市政道路工程表格

1、工程名称施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目施工负责人项目技术负责人开工日期序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12表 A.0.1施工现场质量管理检查记录检查结论:总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日设计变更汇总记录工程名称工程地点施工单位序号变更单编号变更主要内容变更提出单位质控（市政）表 C.0.2共 页第 页可编辑施工单位项目技术负责

2、人：施工单位填表人：表B.0.1-1单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称结构类型工程规模施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部。2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项。3安全和主要使用功能核查和抽查结果共核查项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求项，经返工处理符合要求项。4观感质量验收共抽查 项，符合要求项，不符合要求项。5综合验收结论参 加 验 收 单 位建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位（项目）负责人：年 月日（公章）总监理工程师：年 月日（公章）单位（项目

3、）负责人：年 月日（公章）项目经理：单位负责人：年 月日表B.0.1-2单位（子单位）工程质量竣工验收控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1道图纸会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3路工程定位测量、交桩、放线、复核记录4工原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6程施工试验报告及见证检测报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料序号项目资料名称份数核查意见核查人1给图纸会审、设计变更、洽商记录2排施工组织设计、施工方案及审批记录3工程

4、定位测量、交桩、放线、复核记录4水原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5管成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检测报告7道隐蔽工程验收记录8工施工记录9检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录10程工程质量事故及事故调查处理资料结论:总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）年 月曰年 月曰表B.0.1-3单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查1道CBR试验记录2路弯沉试验记录3平整度检测记录4工照明全负荷试验记录、 绝缘5程序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结

5、果核查1给压力管道水压试验记录2排无压力管道的严密性3水给水管道冲洗与消毒记4管5道结论：总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）表B.0.1-4单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位项目抽查质量状况质量评价序号好一般差1道车行道2人行道3路路缘石4工人行地道5挡土墙6程其他附属构筑物tr项目t=x 、r r、质量评价序号抽查质量状况好一般差1给管道工程2排顶管、盾构、浅埋暗 挖、定向钻、夯管3水管抽生泵站观感质量综合评价检查 单 位总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位技术负责人）年 月日年 月日A .0.1施工现场质量官理检查记录C.0.85砂浆强度试块汇总表

6、B.0.1-1单位（子单位）工程质量竣工验收记录C.0.86砂浆强度试块统计评定B.0.1-2单位（子单位）工程质量竣工验收控制资料核查记录C.0.108地基验槽记录B.0.1-3单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录C.0.140地基处理综合描述记录B.0.1-4单位（子单位）工程观感质量检查记录C.0.133砼浇注记录C.0.1图纸会审记录C.0.160沥青混合料到场摊铺温度记录C.0.3工程洽商记录C.0.161沥青混合料碾压温度记录C.0.4施工组织设计审批表C.0.175钢筋隐蔽检查验收记录C.0.5专项施工方案审批表C.0.176隐蔽工程检查验收记录C.0.6施

7、工组织设计交底记录C.0.177检验批质量检查记录C.0.7施工技术交底记录C.0.178分项工程质量检杳验收记录C.0.8测量复核记录C.0.179分部工程质量检杳验收记录C.0.9水准咼程放样及复核记录D.0.2无压力管道严密性试验记录C.0.10导线点测量记录C.0.11水准高程测量记录C.0.12预检工程检杳记录C.0.13主要原材料出厂合格证汇总表C.0.66见证取样送检记录C.0.77砼强度试块汇总表C.0.78砼强度统计评定施工组织设计审批表质控（市政）表 C.0.4工程名称施工单位项目经理施工企业审批意见及结论：企业技术负责人：施工企业盖章：年 月日总监理工程师或建设单位技术负

8、责人审批意见及结论：审批人：图纸会审记录工程名称图纸会审部位日期年 月曰序号图纸编号会审中发现的问题答复意见参加会审单位及人员单位名称可编辑施工技术交底记录质控（市政）表C.0.7工程名称分部工程分项丄程名称交底日期交底内容：交底方接收方交底人接收人质控（市政）表C.0.3共 页第 页工程洽 商记录工程名称编号提出单位提出日期年 月日工程洽商内容：项目负责人：工程参建单位意见建设单位设计单位勘察单位监理单位施工单位可编辑项目负责人：项目负责人：项目负责人：总监理工程师：项目监理：年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰施工组织设计交底记录质控（市政）表 C.0.6工程名称施工单位交底日期交底方

9、接收方交底人接收人可编辑专项施工方案审批表质控（市政）表 C.0.5工程名称施工单位项目经理方案名称施工企业审批意见及结论：企业技术负责人：施工企业盖章：年 月日总监理工程师和建设单位技术负责人审批意见及结论:审批人:预检工程检查记录工程名称施工单位检杳项目预检部位预 检 内 容检 查 情 况检查时间：质控（市政）表C.0.12共 页第 页处 理 意 见处理 结 果复查人：复查时间：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人测量员质检员施工员填表人钢筋隐蔽检查验收记录工程名称施工单位分部（子分部）工程名称隐蔽部位依据及图号钢筋合格证编号钢筋试验报告编号纵向受品种规格质控（市政）表C.0.

10、175共 页第 页力钢筋数量（T）钢筋连接方式接头位置数量（个）箍筋横向钢筋品种规格数量（T）预埋件的规格、数量、位置钢筋的形状、 位置、间距图例：施工单位自检结果年 月日隐蔽验收结论年 月日专业监理工程师（建设单位代表）施工员质检员隐蔽工程检查验收记录工程名称施工单位隐检项目隐检范围隐检日期质控（市政）表C.0.176共 页第 页隐 检 内 容检 查 情 况验 收 意 见处理 情 况复查人：年 月日专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人质检员施工员主要原材料及构配件出厂证明及复检报告汇总表共 页第 页质控（市政）表C.0.13工程名称施工单位名称品种型号（规格）代表数量单位使用部位

11、出厂证 或出厂 检验报 告编号进场检验报告编号见证记录编号备注地基验槽记录工程名称工程部位开挖时间起止桩号完成时间验槽日期项次项目查验情况1地基形式2持力层土质和地耐力3地基土的均匀、致密程度4基底咼程5基槽轴线位移6基槽尺寸7地下水高程及处理8其他附图或说明验收意见建设单位项目技术负责人：设计单位项目负责人：勘察单位项目负责人：总监理工程师：施工项目技术负责人：可编辑质控（市政）表 C.0.140共 页第 页地基处理综合描述记录工程名称施工单位记录日期处理前状态：处理方案：处理部位（或简图）：处理过程简述：处理结果：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人质检员施工员可编辑可编辑质控

12、(市政)表 C.0.77共 页第 页填表人:可编辑混凝土强度(性能)试验汇总表工程名称施工单位工程部位及编号设计要求强度等级试验编号养护条件龄期(d抗压强度(MPa)抗折强度(MPa)抗渗等级强度值偏差及处理施工项目技术负责人:年 月曰质控（市政）表 C.0.85共 页第 页砂浆试块强度试验汇总表工程名称施工单位序号检验编号制作日期部位名称砂浆强度达到设计强度（%）备注设计要求检验结果施工项目技术负责人:填表人:年 月曰可编辑检验(市政)表 D.0.2共 页第 页无压力管道严密性试验记录工程名称试验日期年 月日施工单位起止井号号牛至号井段，带&号于井，井型-号管道内径管材种类接口种类试验段长度

13、(m)试验段上游设计水头(m)试验水头(m)允许渗水量m 3/(24h m) 渗水量测 疋次观测起始观测结束恒压时间恒压时间内补实测渗水量q (L/(min m)数1时间T时间T2T(min)入的水量W(L)23折合平均实测渗水量m3/(24h km) 外观记录鉴定意见参加单位建设单位代表专业监理工程师施工项目技术负责人质检员可编辑及人员可编辑质控（市政）表C.0.11共 页第 页水准高程测量记录工程名称分项（分部）工程名称施工单位桩号（位置）测点后视（1）前视（2）咼差实际咼程（m）（4）设计高程（m）（5）偏差(m)(6)=(4)-(5)+=(1)-(2)(3)=(1)-(2)专业监理工程

14、施工项目计算复测观测日期师技术负责人可编辑质控（市政）表 C.0.10共 页第 页工程名称水准高程放样及复测记录复测部位测点后视（1）前视（2）高差高程（m ）（4）备注+=(1)-(2)(3)=(1)-(2)施工单位计算:日 期实测闭合差:容许闭合差:结论:可编辑专业监理工程师施工项目计算复测观测（建设卑位代表）技术负责人可编辑质控（市政）表 C.0.9共 页第 页测量复核记录工程名称施工单位复核部位日期原施测人测量复核人测 量 复 核 情 况示意 图复核结论可编辑质控（市政）表 C.0.133共 页第 页混凝土浇注记录工程名称浇注部位浇注日期施工单位天气情况室外气温设计强度钢筋模板验收负责

15、人混 凝 土 来 源商混供料厂名合同号供料强度等级试验单编号现 场 拌 和混 凝 土 配 合 比试验单编号材料名称规格产地每立方用每盘用量材料含水实际每盘水泥砂子石子水掺合料外加剂实测坍落度出盘温度C入模温度C混凝土完成数量完成时间试块留置数量（组）编号标养有见证同条件混凝土浇筑中出现的问题及处理情况专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人填表人可编辑可编辑沥青混合料到场及摊铺测温记录工程名称施工单位桩号日期沥青混合料生产厂家运料车号混合料类型到场温度C)摊铺温度(C)备注专业监理工程师（建设单位代表）质检员可编辑沥青混合料碾压温度检测记录共 页第质控(市政)表 C.0.161页工程名

16、称施工单位桩号日期沥青混合料生产厂家碾压段落初压温度C)复压温度(C)终压温度(C)备注专业监理工程师（建设单位代表）质检员检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称验收批序号分项工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理专业工长施工班组长施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目123456般项123目456施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：年月日（建设单位项目专业技术负责人）分项工程质量验收记录质控（市政）表 C.0.178

17、工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论12345678910检 查 结 论项目专业技术负责人：年 月日验收 结 论监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月日 分部（子分部）工程质量验收记录质控（市政）表 C.0.179工程名称结构质式施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位分包技术负责人负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定意见监理（建设）单位验收结论123456质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收意见验收 单 位分包单位项目经理：年 月日施工单位

18、项目经理：年 月日勘察单位项目负责人：年 月日设计单位项目负责人：年 月日监理（建设）单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年 月日质控（市政）表 C.0.78共 页第 页混凝土试块强度统计、评定记录工程名称施工单位部位强度等级养护方法mfcu-=试块组数设计强度平均值标准差合格判定 系数最小值评 定 数 据n=fcu,k=mfcu=Sfcu=/i =艇=fcu,mi n=0.85fcu,k0.9fcu,k0.95fcu,k1.10fcu,k1.15fcu,k=fcu,k+ Ai Sfcu =?2 fcu,k=每组强度值：（MPa）评定依据：混凝土强度检验评定标准 GB/T50107-2010结可编辑1） 统计组数 n 10 组时：mfcufcu,k+ Xi Sfcu ; fcu,minfcu,k2）非统计方法：mfcu X fcu,k ； fcu,min Xfcu,k施工项目技术负责人:制表:计算:制表日期:可编辑质控（市政）表 C.0.87共 页第 页砂浆试块强度统计、评定记录工程名称施工单位部位强度等级养护方法试块组数设计强度平均值最小值评定数据n=fm,k=mfcu=fcu,mi n=0.75fm,k=每组强度值：（MPa）评定依据：结论一、同品种、同标号砂浆各组试块的平均值mfcufm,k二、任意一组试块强度 fcu,min X）.75fm,k三、仅有一组试块时其