咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估

1、Liaocheng Vocational and Technical College 健康评估课程组健康评估课程组 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 一位咳嗽、咳痰、咯血病人的一位咳嗽、咳痰、咯血病人的 身体评估身体评估 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 患者，男，35岁，慢性咳嗽、咳痰、咯 血10年，加重1天入院，医疗诊断为支气管 扩张。 评估发现：患者面色青紫，表情紧张， 呼吸急促。胸廓呈扁平状，在左肺可闻及 小水泡音。 任务一：完善患者头、面、颈部评估 任务二：完善患者的胸部、肺部评估 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 头、面、颈部评估头、面、颈部评估 任务一任务一 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 主

2、要内容主要内容 头部评估内容：头发、头皮、头颅头部评估内容：头发、头皮、头颅 面部评估内容：眼、耳、鼻、口面部评估内容：眼、耳、鼻、口 颈部评估内容：颈部外形与运动、颈部评估内容：颈部外形与运动、 颈部血管、甲状腺、气管颈部血管、甲状腺、气管 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 头部评估方法与内容头部评估方法与内容 (一)头发 观察头发的颜色、疏密、质地及 脱发的特点 (二)头皮 观察有无头屑、头癣、炎症、外 伤及瘢痕等。 化疗后化疗后 脱发脱发斑秃 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 头颅 (三)头颅 观察头颅大小、外形及运动情况。 头颅的大小以头围衡量。 正常 成人头围平均大于等于53cm 异常:方颅

3、、巨颅、小颅 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 小颅：小颅：因囟门过早闭合而形成，常伴大脑发育不全。 小颅 巨颅 落日征脑积水 方颅征 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 面部评估 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 眼眉眼眉 外1/3眉毛脱落见于粘液性水肿、麻风、腺 垂体功能减退。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 眼睑 眼睑水肿眼睑水肿 眼睑下垂眼睑下垂 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 结膜 睑结膜检查方法 异常 充血：结膜炎 颗粒与滤泡：沙眼 苍白：贫血 黄染：黄疸 出血点：亚急性感染性心内膜炎 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 结膜下出血结膜下出血 睑结膜苍白睑结膜苍白 结膜充血结膜充血 咳嗽、咳痰、咯血病人身

4、体评估 巩膜 正常 异常 黄染 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 角膜 检查内容 有无角膜溃疡、角膜软化 正常 异常 角膜溃疡角膜溃疡角膜软化角膜软化 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 眼球 检查内容 眼球外形和运动 异常 眼球突出：双侧眼球突出/单侧眼球突出 眼球下陷：双侧眼球下陷 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 眼球运动眼球运动 检查时嘱被评估者眼球随评估者手指的指 示方向按向外外上外下向内内上 内下的顺序运动。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 瞳 孔 检查内容：大小、形状、是否等大等圆、对光 反射。 大小：34mm，双侧等大。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 对光反射检查：直接对光反射和间接对光反射

5、咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 耳 检查内容 外耳道：有无流脓、流血、流液 乳突压痛 听力检测 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 鼻 检查内容 外形和颜色 鼻翼扇动 鼻腔是否通畅，有无分泌物、 出血 鼻窦 鞍鼻鞍鼻 酒渣鼻酒渣鼻 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 鼻窦体表位置鼻窦体表位置 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 额窦 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 筛窦检查上颌窦检查 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 口 口唇 口腔粘膜 牙齿 舌 咽及扁桃体 单纯口唇疱疹单纯口唇疱疹 口角糜烂口角糜烂 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 口腔粘膜 检查内容 颜色、有无出血点、溃疡、真菌感染。 异常 粘膜淤点、淤斑或血疱；粘膜

6、真菌感 染；麻疹粘膜斑；口腔溃疡。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 牙 齿 检查内容 有无龋齿、义齿、残根、牙齿颜色改 变 牙龈有无红肿、溃疡及出血 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 舌舌 地图舌地图舌镜面舌镜面舌 黑舌黑舌 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 咽及扁桃体 异常 咽部粘膜充血、红肿，腺体分泌增多 咽部发红，表面粗糙，淋巴滤泡簇状增生 扁桃体肿大 度肿大：不超过咽腭弓 度肿大：超过咽腭弓未达咽后壁正中线 度肿大：达到或超过咽后壁中线 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 扁桃体肿大分度 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 扁桃体肿大（antiadoncus） 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 腮腺腮腺 腮腺

7、：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角 区内 腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对的颊 粘膜上 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 颈部 颈部外形和运动 颈部血管 气管 甲状腺 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 颈部外形和运动 正常 直立、两侧对称，活动自如 异常 头不能抬起，见于严重消耗性疾病晚期、 重症肌无力 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 颈部血管 颈静脉检查方法 异常及其临床意义 颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉 不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨 上缘至下颌角距离的1/3处，若在3045度 半卧位时超过正常水平，或坐位、立位时可 见明显颈静脉充盈称颈静脉怒张，表明静脉 压增高，多见于右心衰、心

8、包积液、缩窄性 心包炎及上腔静脉阻塞综合征。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 颈静脉怒张 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 甲状腺 正常 不易见到，亦不易触及 检查方法 视诊：注意大小和对称性 触诊 听诊 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 甲状腺 异常 甲状腺肿大 甲状腺肿大分度 临床意义 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 可分为三度： 不能看出肿大但能触及者为度； 能触及又能看到肿大，但在胸锁乳突肌以内者为 度； 超过胸锁乳突肌外缘者为度。 原因常见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及 甲状腺肿瘤。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 气管 正常 异常 移向健侧：一侧胸腔积液、积气、

9、纵隔 肿瘤 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘 连 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸、肺部检查胸、肺部检查 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸部的体表标志胸部的体表标志 体表骨骼标志体表骨骼标志 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸部的体表标志胸部的体表标志 自然陷窝和解剖区域 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸部的体表标志胸部的体表标志 垂直标志垂直标志 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸壁胸壁（静脉曲张、皮下气肿、压痛）（静脉曲张、皮下气肿、压痛） 1.静脉曲张:正常胸壁静脉不易显现，当上腔 或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或 曲张。 上腔静脉阻塞：血流自上而下 下腔静脉阻塞：血流自下而上 咳嗽、

10、咳痰、咯血病人身体评估 胸壁胸壁 2.皮下气肿: 胸壁皮下组织有气体积存，称胸 壁皮下气肿，捻发感/握雪感，见于气胸， 纵隔气肿，产气杆菌感染 3.压痛：可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁 软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸胸 廓廓 正常：椭圆形正常：椭圆形 桶状胸：桶状胸： 扁平胸扁平胸 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸胸 廓：佝偻病胸廓：佝偻病胸 鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸 佝偻病串珠佝偻病串珠 肋膈沟肋膈沟 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸廓的异常形态胸廓的异常形态 1.1.胸廓一侧变形胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于胸廓一侧膨隆多见于 大量胸腔积液，气胸或一侧

11、严重代偿大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿 性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺 不张，肺纤维化。广泛性胸膜增厚和不张，肺纤维化。广泛性胸膜增厚和 粘连等。粘连等。 2.2.胸廓局部隆起胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大多见于心脏明显肿大 ，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或 胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 脊柱畸形引起的胸廓变形脊柱畸形引起的胸廓变形 脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部 两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常 见于脊柱结核等。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 乳房检查乳房

12、检查 1.视诊：包括对称性、表观情况、乳头 、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 乳房检查乳房检查 2.触诊：一般由外上象限开始，左侧沿 顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最 后触诊乳头。注意硬度和弹性、压痛 及包块等物理征象。 乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳 腺肿瘤等。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 肺部检查肺部检查 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 视视 诊诊 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 视视 诊诊 1.呼吸运动呼吸运动 （1）呼吸类型）呼吸类型 正常正常:胸式呼吸胸式呼吸 (女性女性) 腹式呼吸腹式呼吸(男性男性/儿童儿童) 异常：呼吸运动变化异常：呼吸运动变化 （2

13、）呼吸困难）呼吸困难 吸气性呼吸困难：三凹征：胸骨上窝吸气性呼吸困难：三凹征：胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 肋间隙向内肋间隙向内 凹陷；常见气管阻塞、异物等凹陷；常见气管阻塞、异物等 呼气性呼吸困难：下呼吸道部分阻塞气体呼出受阻所致，常呼气性呼吸困难：下呼吸道部分阻塞气体呼出受阻所致，常 见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难：见于广泛肺部病变，吸气呼气都困难，呼混合性呼吸困难：见于广泛肺部病变，吸气呼气都困难，呼 吸频率加快吸频率加快 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 视视 诊诊 2 2、呼吸频率、节律和深度的变化、呼吸频率、节律和深

14、度的变化 正常正常: 16-20 次次/分分(成人成人) 儿童儿童: 20-30次次/分分 新生儿新生儿: 30-50次次/分分 呼吸与脉搏之比为呼吸与脉搏之比为1 1：4 4 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 呼吸频率的改变呼吸频率的改变 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 呼吸深度的改变呼吸深度的改变 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 呼吸节律的改变呼吸节律的改变 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 潮式呼吸：潮式呼吸： 叹息样呼吸叹息样呼吸 抑制性呼吸抑制性呼吸 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 触触 诊诊 1.1.胸廓扩张度胸廓扩张度 2.2.语音震颤语音震颤 3.3.胸膜摩擦感

15、胸膜摩擦感 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸廓扩张度胸廓扩张度 呼吸时的胸廓动度。 1.检查方法： 2.异常表现： 一侧胸廓扩张度受限 ，见于大量胸腔积液、 气胸、胸膜增厚和肺不 张等。 双侧受限常见于肺气 肿、呼吸肌麻痹和碱中 毒。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 语音震颤语音震颤 机制机制: 声带振动声带振动(声音声音 ) -气道气道- 肺肺 - 胸壁胸壁 -手感手感 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 语音震颤语音震颤 检查方法检查方法:手掌尺侧手掌尺侧 、yi 声、从前到后、声、从前到后、 从上到下、交叉、对从上到下、交叉、对 比比 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 当急性胸

16、膜炎时，因纤维蛋白沉着于两 层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层 和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感 觉到，称为胸膜摩擦感。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 叩诊叩诊 1.体位：坐位或仰卧位，检查前胸，胸部稍 向前挺；检查腋部，两手举起置于头部或 抱于头枕部；检查背部，双手交叉抱肘， 头向前低垂，身体稍向前弯。 2.方法：直接叩诊法和间接叩诊法。 3.顺序：从前到后、 从外到内，即自肺尖开 始，沿肋间隙进行，先前胸、后侧胸、在 背部；上下、左右对比。 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 咳嗽、咳痰、咯血病人身体评估 胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音 正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、 过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示存 在肺、胸膜、膈或胸壁的