失语症分类和康复训练

1、要求： n掌握失语症的定义和分类，失语症的言语 症状，失语症类型的鉴别诊断，Schuell刺 激疗法、促进实用交流能力训练、阅读理 解训练、书写障碍训练等康复治疗技术。 n熟悉汉语标准失语症检查法，失语症的评 定报告，各种失语症的病灶以及临床表现。 n了解西方失语症成套测验等评定方法，传 统医学治疗方法。 一一 概述概述 两个概念两个概念 言语（言语（speechspeech）: :是音声语言（口语）形成的机 械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生 有关的神经和肌肉的活动。 语言（语言（languagelanguage）：）：是人类社会众约定俗成的符 号系统。通过运用这些符号达到交流的目的

2、。包 括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。 后天性后天性非大脑损伤性非大脑损伤性-传导路：假性球麻痹传导路：假性球麻痹 锥体外系疾病锥体外系疾病 共济失调共济失调 -外周神经：真性球麻痹外周神经：真性球麻痹 -效应器：聋哑效应器：聋哑 大脑损伤性大脑损伤性 -器质性：失语症器质性：失语症 非失语性：智力障碍非失语性：智力障碍 意识障碍意识障碍 -功能性：精神障碍功能性：精神障碍 先天性先天性语言发育迟滞语言发育迟滞 语言障碍的分类语言障碍的分类 额下回后部额下回后部 （说）（说） 颞上回后部（听）颞上回后部（听） 颞上回（听）颞上回（听） 额中回后部（写）额中回后部（写） 顶叶角回（读）

3、顶叶角回（读） （1）运动性语言（说话）中枢）运动性语言（说话）中枢 v 位于大脑皮层左半球的额下回（大脑皮层左半球的额下回（ 即第三额回）后部即第三额回）后部。其主要功能 是口语表达，这一区域若有损伤 ，会发生典型的“口语表达性” 失语（失语症）。这时患者不能 组成正常的言语，说话缓慢费力 ，语言贫乏，严重患者缄默无语 。多数患者能说出单词，但发音 不清，造不出完整句子类似 电报语，并有不自主的言语重复 。这一言语中枢最早是由法国神 经外科医生保罗布洛卡（Paul Broca）于1861年发现，所以通 常也称为“布洛卡区”。 （2）听觉性语言（感受）中枢）听觉性语言（感受）中枢 v包括大脑皮

4、层左半球颞上回包括大脑皮层左半球颞上回 、颞叶后部以及顶叶、颞叶后部以及顶叶在内的 广阔区域。其主要功能是言 语理解，这一区域如有损伤 ，患者尽管能主动说话，听 觉也正常，但却听不懂别人 的话语，也听不懂自己所说 的话。由于这一言语中枢最 早由德国神经学家卡尔沃尼 克（Garl Wernike）于 1874年发现，所以通常也 称为“沃尼克区”。 （3）视觉性言语（阅读）中枢）视觉性言语（阅读）中枢 位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼大脑皮层左半球顶叶的沃尼 克区后部（角回区）克区后部（角回区）。其主要功能是把 语言转换为视觉信息，使人能写下听到 的话语；又能把文字信息转换为语音， 使人能诵读诗文，从

5、而在书面语的视觉 表象与口语的听觉表象之间建立起联系 。所以，一般把“角回区”称作是书面 语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤 ，视觉表象与听觉表象之间的联系就中 断，书面语就不能转换为有声口语，形 成书面语阅读障碍过去认得的文字 现在读不出它们的音，成了一堆毫无意 义的符号；患者能说出听到的词，却不 能说出看到的词。这种阅读障碍，就是 所谓“失读症”，所以，角回区就被认 为是“言语阅读中枢”。 （4）言语书写中枢）言语书写中枢 v 位于大脑皮层左半球的额中回后部额中回后部（8 区）。其主要功能是书面语表达。由于人在 写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这 一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和

6、 手的运动投射区内。这一区域若受损，将使 患者形成书写障碍造成“失写症”。由 于书面语和口语都是内部言语的外部表现（ 只是表现形式有所不同），所以书写中枢和 表达中枢（布洛卡区）之间有密切联系：当 书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些 困难；反之，当口语表达有较严重障碍时， 书写能力也会轻度受损。言语表达中枢和言 语书写中枢二者都在左半球的额叶部分，前 者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接 。当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另 一中枢的功能产生影响。 一、一、 失语症的定义失语症的定义 n失语症失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功 能丧失或受损，获得性的言语障碍。 n表现为意识清楚

7、、无精神障碍，无严重认知障碍， 无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫 痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（听） 说不出自己要表达的意思（说）不理解（读）或 写不出发病前会读、会写的字句（写）等。 二二 失语症的病因失语症的病因 n脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒 中患者言语障碍。其次为脑外伤。 失语症临床表现 阅读障碍阅读障碍 阅读理解障碍阅读理解障碍 朗读障碍朗读障碍 分分 类类症症 状状 听觉理解障听觉理解障 碍碍 语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍 口语表达障口语表达障 碍碍 发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、发音障碍、说话费力、错

8、语（语音错语、语意错语、新语）、 杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续 现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流 畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常 阅读障碍阅读障碍 形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读 书写障碍书写障碍 书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法形书写、错误语法 三三 言语症状言语症状 指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口

9、语表达 的特点分为非流畅性失语和流畅性失语。 非流畅性失语：口语量显著减少，说话费力，句子短，单音调， 但口语多为关键词，信息量多。Broca失语患者在自诉发病经 过：“跌倒跌倒唉唉说话不行了。 流畅性失语：口语量多，句子长，说话不费力，语调正常且发 音清晰，但多为无意义的语句，有大量的错语和新语，信息量 少。wernicke失语症患者在自诉发病经过：“我山油走明口古， 咕咕哇哇春有雨，旧名家来米了，水抱回家半天油灭了。” 口语的流畅性障碍口语的流畅性障碍 三、言语症状三、言语症状 三、言语症状三、言语症状 （一）（一） 口语表达障碍（说）口语表达障碍（说） 谈话、复述、命名谈话、复述、命名

10、1 、找词和命名困难、找词和命名困难 n 指患者在谈话过程中，欲说出恰当 词时有困难或不能，在谈话中因找 词困难常出现停顿，甚至沉默或表 现出重复结尾词、介词等。 n命名障碍：命名障碍：是指当患者面对物品或 图片时，不能说出物品或图片的名 称。 n迂回现象：迂回现象：如果患者找不到恰当的 词来表明意思，而以描述说明等方 式进行表达时，称为迂回现象迂回现象。如 想说“苹果”却表达为“圆圆的 红红的树上结的能吃的”。 三、言语症状三、言语症状 2、 说话费力说话费力 n 与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气， 面部表情和身体姿势费力的表现。 3、 错语错语 n常见有有三种错语。 n语

11、音错语是音素之间的置换，如将“瓜”说成“化” n词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子” n新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将 “铅笔”说成“磨小” 。 三、言语症状三、言语症状 4、 杂乱语杂乱语 n大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难 以理解。 5、 刻板语言刻板语言 n常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、 八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人 啊”。 n这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。 有时会出现无意义的声音。 三、言语症状三、言语症状 6、 模仿语言模仿语言 n 一种强制的复述检查者的话，称模

12、仿语言模仿语言，如检查者询 问患者“你多大岁数了”，患者重复“多大了”。 n多数患者还有语言的补完现象补完现象，例如：检查者说“1、2”， 患者可接下去数数“3、4、5、6”，检查者说：“白日依 山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象 只是自动反应，实际患者并不一定了解内容 。 7、 复述障碍复述障碍 表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。 存在漏词、变音、甚至变意的现象。 8、 持续语言持续语言 在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰 当的表达反应方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患 者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。 三、言语症状

13、三、言语症状 三、言语症状三、言语症状 9、语法障碍、语法障碍 表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括失 语法和语法错乱。 （1）失语法失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构， 类似电报文体，称电报式言语电报式言语。 （2）语法错乱语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错 误，结构及关系紊乱。 三、言语症状三、言语症状 10、 发音障碍发音障碍 说话含糊，吐字不清或法单音有困难。 n与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于 言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意 说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言 且发音错误常不一致。 三、言语症状三

14、、言语症状 （二）听觉理解障碍（二）听觉理解障碍 是指对口语的理解能力降低或丧失。根 据程度不同而表现出在字词，短句和文章 水平。包括语音辨识障碍、语义理解障碍、 听觉记忆跨度和句法障碍。 三、言语症状三、言语症状 1、语义理解障碍、语义理解障碍 失语症最多见 能正确辨认语音，能正确复述 部分或全部不能理解词意。 2、语音辨识障碍、语音辨识障碍 听力正常 对讲话声音不能辨认，不能正确复述 会说，但听不懂 纯词聋 三、言语症状三、言语症状 3、听觉记忆跨度和句法障碍、听觉记忆跨度和句法障碍 患者常表现为可理解简单句，但对句法和复合句理解困难。 如：对“闭上眼睛”、“张开嘴”等简单指令，患者能完成

15、； 但“先闭上眼睛再张开嘴”的复杂指令，患者无法完成或 只完成其中一个指令。 三、言语症状三、言语症状 （三）阅读障碍（三）阅读障碍 因大脑病变致阅读能力受损称失读症失读症。阅读包括朗读朗读和文文 字的理解字的理解，这两种可以出现分离现象。 n 1、 形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理 解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用 词与图或实物匹对。 n 2、 形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字，但却理 解其意义，可以按字词与图或实物配对。 n 3、 形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。 27 n书写不能书写不能: : 完全性书写障碍，可简单划一或两完全性书写障碍

16、，可简单划一或两 划，构不成字形，也不能抄写。划，构不成字形，也不能抄写。 n构字障碍构字障碍: : 所写出的字看起来像该字，但有笔所写出的字看起来像该字，但有笔 画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔 画全错。画全错。 三、言语症状三、言语症状 28 n镜像书写：镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患见于右侧偏瘫用左手写字患 者，即笔画正确，但方向相反，写出的字者，即笔画正确，但方向相反，写出的字 与镜中所见相同。与镜中所见相同。 n书写过多：书写过多：类似口语表达中的言语过多，类似口语表达中的言语过多， 书写中混杂一些无关字、词或造字。书写中混杂一

17、些无关字、词或造字。 三、言语症状三、言语症状 29 n惰性书写：惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，写出一字词后，让其写其它词时， 仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。 像形书写：像形书写：不能写字，而可以图表示。不能写字，而可以图表示。 三、言语症状三、言语症状 小写症小写症 运动性书写障碍运动性书写障碍 震颤性书震颤性书 写写 视空间性失写视空间性失写 常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征 运动性语言中枢（运动性语言中枢（44、45区后部）区后部）Broca区区 感觉性语言中枢（感觉性语言中枢

18、（22区后部）区后部）Wernicke区区 视觉性语言中枢（阅读中枢）视觉性语言中枢（阅读中枢） 书写中枢书写中枢 命名中枢命名中枢 弓状纤维弓状纤维 左半球上外侧面左半球上外侧面 中央前回中央前回 中央沟中央沟 中央后回中央后回 中央后沟中央后沟 顶上小叶顶上小叶 顶内沟顶内沟 缘上回缘上回 角回角回 顶枕沟顶枕沟 颞下回颞下回 中央前沟中央前沟 额上回额上回 额上沟额上沟 额中回额中回 额下沟额下沟 额下回额下回 外侧沟外侧沟 颞上回颞上回 颞上沟颞上沟 颞中回颞中回 颞下沟颞下沟 枕前切迹枕前切迹 额叶：额叶： 中央前沟中央前沟 额上沟额上沟 额下沟额下沟 中央前回中央前回 额上回额上回

19、 额中回额中回 额下回额下回 顶叶：顶叶： 中央后沟中央后沟 顶内沟顶内沟 中央后回中央后回 顶上小叶顶上小叶 顶下小叶顶下小叶 （缘上回、角回）（缘上回、角回） 颞叶：颞叶： 颞上沟颞上沟 颞下沟颞下沟 颞上回颞上回 颞中回颞中回 颞下回颞下回 颞横回颞横回 四、失语症分类四、失语症分类 国外失语症的分类 Bensonwv 分类法分类法Schnell 分类法分类法 1Broca 失语失语单纯性失语单纯性失语 2Wernicke 失语失语伴有视觉过程障碍的失语症伴有视觉过程障碍的失语症 3传导性失语传导性失语伴有构音不流畅的失语症伴有构音不流畅的失语症 4经皮质运动性失语经皮质运动性失语散发性

20、病灶性失语症散发性病灶性失语症 5经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语伴有感觉运动障碍的失语症伴有感觉运动障碍的失语症 6经皮质混合性失语经皮质混合性失语伴有间歇性听觉失认的失语症伴有间歇性听觉失认的失语症 7完全性失语完全性失语不可逆性失语症不可逆性失语症 四、失语症分类四、失语症分类 国内失语症分类国内失语症分类 （一）解剖和临床相关学说（一）解剖和临床相关学说 1 1、外侧裂周综合症、外侧裂周综合症 病灶位于外侧裂周围（复述困难）病灶位于外侧裂周围（复述困难） n包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语 2 2、分水岭区综合症、分水岭区综合症 （复述功能相对较好）（复述功能相对较

21、好） 病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区或病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区或 包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质 混合性失语 3、皮层下失语综合症（少见） n包括基底节性失语、丘脑性失语 4、完全性失语 5、命名性失语 6、失读与失写 7、纯词聋与纯词哑 Broca Wernicke 非流畅性失语非流畅性失语流畅性失语流畅性失语 语量语量减少（减少（50字以下字以下/分）分）语量多（语量多（100字以上字以上/分）分） 费力程度费力程度说话费力说话费力说话不费力说话不费力 句子长度句子长度短（约短（约1-2字）电报语字）电报语正常（每句约有正常（每句约有5-8字）字）

22、 韵律韵律失去语言韵律性失去语言韵律性正常正常 错语错语少见（以语音错误为少见（以语音错误为 主）主） 多见（以词意错误为多见（以词意错误为 主）主） 信息量信息量多多少少 （二）失语症二分法（二）失语症二分法 失语症的分类与表现 失语症失语症 典型失语症组典型失语症组非典型失语症组非典型失语症组 皮质下失语皮质下失语 小儿失语症小儿失语症 非流畅性失语非流畅性失语流畅性失语流畅性失语 Broca失语症失语症 完全性失语完全性失语 经皮质运动性失语经皮质运动性失语 Wernicke失语失语 命名性失语命名性失语 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语 传导性失语传导性失语 交叉性失语交叉性失语 经皮

23、质混合性失语经皮质混合性失语 外侧裂周失语综合症：外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍复述障碍 运动性失语感觉性失语传导性失语 口语表达非流利型流利型，缺乏实词流利型 语音错语为主 听理解相对好严重障碍 他人和自己都不理解 较好，复杂句理解困难 复述不正常,语音错误多 (发音机制受损) 不正常 听机制损害严重障碍 命名不正常可接受语音 提示 不正常，不接受提示明显障碍 阅 读 读出声不正常不正常多语音错语 理解正常，对复杂句理 解困难 不正常较好 书写不正常 笨拙，构字障碍镜 像书写 听写困难严重 流利型失写 能抄写，其他不正常 病变部位额下回B

24、roca区颞下回Wernicke区缘上回或者弓状纤维 分水岭区失语综合征：分水岭区失语综合征： 共同点是病灶位于分水岭区，共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好复述相对好 TCM（经皮层运动性） TCS（经皮层感觉 性） TM（经皮层混合性） 口语表达非流利型、启动、扩展 语言困难 流利型，强迫模仿，有 完成现象 只模仿，不主动说话， 有完成现象 听理解较好极差很差 复述好，有完成现象好好，限于短句 命名不正常，语音提示有效严重不能，错语、新语严重障碍 阅 读 读出声困难尚好，错语多不正常 理解相对好严重不正常不能 书写障碍较重构字障碍、用词不当、 语法错误 不能 病变部位额顶分水岭区（Broc

25、a区 的前、上部） 颞、顶叶分水岭区额、顶、颞叶（病灶 大） 临床类型临床类型 语言症状的特征语言症状的特征 预后预后 病灶病灶 Broca失语失语 说话不流畅，复述障碍，说话不流畅，复述障碍，费电报式费电报式 语言语言,听理解较好，书面语理解比听理解较好，书面语理解比 书写要好书写要好 虽说话功能的恢复缓慢，虽说话功能的恢复缓慢， 但随时间的推移很多病例但随时间的推移很多病例 达到实用功能的水平达到实用功能的水平 以以Broca区为中心，包含其区为中心，包含其 后方的中央前回，中央后后方的中央前回，中央后 回，周边的深部结构回，周边的深部结构 Wernicke 失失 语语 听听理解重度障碍理

26、解重度障碍，说话流畅、多语，说话流畅、多语 ，早期有句子，错语明显，有书面，早期有句子，错语明显，有书面 语障碍语障碍 差异很大，但在听觉理解差异很大，但在听觉理解 方面恢复有限，很多不能方面恢复有限，很多不能 达到实用功能的水平。达到实用功能的水平。 以以Wernicke区为中心的区为中心的 区域区域 传导性失语传导性失语 复述障碍复述障碍明显，说话可明显，说话可流畅流畅，但多，但多 发音韵性错语，发音韵性错语，理解理解相对好相对好 可期待良好的恢复可期待良好的恢复 左缘上回，中央后回等左缘上回，中央后回等 命名性失语命名性失语 有显著的呼名困难，言语可有显著的呼名困难，言语可流畅，流畅，

27、复述，理解等复述，理解等其他语言功能较好其他语言功能较好 可期待良好的恢复可期待良好的恢复 顶颞交界处顶颞交界处 完全性失语完全性失语 语言功能所有方面均语言功能所有方面均重度障碍重度障碍，实，实 用的语言几乎完全丧失。用的语言几乎完全丧失。 不能期望功能性语言的恢不能期望功能性语言的恢 复。复。 包括包括Broca和和 Wernicke两区的广泛领两区的广泛领 域。域。 经皮质经皮质 运动性失语运动性失语 复述正常复述正常，其他类似重度，其他类似重度Broca 失语的症状。失语的症状。 较好较好 从前方包围语言区的领域从前方包围语言区的领域 （额部分水岭带）（额部分水岭带） 经皮质经皮质 感

28、觉性失语感觉性失语 复述正常复述正常，其他类似重度，其他类似重度WernickeWernicke 失语的症状。失语的症状。 差异很大，但多数病例不差异很大，但多数病例不 能恢复到实用功能水平。能恢复到实用功能水平。 从后方包围语言区的领域从后方包围语言区的领域 （颞枕分水岭带）（颞枕分水岭带） 经皮质混合经皮质混合 性失语性失语 保留部分保留部分复述复述能力，经皮质运动性能力，经皮质运动性 和经皮质感觉性失语并存和经皮质感觉性失语并存 较差较差优势半球分水岭区搭配病优势半球分水岭区搭配病 灶灶 失语诊断思路失语诊断思路 失语失语 非流利性非流利性 流利性流利性 复述复述+ 复述复述- 复述复述

29、+ 复述复述- 理解理解+ 理解理解- 理解理解+ 理解理解- 理解理解+ 理解理解- 理解理解+ 理解理解- 经皮质运动性经皮质运动性 Broca 命名性命名性 传导性传导性 经皮质混合性经皮质混合性 完全性完全性 经皮质感觉性经皮质感觉性 Wernicke 典典 型型 失失 语语 类类 型型 和和 特特 征征 评价方评价方 面面 Broca失语失语Wernicke失语失语传导性失语传导性失语命名性失语命名性失语完全性失完全性失 语语 谈话谈话非流畅电报非流畅电报 式语言式语言 流畅、混乱语、流畅、混乱语、 错语错语 流畅、错语流畅、错语流畅、回避流畅、回避非流畅或沉非流畅或沉 默默 命名命

30、名障碍障碍障碍、有错语障碍、有错语有个体差、不确定有个体差、不确定障碍障碍障碍障碍 听理解听理解几乎保留几乎保留严重障碍严重障碍保留保留保留保留障碍障碍 复述复述障碍障碍障碍障碍障碍障碍保留保留障碍障碍 阅读理解阅读理解障碍障碍障碍障碍有个体差、不确定有个体差、不确定保留保留障碍障碍 书写书写障碍障碍障碍障碍有个体差、不确定有个体差、不确定保留保留障碍障碍 合并症状合并症状右半身麻痹右半身麻痹 及感觉障碍、及感觉障碍、 右上肢失用右上肢失用 抑郁症状抑郁症状 除视觉异常外几除视觉异常外几 乎无其它症状乎无其它症状 有时无其它症状、有时无其它症状、 有时双侧失用、右有时双侧失用、右 半侧麻痹、右

31、半身半侧麻痹、右半身 感觉障碍、右偏盲感觉障碍、右偏盲 多数无肢体多数无肢体 障碍、右偏障碍、右偏 盲盲 右侧偏瘫、右侧偏瘫、 右半身感觉右半身感觉 障碍障碍 定位定位 左额叶左额叶颞上回或顶叶下颞上回或顶叶下 部部 左颞叶或左顶叶左颞叶或左顶叶有个体差、有个体差、 不确定不确定 左额、颞、左额、颞、 顶叶结合顶叶结合 临床表现 命名性失语命名性失语完全性失语完全性失语 遗忘性失语遗忘性失语混合性失语混合性失语 口语表达口语表达流利型流利型 赘语赘语 空话空话 严重障碍严重障碍 口语理解口语理解正常或轻度缺陷正常或轻度缺陷严重障碍严重障碍 复述复述很好很好不能不能 命名命名不能，可接受选词提示

32、不能，可接受选词提示不能不能 阅读阅读读出声读出声正常或轻度障碍正常或轻度障碍不能不能 理解理解有缺陷有缺陷不能不能 书写书写有缺陷有缺陷不能不能 病变部位病变部位颞中回后部或者颞枕交界区颞中回后部或者颞枕交界区大脑中动脉分布区大脑中动脉分布区 二二 鉴别诊断鉴别诊断 失语症的鉴别诊断 三三 失语症的评定失语症的评定 一、失语症的评定目的 n目的： n诊断失语症及其类型，确定患者的语言障碍是否 为失语，判断其性质、类型及可能原因。 n评定失语症的严重程度，记录听说读写等言语功 能的受损情况 n根据患者残存的语言能力，设定康复目标，制定 有效可能的治疗方案。 n为预测言语能力恢复的可能性及康复治

33、疗效果提 高客观依据。 二、评定程序 n（一）一般资料的收集 n1 病史采集 n2 个人生活史 n3 患者的心理状况 n（二）评定内容 n口语表达：回话、复述、命名 n听理解：是非判断、听辨认、执行口头命令 n阅读：视读、听字辨认、读词并配画、选词填空 n书写：自发性书写、听写、抄写、描述书写 n其他：计算、定向力、视觉空间。 三、国际上常用的失语症检查法 （1 1） 波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE） 由27个分测验组成，分为五个大项目， 会话和自发性言语，听觉理解，口语 表达，书面语言理解书写。 1、国际上常用的失语症检查法 （2 2） 西方失语症成套测验（

34、西方失语症成套测验（WABWAB） 该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以 分辨出是否为正常语言，也可以单独检查 口语部分。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮 质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、 运用、结构、计算、推理等功能；后者可 了解大脑认知功能。 1、国际上常用的失语症检查法 （3 3）The token testThe token test 该测验是为了检查在正常交谈中言语障碍 轻微或完全没有失语症的患者设计的。它 适合于检查轻微的或潜在的失语症患者， 可检查出轻度的理解障碍，因此，被广泛 应用。 1 1、国内常用的失语症检查法、国内常用的失语症检查法 （4 4）日本标准失语

35、症检查（）日本标准失语症检查（SLTA)SLTA) 检查是日本失语症研究会设计完成的，检 查按阶段评分。简单易行，对检查后的训 练有明星的指导意义。 四、国内常用的失语症检查方法 n（ 由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验 结合国情编制而成，于1988年开始用于临床。由 会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与 视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成。 2、国内常用的失语症检查方法 亦称中国康复研中国康复研 究中心失语症检查法（究中心失语症检查法（CRRCAECRRCAE），），由中国康复中 心参考日本标准失语症检查，于1990年编制完成， 已经正式用于临床。此检查由30个分测验组

36、成， 分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、 阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只 适合成人失语症患者。 由河北省医 院康复中心翻译并按照汉语特点编制而成并用于 临床 失语症的评价工具失语症的评价工具 中国康复研究中心失语症检查法（中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAECRRCAE） 1.听理解听理解：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行 口令命令口令命令 2.复述复述：名词、动词、句子：名词、动词、句子 3.说：说：命名、动作说明、画面说明、漫画说明、水果举例命名、动作说明、画面说明、漫画说明、水果举例 4.出声读出声读：名词、

37、动词、句子：名词、动词、句子 5.阅读阅读：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行文：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行文 字命令字命令 6.抄写：抄写：名词、动词、句子名词、动词、句子 7.描述：描述：命名书写、动作描写、画面描写、漫画说明命名书写、动作描写、画面描写、漫画说明 8.听写听写：名词、动词、句子：名词、动词、句子 9.计算计算 听听 名词的理解名词的理解 说明说明: “请指出来是哪个图请指出来是哪个图”?误答或误答或15秒后秒后 无反应重复提问一次。无反应重复提问一次。 6分分：3秒内回答正确秒内回答正确 5分：分：15秒内回答正确秒内回答正确 3分：提示后回答正确分：

38、提示后回答正确 1分：分：提示后回答不正确提示后回答不正确 终止终止A：3分以下，连续错两题。分以下，连续错两题。 问问 题题得分得分 1西瓜西瓜 2雨雨 3自行车自行车 4月亮月亮 5椅子椅子 6电灯电灯 7火火 8钟表钟表 9牙刷牙刷 10楼房楼房 二、动词的理解二、动词的理解 说明与名词的理解相同说明与名词的理解相同 问问 题题得分得分 1飞飞 2睡睡 3喝水喝水 4跳舞跳舞 5穿衣穿衣 6敲敲 7坐坐 8游泳游泳 9哭哭 10写写 三、句子的理解三、句子的理解 说明：说明：“请指出来是哪个图请指出来是哪个图”？误答或？误答或15秒后无反应重复提问一次。秒后无反应重复提问一次。 6分：分

39、：3秒内回答正确。秒内回答正确。 5分：分：15秒内回答正确。秒内回答正确。 3分：提示后回答正确。分：提示后回答正确。 1分：提示后回答不正确。分：提示后回答不正确。 中止中止A：3分以下，连续错分以下，连续错5题。题。 问问 题题 得得 分分 1水开了。水开了。 2孩子们堆了一个大雪人。孩子们堆了一个大雪人。 3男孩洗脸。男孩洗脸。 4男孩付钱买药。男孩付钱买药。 5老人拄着拐杖独自过人行横道。老人拄着拐杖独自过人行横道。 6两个孩子在讨论书上的图画。两个孩子在讨论书上的图画。 7男孩子在湖上划船。男孩子在湖上划船。 8小男孩的左臂被车门夹住了。小男孩的左臂被车门夹住了。 9一个男演员边弹

40、边唱。一个男演员边弹边唱。 10护士准备给男孩打针。护士准备给男孩打针。 四、执行口头命令四、执行口头命令 （患者）（患者） 钢笔钢笔 剪子剪子 牙刷牙刷 镜子镜子 盘子盘子 手帕手帕 牙膏牙膏 钱（硬币）钱（硬币） 梳子梳子 钥匙钥匙 （检查者）（检查者） 说明：说明：“请按我说的移动物品，请请按我说的移动物品，请 注意听注意听”。超过两单位错误或。超过两单位错误或15秒秒 后无反应需提示（重复提问一次）后无反应需提示（重复提问一次） 。 6分：分：3秒内回答正确。秒内回答正确。 5分：分：15秒内回答正确。秒内回答正确。 4分：分：15秒内回答但有错误。秒内回答但有错误。 3分：分：15秒

41、后经提示回答正确。秒后经提示回答正确。 2分：提示后不完全反应。分：提示后不完全反应。 1分：提示后答错。分：提示后答错。 问问 题题 得得 分分 1把梳子和剪子拿起来。把梳子和剪子拿起来。 2把钢笔放在盘子旁边。把钢笔放在盘子旁边。 3用牙刷碰三下盘子。用牙刷碰三下盘子。 4把牙膏放在镜子上。把牙膏放在镜子上。 5把钥匙和钱放在手帕上。把钥匙和钱放在手帕上。 6把盘子扣过来再把钥匙拿起来把盘子扣过来再把钥匙拿起来 7摸一下镜子然后拿起梳子摸一下镜子然后拿起梳子 8把钱放在牙膏前面。把钱放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷换个位置，再把镜子把剪子和牙刷换个位置，再把镜子 翻过来。翻过来。 10把钢笔

42、放在盘子里，再拿出来放把钢笔放在盘子里，再拿出来放 在牙膏和钱之间。在牙膏和钱之间。 BDAEBDAE失语症严重程度分级失语症严重程度分级 0级：无有意义的言语或听觉理解能力。 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去 推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语 交流中感到闲难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生 话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到 进行言语交流有困难。 3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有 的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈 话出现困难或不大可能。 4级：言语流利，但可观察到有理

43、解障碍，但思想和言语表达 尚无明显限制。 5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点 儿困难，但听者不一定能明显觉察到。 轻轻 中中 重重 六、评定报告： 包含：患者的一般情况、大体印象、听说读 写的检查结果、语言障碍问题和训练计划 n（一）失语症训练目标设定 1、长期目标 不同程度失语症的长期目标不同程度失语症的长期目标 程度程度 BDAEBDAE分级分级整体长期目标整体长期目标 语言训练的长期目标语言训练的长期目标 轻度轻度 4 4、5 5 恢复职业恢复职业 改善语言和心理障碍，适应改善语言和心理障碍，适应 职业需要职业需要 中度中度 2 2、3 3日常生活自理日常生活自理 发

44、挥残存能力及改善功能，发挥残存能力及改善功能， 交流基本自如，适应社区内交流基本自如，适应社区内 交流需要。交流需要。 重度重度 1 1、2 2 回归家庭回归家庭 尽可能利用残存功能和代偿尽可能利用残存功能和代偿 方法，进行简单的日常交流，方法，进行简单的日常交流， 减轻家庭介助。减轻家庭介助。 2、短期目标、短期目标 将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐次设定 具体细致的目标，即根据患者具体情况选择各种 语言形式的训练课题，设定可能达到的水平及预 测所需时间。即由现有的语言功能提高一个阶段 作为短期目标。 失语程度失语程度时间时间 目标目标 重度两周 能运用交流板进行最基本的日常交流，如：大

45、小便、吃、喝、 睡、起床等 两周 能完成高频名称（如：苹果、汽车、狗等）的图、图匹配 一月 能运用手势语及姿势语表达简单的意思，如：再见、喝水 四四 失语症的治疗失语症的治疗 一、治疗机制及治疗过程一、治疗机制及治疗过程 治疗机制：治疗机制： v病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建 v对侧大脑相应代偿区语言网络的激活 v双侧语言网络的激活 治疗原则治疗原则 n失语症的恢复过程分为三个阶段： n（1）急性期：为最初发病后2周； n（2）亚急性期：持续至发病后6个月； n（3）慢性期：发病后数月至数年。 治疗过程治疗过程 1 1开始期：开始期： 原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训 练。要

46、使患者及其家属充分了解其障碍和训练。 2 2进行期：进行期： 在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使 患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初 期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。 n3. 结束期：结束期：当经过一段时间的训练，患者的改善 到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可 以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再 获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的 家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导 和帮助。 适应症：适应症：原则上所有失语症都是适应症，但 有明显意识障碍，情感，行为异常和精神 病的患者不适合训练。 治疗时机：治疗时机：原发病不再进展，生命体征稳定，

47、尽早开始 二、适应症和治疗时机二、适应症和治疗时机 正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好 能够耐受集中训练至少能够耐受集中训练至少3030分钟），即可逐渐开始训练。分钟），即可逐渐开始训练。 尽管发病尽管发病3-63-6个月个月为失语症恢复的为失语症恢复的高峰期高峰期，但对发病，但对发病2-32-3 年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论 （尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能 得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期

48、慢。得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。 训练开始的时间训练开始的时间 失语症语言治疗形式失语症语言治疗形式 v（一）个体训练（一对一训练）（一）个体训练（一对一训练） v（二）自主训练（二）自主训练 v（三）集体训练（三）集体训练 v（四）家庭训练（四）家庭训练 小组训练小组训练:准备工作准备工作 小组训练小组训练:打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画 小组训练小组训练:使用乐器唱歌、听写使用乐器唱歌、听写 家庭训练作品家庭训练作品： 三、预后影响因素 n发病年龄发病年龄 n原发病与病灶范围和部位：外伤比卒中好，原发病与病灶范围和部位：外伤比卒中好，

49、脑出血比脑梗脑出血比脑梗 塞好塞好 n失语症类型：表达障碍比理解障碍好失语症类型：表达障碍比理解障碍好 n病情轻重程度病情轻重程度 n并发症并发症 n利手：左利手或双利手比右利手好利手：左利手或双利手比右利手好 n智商智商 n性格性格 n训练时机训练时机 n训练积极性和对恢复的期望训练积极性和对恢复的期望 四、治疗方法 改善语言功能的治疗方法：改善语言功能的治疗方法： n1 阻断去除法 n2 Schuell刺激法 n3 旋律语调疗法 n4 脱抑制法 n5 功能重组 n6 非自住性言语的自主控制 改善日常生活交流能力的方法改善日常生活交流能力的方法 n1 交流效果促进法 n2 功能性交际治疗 n

50、3 小组治疗 n4 交流板的应用 n5 家庭训练 五五 SchuellSchuell刺激疗法刺激疗法 定义：定义： SchuellSchuell刺激疗法刺激疗法是指对损害的语言是指对损害的语言 符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺 激为基础，最大限度地促进失语症患者的激为基础，最大限度地促进失语症患者的 语言再建和恢复。语言再建和恢复。 主要原则：刺激主要原则：刺激-反应反应-强化强化 一、刺激疗法定义一、刺激疗法定义 二、二、失语症失语症SchuellSchuell刺激疗法的主要原则刺激疗法的主要原则 刺激原则刺激原则 说明说明 利用强的利用强的听觉听觉

51、刺激刺激 是刺激疗法的是刺激疗法的基础基础，因为听觉模式在语言过程，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，中居于首位， 而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。 适当的语言刺适当的语言刺 激激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和 程度，选用适当的控制下的刺激难度。难度上要使患者感到程度，选用适当的控制下的刺激难度。难度上要使患者感到 有一定难度但尚能完成为宜。有一定难度但尚能完成为宜。 多途径的语言多途径的语言 刺激刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触多途径输入，如给予听刺激的同时

52、给予视，触 嗅等刺激（如嗅等刺激（如 实物）可以相互促进效果。实物）可以相互促进效果。 反复利用感觉反复利用感觉 刺激刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。 刺激应引出反刺激应引出反 应应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方 法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。 正确反应要强正确反应要强 化化 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正以及矫正刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正以

53、及矫正刺激 强化），得不到正确反应的原因多是刺激方式强化），得不到正确反应的原因多是刺激方式 不当或不充分，不当或不充分， 要修正刺激。要修正刺激。 三、治疗程序的设定 （一）刺激条件（一）刺激条件 A刺激标准 刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长 度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分 之几的选择方法；所选择词是常用词还是非常用词 等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序 渐进的原则。 B刺激方式 包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为 主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触 觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。 C 刺激强度 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（

54、听觉刺激 时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合 文字的治疗方法）等。 D 材料选择 一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字， 另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要 以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分 回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几 点： A提示的前提提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒 后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解 中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度 和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字 时，刺激后等待出现反应的时间应较长。 B提示的方式提示

55、的方式 方式：语音提示，选词提示，描述提示，手势提示，文 字提示。 重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、 词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音 或描述。 （1）是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要遵循 设定的刺激标准和条件做客观的记录，无反应时要按规定的 方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是 否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗， 患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于 80%以上时，即可进行下一课题的治疗。 （2）正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延 迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反

56、 应为误答，以（-）表示。 反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。 正强化：正强化：当患者正答时采取肯定患者的反应，重 复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大 正确反应，以上这些方法称为正强化。 负强化负强化：当患者误答时要对此反应进行否定并指 出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进 行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负 强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述 和改变控制刺激条件等。 (1)(1)按语言模式和失语程度选择课题按语言模式和失语程度选择课题 失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式， 但着四种障碍可能不是平行的，在一种语言 模式中，不同类型失语症的程度也不同。原

57、则上是轻症者可以直接改善其功能为目标， 而对重症者则重点放在活化其残存功能或进 行实验性的治疗。 n 不同语言模式和不同病情程度的训练课题 n- n语言模式 程度 训练课题 n- n听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应 n 中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令 n 轻度 在重度基础上，文章更长，内容更复杂 n读解 重度 画和文字的匹配（日常物品，简单动作） n 中度 情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令 n 轻度 执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的 n 执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。 n说话 重度 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日 常常用语、动词、

58、唤语读单音节词等） 中度 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词 的表现，情景画，漫画描述）。 轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈。 n书写 重度 姓名、听写（日常物品单词）。 中度 听写（单词-短文）书写说明 轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记。 n其它 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字 典、写作、 利用趣味活动等均应按程度进行。 (2)(2)按不同失语症类型选择课题按不同失语症类型选择课题 不同类型失语症的重点训练课题 - - 失语症类型 训练重点 - - n命名性失语 口语命名，文字称呼 nBroca失语 口语、文字表达，构 音训练 nWernicke失语 听理解

59、、会话、复述 n传导性失语 听写、复述 n经皮质感觉性失语 听理解（以Wernicke失语为 基础） n经皮质运动性失语 以Broca失语课题为基础 - - 六六 促进实用交流能力的训练促进实用交流能力的训练 一、训练目的及训练原则一、训练目的及训练原则 1 1、目的：、目的： 是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力， 能有效地与他人建立有效的联系，尤其是日常 生活中必要的交流能力。 2 2、训练原则、训练原则 （1 1）重视日常性的原则）重视日常性的原则 采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训 练材料（如实物、照片新闻报道等）。 （2 2）重视传递性的原则）重视传递性的原则

60、除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手 段来传递信息。 （3 3）调整交流策略的原则）调整交流策略的原则 计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合 不同场合及自身水平的交流方法。 （4 4）重视交流的原则）重视交流的原则 设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。 （3 3）具体方法）具体方法 将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患 者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的 内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、 手势等）将信息传递给对方。接受者通过重 复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。 （4 4）评价：）评价： 交流效果的评价交流效果的评价 - 评价