋前同

35、上同上同上 4伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动 （12）手触腰椎没有明显活 动 手仅可向 后越过髂 前上棘 能顺利进行 （13）肩关节屈 曲90度，肘关节 伸直 开始时手臂 立即外展或 肘关节屈曲 在接近规 定位置时 肩关节外 展或肘关 节屈曲 能顺利充分完 成 （14）肩0度， 肘屈90度，前臂 旋前、旋后 不能屈肘或 前臂不能旋 前 肩、肘位 正确，基 本上能旋 前、旋后 顺利完成 运动功能评定运动功能评定 5脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动 （15）肩关节外 展90度，肘伸直 ，前臂旋前 开始时肘屈 曲，前臂偏 离方向，不 能旋前 可部分完 成此动作 或在活动 时肘关节 屈曲或前

36、 臂不能旋 前 顺利完成 （16）肩关节前 屈举臂过头，肘 伸直，前臂中立 位 开始时肘关 节屈曲或肩 关节发生外 展 肩屈曲中 途、肘关 节屈曲、 肩关节外 展 顺利完成 （17）肩屈曲30 度90度，肘伸 直，前臂旋前旋 后 前臂旋前旋 后完全不能 进行或肩肘 位不正确 肩、肘位 置正确， 基本上能 完成旋前 旋后 顺利完成 运动功能评定运动功能评定 6反射亢进反射亢进 （18）检查肱二 头肌、肱三头肌 和指屈肌三种反 射 至少23个 反射明显亢 进 一个反射 明显亢进 或至少二 个反射活 跃 活跃反射1个 ，且无反射亢 进 7腕稳定性腕稳定性 （19）肩0度， 肘屈90度时，腕 背屈 不

37、能背屈腕 关节达15度 可完成腕 背屈，但 不能抗拒 阻力 施加轻微阻力 仍可保持腕背 屈 （20）肩0度， 肘屈90度，腕屈 伸 不能随意屈 伸 不能在全 关节范围 内主动活 动腕关节 能平滑地不停 顿地进行 运动功能评定运动功能评定 0分1分2分 月 日 月 日 月 日 8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度时度时 （21）腕背屈 不能背屈腕 关节达15度 可完成腕背屈 ，但不能抗拒 阻力 施加轻微阻 力仍可保持 腕背屈 （22）腕屈伸 不能随意屈 伸 不能在全关节 范围内主动活 动腕关节 能平滑地不 停顿地进行 （23）腕环形 运动 不能进行 活动费力或不 完全 正常完成 运动功能

38、评定运动功能评定 9 9手指手指 （24）集团屈 曲 不能屈曲能屈曲但不充 分 能完全主动 屈曲 （25）集团伸 展 不能伸展能放松主动屈 曲的手指 能完全主动 伸展 （26）钩状抓 握 不能保持要 求位置 握力微弱能够抵抗相 当大的阻力 （27）侧捏不能进行能用拇指捏住 一张纸，但不 能抵抗拉力 可牢牢捏住 纸 （28）对捏（ 拇食指可挟住 一根铅笔） 完全不能捏力微弱能抵抗相当 的阻力 （29）圆柱状 抓握 同（26）同（26）同（26） （30）球形抓 握 同上同上同上 运动功能评定运动功能评定 下肢下肢 仰卧位仰卧位 1有无反射活动有无反射活动 （1）跟腱反射无反射活动有反射活动 （2

39、）膝腱反射同上同上 2屈肌协同运动屈肌协同运动 （3）髋关节屈 曲 不能进行部分进行充分进行 （4）膝关节屈 曲 同上同上同上 （5）踝关节背 屈 同上同上同上 运动功能评定运动功能评定 3伸肌协同运动伸肌协同运动 （6）髋关节伸 展 没有运动微弱运动几乎与对侧 相同 （7）髋关节内 收 同上同上同上 （8）膝关节伸 展 同上同上同上 （9）踝关节跖 屈 同上同上同上 运动功能评定运动功能评定 坐位坐位 4伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动 （10）膝关 节屈曲 无主动运动 膝关节能从微伸 位屈曲，但屈曲 90度 （11）踝关节 背屈 不能主动背 屈 主动背屈不完全正常背屈 站位站位 5脱离

40、协同运动的活动脱离协同运动的活动 （12）膝关 节屈曲 在髋关节伸 展位时不能 屈膝 髋关节0度时膝关 节能屈曲，但60分: 良，生活基本自理，4160分：中度残疾，日常生活需要帮助； 2140分：重度残疾，日常生活明显依赖；20分：完全残疾，日常生活完全依赖。 活动能力评定 改良Barthel指数（MBI）评定量表 评定项目评定项目 1级级2级级3级级4级级5级级 大便控制 025810 小便控制 025810 进食 025810 穿衣 025810 用厕 025810 个人卫生 01345 自己洗澡 01345 床-椅转移 0381215 行走 0381215 坐轮椅* 01345 上下楼

41、梯 025810 总分 100 *注：只有在行走评定为1级时，才评定此项 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 1基本的评级标准 每个活动的评级可分5级，不同的级别代表了不同程度的独立能 力，最低的是l级，而最高是5级。级数越高，代表独立能力越高。 (1)完全依赖别人去完成整项活动。 (2)某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完 成。 注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。 (3)能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完 成整项活动。 注：“某些过程”是指一半或以下的工作。 (4)除了在准备

42、或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进 行活动时需要别人从旁监督或提示，以保证安全。 注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程 。 (5)可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 2每一项活动的个别评级标准 肛门控制（大便控制）：是指能完全的控制肛门或有识地防止大便失禁。 评级标准 完全大便失禁。 在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便 失禁。 病人能做出适当的姿势，但未能运用诱发大肠活动的技巧，或在清洁身体 及更换纸 尿片方面需要

43、协助，并间中出现大便失禁。 甚少出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督，或需要定时有 人从旁提示，以防失禁。 没有大便失禁，在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器。 其他方法：肛门造口或使用纸尿片。 考虑因素：“经常大便失禁”是指有1个月内超过一半的时间出现失禁，“ 间中大便失禁”是指1个月内有一半或以下的时间出现失禁，“甚少大便失禁 ”是指每个月有不多于一次的大便失禁。评级包括保持身体清洁及有需要时 能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人 长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行 处理造口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造口

44、或尿片发出异味 而病人未能及时替换，其表现应被降级。 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 膀肮控制(小便控制)：膀肮(小便)控制是指能完全地控制 肪肮或有意识地防止小便失禁。 评级标准 完全小便失禁。 病人是经常小便失禁。 病人通常在日间能保持于爽但晚上小便失禁，并在使用内 用或外用辅助器具时需要协助。 病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用 或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示， 以防失禁。 没有小便失禁，在需要时病人也可自行使用内用或外用辅 助工具。 其他方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。 活动能力评定 评

45、定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 (3)进食：进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程 包括咀嚼及吞咽。 评级标准 完全依赖别人帮助进食。 某种程度上能运用餐具，通常是匙子或筷子。要别人提供协助。但在 进食的整个过程中需 能运用餐具，通常用匙子或筷子。但进食的某些过程仍需要别人提供 协助。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或过程中需有人 从旁监督或提示，以保证安全。 可自行进食，而不需别人在场监督、提示或协助。 先决条件：病人有合适的座椅或靠背支撑，食物被放置于病人能伸手可 及的盛盘或桌子上。 进食方式：口部进食或使用胃

46、管进食。 准备或收拾活动：例子：戴上及除下进食辅助器具。 考虑因素：如果吞咽使安全受到影响，则表现应被降级，不需考虑病人 在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则表现应被降级 ，胃管进食的过程并不需考虑插入及取出胃管。 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 (4)穿衣：穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括腰围、义肢 及矫形架。 评级标准 完全依赖别人协助穿衣。 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成 。 能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整 项活动。 除了在准备或收拾时需要协

47、助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人 从旁监督或提示，以保证安全。 自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。 先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。 衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及需要时包括腰围、义肢及矫形架，可接 受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴，不包括帽、胸围、皮带、领带 及手套。 准备或收拾活动：例子：于穿衣后将纽扣扣上，穿鞋后把鞋带系紧。 考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 (5)如厕：如厕包括在坐厕上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物 评级标准 完全依赖别人协助如厕。

48、 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕，或过程中需有人从旁监督 或提示，以保证安全。 病人可用任何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协助。如有 需要，病人也可在晚间使用便盆、便椅或尿壶。然而，此类方法需包括将排 泄物倒出并把器皿清洗干净。 先决条件：病人在设备齐全的厕所内进行测试，纸须伸手可及。 如厕设备：尿壶、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐厕或蹲厕。 准备或收拾活动：例子：于如厕前后准备、清理或清洗如厕设备。 考虑因素：包括在厕所内的体位

49、转移或步行表现，但不需考虑进出厕所的步行表 现。可接受使用辅助器具，例如助行器及扶手，不需考虑病人是否能表达如 厕需要，从洗手间人口跨过门槛将不作评级考虑之列，上述适当的方法是指 一些被社会认同的方法。例如病人用漱口盆误作如厕的设备，其表现应被降 级。 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 (6)个人卫生：个人卫生包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁(包括假牙齿)、剃 须(适用于男性)及化妆(适用于有需要的女性)。 评级标准 完全依赖别人处理个人卫生。 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分的活动，

50、但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生，或过程中需有人 从夯监督或提示，以保证安全。 自行处理个人卫生，而不需别人在场监督、提示或协助。男性病人可自行剃须 ，而女性病人则可自行化妆及梳理发辩。 先决条件：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须伸手可及，电动剃 须刀已通电，并已插入刀片。 使用方法：床边，洗漱盆侧或洗手间内。 准备或收拾活动：例子：事前将一盆水放在床边或更换清水，先用轮椅或便椅将 病人推到瓷盆旁边，准备或清理梳洗的地方，戴上或除下辅助器具。 考虑因素：不需考虑往返洗手问的步行表现，化妆只适用于平日需要化妆的

51、女士 ，梳洗也包括设计发型及结辫子。 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 (7)洗澡：洗澡包括清洁、冲洗及抹干由颈至脚的部位。 评级标准 完全依赖别人协助洗澡。 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡，或过程中需有人从旁监督 或提示，以保证安全。 病人可用任何适当的方法自行洗澡，而不需别人在场监督、提示或协助。 先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内 。 洗澡方

52、法：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、海绵浴、抹身、用桶或盆洗身、用冲凉椅 或浴床。 准备或收拾活动：例子：在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水炉。 考虑因素：包括在浴室内的体位转移或步行表现，但无需考虑往返浴室的步行表 现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 (8)床-椅转移：病人将轮椅移至床边，把煞掣锁紧及拉起脚踏，然后将身 体转移到床上并躺下。再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)， 并将身体转移坐回轮椅上。 评级标准 完全依赖或需要2个人从旁协助帮助转移。 某种程度上

53、能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完 成。 能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整 项活动。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移，或过程中需有人 从旁监督或提示，以保证安全。 自行转移来回床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。 其他转移方法：由便椅转移到床上，由坐椅转移到床上。 准备或收拾活动：例子：如测试前将椅子的位置移好至某个角度。 考虑因素：包括移动椅子到适当的位置，可利用辅助器具，例如床栏而 不被降级。 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 (9)行走：包括平地步和轮椅操作。 平

54、地步：步行从病人站立开始，在平地步行50m。病人在有需要时可戴 上及除下脚架或义肢，并能适当地使用助行器。 评级标准 完全不能步行。 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成 。 能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整 项活动。 可自行步行一段距离，但不能完成50m；或过程中需有人从旁监督或 提示，以保证安全。 自行步行50m，并无需其他人从旁监督、提示或协助。 考虑因素：需要时可用助行器而不被降级，评级包括要摆放助行器在适 当的位置。 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 轮椅操作(代替步行)

55、：轮椅操控包括在平地上报动轮椅、处理弯角及 操控轮椅至桌边、床边或洗手间等。病人需操控轮椅并移动最少50m 。 评级标准 完全不能操控轮椅。 可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动过程中需要别 人提供协助才能完成。 能参与大部分轮椅活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完 成整项活动。 可推动轮椅、转弯及围绕桌边、床边或洗手问等，但在准备及收拾时 仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 可完全自行操控轮椅并移动最少50m，并无需其他人从夯监督、提示 或协助。 先决条件：此项目只适用于在第9项中被评为“完全不能张杆”的宿人 而此类病人必须曾接受轮椅操控训练。 准备或收

56、拾活动：例子：需要额外精力准备及配合环境，例如在狭窄的 转角位移走障碍物。 活动能力评定 评定说明：改良评定说明：改良Barthel指数（指数（MBI）评定标准）评定标准 (11)上下楼梯：上下楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来回上 下行走。 评级标准： 完全依赖别人协助上下楼梯。 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成 。 能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整 项活动。 病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助，或过程中 需有人从旁监督或提示，以保证安全。 病人可在没有监督、提示或协助下，安全地在两段楼梯上下。可使用 扶手或助行器

57、。 先决条件：病人可步行。 准备或收拾活动：例子：自行将助行器摆放在适当的位置。 考虑因素：可接受使用扶手和助行器而无需被降级。 活动能力评定 2021-6-7 Free Template from 80 独立生活能力评定生活能力评定 常采用功能独立性评定量表（functional independence measure, FIM)进行评定 FIM包括两大类，六个方面。 两大类指 躯体运动功能和认知功能。其中运动功 能包括自我照料、括约肌控制、转移、 行走四个方面，13个项目； 认知功能包 括交流和社会认知两个方面，5个项目 活动能力评定 功能独立性评定量表（功能独立性评定量表（FIM） 项

58、目 评估日期 年 月 日 年 月 日备注 运动功能自理能力自理能力 1进食 2梳洗修饰 3洗澡 4穿裤子 5穿上衣 6上厕所 括约肌控制 7膀胱管理（排尿） 8直肠管理（排便） 转移 9床、椅、轮椅间 10入厕 11盆浴或淋浴 行走 12步行/轮椅 13上下楼梯 运动功能评分 认知功能交流 14理解 15表达 社会认知 16社会交往 17解决问题 18记忆 认知功能评分 FIM总分 评估人 活动能力评定 功能水平和评分标准功能水平和评分标准 独立独立：活动中不需他人帮助 1.完全独立（完全独立（7分）分）- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改 和辅助设备或用品，并在合理的时间内完

59、成 2. 有条件的独立（有条件的独立（6分）分）- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动 需要比正常长的时间；或有安全方面的考虑 依赖依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进 行活动 1. 有条件的依赖有条件的依赖-患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： （1） 监护和准备（监护和准备（5分）分）- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮 助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫 形器。 （2）少量身体接触的帮助（）少量身体接触的帮助（4分）分）- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己 能付出75%或以上的努力。 （3）中度身体接触的帮助（）中度身体接触的帮助（3分）分）- 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%75%的努力。 2. 完全依赖完全依赖 - 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进 行。 （1）大量身体接触的帮助（）大量身体接触的帮助（2分）分）- 患者付出的努力小于50%，但大于25% 。 （2）完全依赖（）完全依赖（1分）分）- 患者付出的努力小于25%。 活动能力评定 2021-6-7 Free Template from 83 结果判断结果判断 FIM共18项，每项7分，总分为126分，最低 分为18分（即每个单项得1分），得分越高， 表明独立性越好，