腹泻理论课件

1、腹泻病 Diarrheal diseases 腹泻病的定义腹泻病的定义： 多病原多因素引起的多病原多因素引起的大便性质大便性质 改变，改变，大便次数增加大便次数增加的一组常见疾病。的一组常见疾病。 按病因分按病因分 按病程分按病程分 按腹泻程度分按腹泻程度分 感染性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻 急性：急性：222月月 轻度腹泻轻度腹泻 脱水脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 胃肠道症状胃肠道症状 水、电解质水、电解质 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 腹泻腹泻 呕吐呕吐 腹痛腹痛 不同程度脱水表现不同程度脱水表现 轻轻 中中 重重 失水量失水量(占体重占体重%) 5% 5

2、10% 10% 精神精神 良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口干口干 + + + 皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差 眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 尿量尿量 稍减稍减 明显减少明显减少 极少或无极少或无 循环循环 好好 四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或 BP 不同性质脱水体征不同性质脱水体征 等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水 血钠血钠 130150mEq/L 130150mEq/L 130mEq/L150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰

3、花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/ /无无 皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可 皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干 粘膜粘膜 干干 稍湿稍湿 干焦干焦, ,极度口极度口 渴渴 眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷凹陷 凹陷凹陷 神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹 脉搏脉搏 快快 快快 稍快稍快 血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低 不同性质脱水不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺电解质用水治疗 血浆低渗 间质细胞液高渗 低渗性脱水低渗性脱水 细胞膨

4、胀细胞膨胀 细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞 细胞更膨胀细胞更膨胀 水 不同性质脱水不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗, 水从间质区和细胞区 进入血浆 高渗性脱水高渗性脱水 胞内脱水胞内脱水 细胞外液渗压 更多的水进入细胞外液 细胞内液细胞内液 水水 肿肿 生理 盐水 小 结 一、腹泻病一、腹泻病 多病原多因素引起的多病原多因素引起的大便性质大便性质改变，改变，大便大便 次数次数增加的常见疾病。增加的常见疾病。 小婴儿发病率高小婴儿发病率高(6月月2岁岁) 二、临床表现：二、临床表现： 1、腹泻等胃肠道症状、腹泻等胃肠道症状 2、

5、脱水：程度、脱水：程度、性质、性质 3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱：低血钾、低血镁、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙、低血钙 （一）易感因素（内因）（一）易感因素（内因） 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟 机体防御功能差机体防御功能差 人工喂养人工喂养 二、病因二、病因 （二）感染（外因）（二）感染（外因） 肠道内病毒感染肠道内病毒感染 占占80% 轮状病毒轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨 基病毒、腺病毒等基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染肠道内细菌感染 大肠杆菌：大肠杆菌：肠致病性肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（）、产肠毒素（ETEC）

6、、）、 肠侵袭性肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性）、肠粘附性 （EAEC）、）、 肠出血性肠出血性 （EHEC） 其他细菌：其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 肠道内真菌感染肠道内真菌感染 白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等上感、肺炎败血症等 （可能的原因）（可能的原因） （三）喂养及护理不当（三）喂养及护理不当（10%） 喂养质和量

7、不当喂养质和量不当 环境、情绪影响环境、情绪影响 （四）食物过敏及吸收不良（四）食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻酶的缺乏、脂肪泻 腺苷腺苷 酸酸 环化环化 酶酶 肠液分泌肠液分泌 不耐热不耐热 （LTLT） CAMPCAMP 水、钠、氯水、钠、氯 向肠腔转移向肠腔转移 耐热耐热 （STST） 鸟苷酸鸟苷酸 环化酶环化酶 GTPGTP CGMPCGMP 小肠液总量小肠液总量增加增加 ATPATP 激活激活 激活激活 （二）细菌直接侵袭作用（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：炎性变化明显： 直接直接 侵袭侵袭 小肠 结肠 肠壁肠壁 粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿

8、、 渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血 （三）病毒感染（三）病毒感染 回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶 ( (乳糖酶乳糖酶) ) 病毒侵入病毒侵入 双糖双糖 分解不全分解不全 乳糖乳糖 渗透性腹泻渗透性腹泻 NaNa转运转运 障碍障碍 （四）非感染性腹泻（四）非感染性腹泻 饮食不当饮食不当 食物食物 过量过量 成份成份 不当不当 食物食物 发酵腐败发酵腐败 肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能 紊乱紊乱 渗透性腹泻渗透性腹泻 五、诊断五、诊断 诊断不困难诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便根据临床症状、体征、实验室检查及大便 的性状的性状 判断判断 感染性感染性 非感染性非感

9、染性 判断脱水判断脱水 程度程度 性质性质 判断电解质紊乱判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 生理性腹泻生理性腹泻 细菌性痢疾细菌性痢疾 吸收不良综合征吸收不良综合征 Malabsorption Syndrome 七、治七、治 疗疗 （一）调整饮食、减轻胃肠道负担一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）控制感染、合理应用抗生素（二）控制感染、合理应用抗生素 （三）纠正水及电解质紊乱，（三）纠正水及电解质紊乱， （四）加强护理，避免继发感染（四）加强护理，避免继发感染 八、预防八、预防 （一）加强卫生宣教，培养良好卫（一）加强卫生宣教，培养良好卫 生习惯生习惯 （二）

10、提倡母乳喂养（二）提倡母乳喂养 （三）避免滥用抗生素、防止肠道（三）避免滥用抗生素、防止肠道 菌群失调菌群失调 （四）腹泻流行时加强消毒隔离（四）腹泻流行时加强消毒隔离 几种不同病原所致的肠炎 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 致病性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）（抗生素诱发） 白色念珠菌白色念珠菌 几种不同病原所致的肠炎 秋季腹泻秋季腹泻 粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播 624月小婴儿月小婴儿 伴发热、上感、呕吐伴发热、上感、呕吐 大便：大便：三多

11、三多（次数多、量多、水分多）次数多、量多、水分多） 黄色水样或蛋花汤样，少量粘液黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 脱水脱水：轻：轻/中度，等渗中度，等渗/高渗高渗 轮状病毒轮状病毒 肠炎肠炎 几种不同病原所致的肠炎 多发于夏季多发于夏季 各年龄期各年龄期（营养不良、人工喂养）（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐病初不发热，少有呕吐 大便：大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液， 腥臭味腥臭味 大便培养大便培养 脱水脱水：多为等渗：多为等渗/低渗低渗 致大肠菌致大肠菌 肠炎肠炎 几种不同病原所致的肠炎 常并发于其他感染常并发

12、于其他感染 大便：大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣豆腐渣”样样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝大便镜检：有真菌孢子体及菌丝 白色念珠菌白色念珠菌 肠炎肠炎 掌 握 病因发病机制临床表现 诊断鉴别诊断 治疗 静脉补液 v原则：先快后慢；先浓后淡； 见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ； v第一天内补液的两个阶段三个部分： 补充累积损失量为主的阶段； 维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） v第一天内的补液总量为： 轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg 静脉补液第一阶段 v补液量：根据脱水程度决定 轻度脱水50ml

13、/kg 中度脱水100120ml/kg 重度脱水120150ml/kg 因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而 达成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用 上述量的3/4和2/3。 静脉补液第一阶段 v补液的种类： 根据脱水的性质决定 等渗性脱水1/2张 低渗性脱水2/3张 高渗性脱水1/3张 v补液速度 ： 累积损失量应于开始输液的812小时补足,约 810ml/kghr ； 重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头 半小时内扩容 ； 低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢。 静脉补液第二阶段维持补液 v补充异常的继续损失量： 补液量1040ml/kg 张 力1/3张 v补充生理需要

14、量： 补液量60ml/kg 张 力1/31/5张或生理维持液 v补液速度： 在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约 45ml/kghr。 v根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+， Ca+，Mg+ 。 静脉补液纠正酸中毒 v因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和 肾功能改善，酸中毒可随即纠正。 v若PH7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。 无血气，可按提高血浆HCO3-5mmol/L计算， 5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。 先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。 根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3的ml数=(-BE)

15、0.5体重， 同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。 静脉补液纠正低钾 v轻度低钾每日口服 KCl 2030mg/kg； v重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不 超过0.3%），全日KCl总量3045mg/kg， 均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于 8小时。 静脉补液纠正低钙 v可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后 缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整 用量。 静脉补液纠正低镁 v25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射， 每日34次，症状缓解后停用。 注：累积损失量，学龄前期及学龄注：累积损失量，学龄前期及学龄 期补液量应酌减期补液量应酌减1/41/41/31/3

16、 液体量液体量 （m l/kg）（m l/kg） 补液成分补液成分液体量液体量 (ml/kg)(ml/kg) 补液补液 成分成分 液体量液体量 （m l/kg）（m l/kg） 补液补液 成分成分 轻度轻度5050901 20901 20 中度中度501 00501 001201 501201 50 中度中度1001 201001 201501 801501 80 81 2小 时内输完81 2小 时内输完 （8 1 0 ml/kg/hr）（8 1 0 ml/kg/hr） 121 6小 时内输完（5 m l / k g / hr）121 6小 时内输完（5 m l / k g / hr） 总量总

17、量 (ml/kg)(ml/kg) 根据脱水根据脱水 性质，低性质，低 渗用2 / 3渗用2 / 3 张，等渗张，等渗 用1 /2用1 /2 张，高渗张，高渗 用1 /3张用1 /3张 104 0104 01/31/3 1/21/2 张张 608 0608 01/51/5 张张 脱水程度脱水程度累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量 静脉补液例一 v6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请 设计第一天静脉补液方案。 静脉补液例一 总量：1807.5=1350ml v扩容：207.5=150ml 用2:1液 - 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/

18、2hr内 5%NaHCO3 15ml - 静脉补液例一 v补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量： 750150=600ml 用2:3:1液 812hr内 - - 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml - - 静脉补液例一 v补充继续损失量：207.5=150ml 用2:6:1液 - 10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml - 静脉补液例一 v补充生理需要量：607.5=450ml 用生理维持液 - 10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml - 与继续损失量一起在1216hr内输完。 例一的临床简单计算： 总量： 11251325ml 1250ml v扩容： 207.5=15