医疗新技术临床应用申请书抽吸导管

1、南阳医专第一附属医院医疗新技术临床应用申请书技术名称： 血栓抽吸导管在急性心肌梗死介入治疗中的应用 申请单位： 南阳医专第一附属医院心内一科 技术负责人： 于淑君 通讯地址： 南阳市车站南路南阳医专第一附属医院 联系电话： 申请时间： 年 月 日 填表说明一、本院凡申请新技术临床应用的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本情况”、“申请单位开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室及个人的承诺”、“申请单位的上级主管部门意见”及“需提供的其他相关资料”等6个部分。三、申报单位应如实填写，不够可另附页。四、本表一式三份，一份由科室留存，一份由医院医务

2、科留存，一份报上级卫生行政部门留存。新技术项目名 称血栓抽吸导管在急性心肌梗死介入治疗中的应用项目水平A国家级 B省级 C.市级 D院级技术负责人于淑君性别女出生年月1968年12月专业技术职称主任医师学 历大学本科学位硕士毕业学校华中科技大学同济医学院拟开展该项目时间2013年1月参加该项目的主要成员及相关技术培训情况姓 名性别年龄专业技术职称（务）承担的主要任务及相关技术培训情况签 名王宏娟女39主治医师主要参与者裴晓宁女33主治医师主要参与者代聚平男33住院医师参与王磊男30住院医师参与肜云鹏男30住院医师参与一、医疗新技术的基本情况1、技术原理（包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的先

3、进性和科学性）技术方法：在本院病房筛选行冠脉介入术的患者随机分为应用抽吸导管组及对照组， 仪器设备：冠脉介入系统先进性及科学性：术后慢血流或无复流的发生是AMI 患者心肌微血管损伤和再灌注不良最常见的原因，可使术后再次梗塞以及其它并发症明显增加。目前即使应用强化抗栓方案, 远端栓塞、慢血流和无复流现象发生率仍可达7%10%,一直是影响急诊PCI效果的重要因素2，同时也是影响患者远期预后的独立因素。血栓抽吸导管技术，是近年来兴起的一种机械性治疗手段,可迅速有效去除梗塞冠脉血管内血栓,改善冠脉远端血流，恢复心肌细胞再灌注3。治疗AMI的关健是快速有效的恢复梗塞相关血管血流和挽救缺血坏死的心肌,但相

4、关大血管开通后，并不等于心肌细胞在微循环水平上也恢复了血液的再灌注，也不一定意味着缺血的心肌细胞都可以被挽救存活，一个最重要的原因就在于PCI术中或术后会发生冠脉慢血流或无复流，微血管不能恢复有效血流，导致患者在PCI术后出现了缺血心肌细胞B灌注不良，从而心功能不能得到快速恢复，引起心脏不良事件的发生。有研究表明，无复流是心肌梗死面积、短期和长期死亡率的独立预测因素之一 4。无复流的主要原因是在PCI中，被挤压脱落的粥样斑块和血栓堵塞PCI开通后的远端血管。无复流现象常发生于血栓负荷较大的AMI患者行再灌注治疗后5,包括溶栓及介入治疗后。1 Antman EM, Anbe DT, Armstr

5、ong PW, et al. ACC/AHAguidelines for the management of patients with ST- elevationmyocardial infarction-executive summary: a report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines (writing committee to revise the 1999 guidelines for the management o

6、f patients with acute myocardial infarction) J. Circulation, 2004, 110 (5): 588-636.2 Zhao HJ, Yan HB, Wang J, et al. Comparison of Diver CE andZEEK manual aspiration catheters for thrombectomy in ST-seg-ment elevation myocardial infarction J. Chin Med J (Engl),2009, 122 (6): 648-654.3 YAN HB, WANG

7、J, LI N, et al. Diver CE versus guardwireplus for thrombectomy in patients with inferior myocardial infarction: a trial of aspiration of thrombus during primary angioplasty for inferior myocardial infarction J. Chin Med J, 2007, 120(7):557- 561.4 Brosh D, Assali AR, Mager A,et alEffect of no-reflow

8、during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction on six-month mortalityJAm J Cardiol, 2007, 99(4): 442-4455 Kotani J, Nanto S, Mintz GS,et alPlaque gruel of atheromatous coronary lesion may contribute to the no-reflow phenomenon in patients with acute coronary syndro

9、me JCirculation, 2002, 106 (13):1672-16772.技术在国内外的应用和准入情况：（包括该项技术在国内外的应用时间、范围、例数及相关监督管理部门的准入情况） 国内外大量研究表明血栓抽吸导管是目前预防无复流现象最有效的措施之一。Segev等1研究显示，血栓抽吸技术可使PCI术后无复流发生率降低约60%。也有研究显示, 血栓抽吸联合传统PCI能明显降低梗塞血管远端血栓形成发生率及改善心肌细胞水平的灌注2。黄伟光3张爽4等的研究结果一致。AMI 患者尤其是血栓负荷重的患者在接受急诊PCI 时，建议常规采用血栓抽吸术，不仅能有效预防远端血栓栓塞，改善冠脉血流，保护微血

10、管床的完整,增加心肌再灌注，减少并预防无复流的发生，还可改善患者近期及远期预后。1 Segev A, Elian D, Marai I,et alThrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention in acute ST-elevation myocardial infarctionJCardiovasc Revasc Med, 2008, 9(3):140-1432Galiuto L, Garramone B, Burzotta F,etalThrombusaspiration reduces micro

11、vascular obstruction after primary coronary intervention:a myocardial contrast echocardiography substudy of the REMEDIA TrialJJ Am Coll Cardiol, 2006, 48(7): 1355-13603黄伟光，罗景云，赵强等，血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用。J中国现代医学杂志，2012，22( 10) : 69-72.4张爽，黄华，李理等，抽吸导管在急性心肌梗塞介入治疗过程中应用的效果。J心血管康复医学杂志，2011，11( 20) : 238-

12、240.3.技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技术的比较：（需有相关的指标说明，并提供国内外应用实践的数据支撑） 有研究表明，术中及术后ba受体拮抗剂的应用能减少PCI术后无复流现象的发生，但大量研究表明血栓抽吸导管是目前预防无复流现象最有效的措施之一。ba受体拮抗剂在应用急诊PCI术中出血等并发症限制了其应用。而抽吸导管与ba受体拮抗剂相比，安全性强及并发症更少，临床应用效果更佳。也有研究显示, 血栓抽吸联合传统PCI能明显降低梗塞血管远端血栓形成发生率及改善心肌细胞水平的灌注。国内外大量心脏介入中心临床研究表明，急诊PCI术中应用血栓抽吸导管的患者，其术后并发症少且预后明显优于未应

13、用血栓抽吸导管的患者。二、申请单位开展该项新技术的必要性与可行性1.开展该项新技术的必要性：（包括医院的总体业务量与此项技术相关医疗需求等）随着冠心病患者的增多，冠脉介入治疗已经成为常规治疗方法，我院接受冠脉介入的患者也逐年增多，在2012年我科即有近500例接受冠脉支架置入术治疗的患者，急诊PCI术病例剧增，术中风险较大，主要是血管内急性血栓易脱落，造成术后无复流等并发症，会增加冠脉介入术后病人心血管事件的发生率，是术后急性心功能衰竭的首位原因。如何能够减少PCI术后患者心肌受损的进一步加重，减少后续治疗费用的增加，减轻患者及国家医疗费用的负担已经成为目前研究的热点。2.新技术应用方案：（包

14、括技术的适应证、禁忌证等技术操作规范及对可能出现的并发症等不良反应的防范措施及应急预案） 适应症：在我院接受急诊冠状动脉介入术的患者。禁忌症：1.有造影剂过敏史 2.心源性休克； 肺水肿 3.急性肾衰竭及要求透析的慢性肾脏病4期以上（eGFR30ml/min） 4.NYHA心功能分级级，血流动力学不稳定，不能平卧24h以上可能出现不良反应及防范措施： 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要 药物、电复律或起搏器植入。3、病情和

15、病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可 能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失 常、心动过缓等，可予多巴胺、利多

16、卡因、阿托品等静推。具体应急预案（一）、血压升高应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）血压仍持续很高，遵医嘱给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定等）【应急预案】1密监测患者血压等生命体征2给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；3告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；4血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。（二）、血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血

17、压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入，多巴胺泵入行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；2做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入；4行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是否使用升压药物治疗，并密切监测血压变化。（三）、躁动应急预案【抢救流程】与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪患者有意识障碍者，必要时可给予适

18、当约束密切观察患者神志及生命体征变化躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）【应急预案】1.给予心理安抚,与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪；2.患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束；3.密切观察患者神志及生命体征变化4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。（四）、心率减慢应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察术中可嘱患者用力咳嗽行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1.严密监测患

19、者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；2.对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快)；4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗，同时备好除颤器。（五）、冠脉痉挛应急预案【应急预案】术中严密监测血压和心率,以及患者胸痛等症状情况给予吸氧，对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物术中预先备好硝酸甘油等扩血管药物当确定发生血管痉挛，暂缓手术,遵医嘱冠状动脉内给予硝酸甘油和钙离子拮抗剂仍不能缓解的痉挛可采用低压力（14atm）长时间（25分钟）球

20、囊扩张，多可缓解痉挛仍不缓解者病变内夹层可能性大，同参照血管直径的球囊低压扩张【抢救流程】1术中严密监测血压和心率,以及患者症状，胸痛等不适情况；2给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物；3术中预先备好硝酸甘油等扩血管药物；4当确定发生血管痉挛后（通过透视或造影）,轻的患者可不作处理很快自行缓解,若痉挛持续无缓解,遵医嘱给予硝酸甘油或钙拮抗剂。5冠状动脉内硝酸甘油和钙离子拮抗剂仍不能缓解的病变内痉挛可采用低压力（14atm）长时间（25分钟）球囊扩张，多可缓解痉挛；仍不缓解者病变内夹层可能性大，同参照血管直径的球囊低压扩张。（六）、穿刺处血肿应急预案【应急预案】采用指压止血方法在

21、医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色假性动脉瘤行外科手术安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动局部血肿及淤血者，在术后加强交接【抢救流程】1观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；2在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色，如肢体变紫则告诉医生按压力量是否过大；3. 假性动脉瘤行外科手术4安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；5局部血肿及淤血者，在术后加强交接。（七）、腹膜后出血应急预案【应急预案】疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征,吸氧吸痰可根据情况使用止血药物相关检查（腹部CT等）同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量

22、，并根据情况给予输血造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。【抢救流程】1如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg）。2一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位，腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。3可根据情况使用止血药物，行腹部CT等相关检查。4同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血。5如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。6如以上方法均告失败，应及时用外科方

23、法开放止血。（八）、造影剂过敏应急预案【应急预案】术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37可减少反应若出现过敏样反应应立即停止手术遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物保持呼吸道通畅，给氧及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录【抢救流程】1为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；2术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37可减少反应；3若出现过敏样反应应立即停止手术；4.遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5.保持呼吸道通

24、畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。（九）、冠脉空气栓塞应急预案【应急预案】应严密观察术中病人的情况（如胸痛、气喘等心肌梗死或心衰症状）一旦有空气进入冠脉，判断气量多少和冠脉灌注情况立即回抽导引导管，避免空气再次进入立即冠脉内注射血液或生理盐水，嘱患者咳嗽遵医嘱及时准备给药密切观察病情，积极做好应急处理【抢救流程】1应严密观察术中病人的情况（如胸痛、气喘等心肌梗死或心衰症状）。2一旦有空气进入冠脉，根据气量多少和冠脉灌注情况判断病情，严重者有可能致命。3立即回抽导引导管，避免空气再次进入，并冠脉内注射血液或生理盐水，嘱患者咳嗽，加

25、速气体进入冠脉远端。4.遵医嘱给予吸氧及药物治疗。5.密切观察患者病情，积极做好应急处理。（十）、支架内血栓形成应急预案【应急预案】 术前规范抗栓治疗 造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓 如果发生血栓，立即再次测定ACT，按测定结果调整肝素的用量 可送入抽吸导管进行血栓抽吸 完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张 【抢救流程】1术前规范抗栓治疗，造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓。2如果发生血栓，应立即再次测定ACT，根据测定结果调整肝素的用量。3. 送入抽吸导管进行血栓抽吸。4.如果完全

26、抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。 （十一）、迷走反射应急预案【应急预案】密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推补液扩充血容量，拔鞘时备齐抢救药品，按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【抢救流程】1密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化。2一旦出现血压急剧下降、心率小于

27、50次/分、面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推。3补液扩充血容量，拔鞘时并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等），压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因5-100mg。4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。5.术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。 3.学科、人员及设施、设备条件：（包括开展该项技术的相关设施、设备情况、学科和人员资质条件及

28、与应用该项技术有关人员的学习、培训情况等）我院有独立的心血管介入室，配备GE公司C型臂数字血管造影机、OTW球囊及相关抢救制备。我科所有医生已进行该研究的相关培训，急诊PCI术适应症，禁忌症均已熟悉，且我科具有行冠脉支架置入术的资质，能够熟练的进行冠脉支架置入术的操作。同时我院介入室及实验室相关仪器设备均已齐备，可实施性强。三、新技术临床应用效果评价临床应用效果评价的方法与指标：评价方法：收集临床数据，并行医学统计学处理对比来评价应用效果。选择患者在我院接受急诊PCI 治疗的AMI患者。入选标准入选标准：符合国际通用AMI诊断标准,发病在12 h以内的AMI患者。冠状动脉造影显示梗死相关动脉完

29、全闭塞或次全闭塞（闭塞95%），血管直径3.0 mm，闭塞病变位于血管近中段，血管无明显夹层、迂曲、钙化。冠脉造影显示梗塞相关血管内有大量血栓影或提示存在冠脉内血栓的形态特征。排除标准:既往有AMI病史;既往有PCI或冠状动脉旁路移植术病史;有心脏骤停病史;伴心房颤动;有抗血小板，抗凝治疗禁忌症。方法： 所有入选患者立刻顿服阿司匹林(拜耳公司，批号10A015)和氯吡格雷（赛诺菲公司，批号AA）各300mg。常规建立静脉通道，术前常规给予替罗非班（ 山东鲁南，批号）应用，常规行冠状动脉造影，明确梗塞相关血管。先经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA) 导丝引导下将血栓抽吸导管送入冠状动脉内至病变部

30、位，血栓抽吸后以肝素盐水冲洗导管，再次送至血管远端，反复抽吸46次至血栓消失，然后使用 PCI 球囊预扩张病变部位并置入支架，或抽吸后直接置入支架。对照组常规进行直接球囊扩张，扩张后送入支架，完全覆盖病变。术后常规服用阿司匹林和氯吡格雷，应用低分子肝素及替罗非班。观察指标：观察支架置入术后5min 梗死冠脉TIMI血流分级; 心电图ST段回落百分比: 测量术前和术后1 h 心电图 ST段变化,以PR段为等电位线，测量QRS 波后 80 ms处ST段距基线的高度。ST段回落百分比为术后ST段下降的高度与术前ST段的比值，分为:比值30%为无回落，31%69%为部分回落，70%为完全回落。心功能测

31、定: 术后1月超声心动图测定左室射血分数及左室舒张末期内径。住院期间主要心血管不良事件发生率。四、申请开展该项技术的科室及医疗机构的承诺如获准该项医疗新技术在本科室/本单位进行临床试用，本科室/本单位郑重承诺：1、严格按照南阳医专第一附属医院医疗技术临床应用管理制度的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗质量和医疗安全。2、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床试用信息，按期接受评估。3、如试用期间发生南阳医专第一附属医院医疗技术临床应用管理制度第十二条（四）所规定情形的，立即暂停临床应用并上报医务科。项目负责人签名： 年 月 日 应用科室负责人签名： 年 月 日五、申请科

32、室的上级主管部门意见医院学术委员会意见：负责人签名：年 月 日伦理委员会意见：负责人签名：年 月 日医务科意见：负责人签名：年 月 日主管领导意见：负责人签名：年 月 日上级主管部门意见：负责人签名： 年 月 日六、需提供的其他相关资料1、医师资格证、执业证、技术职称证及其复印件；2、国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料；3、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。4、该项目查新报告。- 高氯酸对阿胶进行湿法消化后, 用导数火焰原子吸收光谱技术测定阿胶中的铜、“中药三大宝, 人参、鹿茸和阿胶。”阿胶的药用已有两千多年的悠久历史, 历代宫 马作峰.论疲劳源于肝脏J.广西中医药

33、,2008,31(1):31. 史丽萍,马东明, 解丽芳等.力竭性运动对小鼠肝脏超微结构及肝糖原、肌糖元含量的影响J. 辽宁中医杂志, 王辉武,吴行明,邓开蓉.内经“肝者罢极之本”的临床价值J . 成都中医药大学学报,1997,20(2):9. 杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系J.北京中医药大学学报. 1996,19(1):8.1 运动性疲劳与肝脏 张俊明.“高效强力饮”增强运动机能的临床J中国运动医学杂志，1989，8（2）：10117 种水解蛋白氨基酸。总含量在56.73%82.03%。霍光华采用硝酸-硫酸消化法和18（4）：372-374.1995,2062 林华,吕

34、国枫,官德正等. 衰竭运动小鼠肝损伤的实验性J.天津体育学院党报, 1994,9(4):9-11. 凌家杰.肝与运动性疲劳关系浅谈J.湖南中医学院学报.2003，2（6）31. 凌家杰.肝与运动性疲劳关系浅谈J.湖南中医学院学报.2003，23（6）：31. 谢敏豪等.训练结合用中药补剂强力宝对小鼠游泳耐力与肌肉和肝Gn, LDH 和MDH 的影响J中国运动医学杂 杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系J.北京中医药大学学报. 1996,19(1):8.2.1 中药复方2.2 单味药33 阿胶和复方阿胶浆 常世和等.参宝片对机体机能影响的J.中国运动医学杂志，1991，10（1）

35、：49. 聂晓莉，李晓勇等.慢性疲劳大鼠模型的建立及其对肝功能的影响J. 热带医学杂志，2007,7(4)：323-325.3.1 概述3.2 关于阿胶和复方阿胶浆医疗保健作用的3.2.1 营养成分和评价3.2.2 阿胶的药理作用3.2.3 阿胶的临床应用4 Xie MH, etalEffects of Hong jing tian she 1u on reproductive axis function and exercise capacities in men. The5 周志宏等补肾益元方对运动小鼠抗疲劳能力的影响J.中国运动医学杂志，2001，20（1）：83-84202-204.5

36、InternationalCourseandConferenceonPhysiologicalChemistry and Natrition of exercise and training (Abstract)6 杨维益等中药复方“体复康”对运动性疲劳大鼠血乳酸、p 一内啡肤、亮氨酸及强啡肤Al-13 影响的实验研。仙灵口服液可提高机体运动能力，加速运动后血乳酸的消除。F3 口服液能调整PCO2 孙晓波等鹿茸精强壮作用的J.中药药理与临床，1987，3（3）：11. 于庆海等高山红景天抗不良刺激的药理J中药药理与临床，1995，7（7）：283. 牛锐淫羊藿炮制前后对小鼠血浆睾丸酮及附近性器

37、官的影响J中国中药杂志，1989,14(9):18P 0.05) 。肝脏是动物机体重要脏器之一,Pi，同疲），肝主筋，人之运动皆由于筋，故为罢极之本”。人体肝脏的功能活动也必阿胶, 味甘性平, 入肺、肝、肾经, 具有补血止血、滋阴润肺的功效。神农本阿胶,又称驴皮胶,为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块,是中国医药宝库中阿胶、熟地配伍能使补而不滋腻, 共奏益气补血之功, 主要治疗各种原因导致的气血阿胶对细有促进作用；提示阿胶能提高机体免疫功能。 另外阿胶具阿胶具有很好的止血作用，常用来治疗阴虚火旺、血脉受伤造成的出血。比如，阿胶能治疗缺铁性贫血，再生障碍性贫血等贫血症状，阿胶对血小板减少，白细阿

38、胶是一类明胶蛋白，经水解分离得到多种氨基酸，阿胶具有很多的药理作用和阿胶又称驴皮胶, 为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块。中药界有句口头禅:阿胶中的营养成分比较多，主要有蛋白质、多肽、氨基酸、金属元素、硫酸皮肤。把阿胶应用于运动员或人群中的实践应用性，具有很大的潜力和市场前景，白血病、鼻咽癌、食道癌、肺癌、乳腺癌等。阿胶不温不燥，老少皆宜，一年四季均伴随现代竞技体育的强度越来越大，运动员在大运动量训练后出现的各种疲劳征象，胞减少等症也具有效果明显效果；另外，经配伍，阿胶可用来治疗多种出血症。医学保健作用，阿胶具有耐缺氧、耐寒冷、抗疲劳和增强免疫功能作用；同时，阿胶具有本文的目的意义有以下两个

39、方面：一是通过阿胶的抗疲劳能力，来进一本以运动性疲劳相关症状明显的篮球运动员为对象，以谷丙转氨酶、谷表明，阿胶还用于治疗妊娠期胎动不安，先兆流产,习惯性流产等。对于月经病步了解运动员服用阿胶以后，不但能够使男女运动员的谷草转氨酶含量水平、谷丙转参促进人体对糖原和三磷酸腺苷等能源物质的合理利用, 并使剧烈运动时产生的乳草经将其列为上品。本草纲目载阿胶“疗吐血衄血, 血淋尿血, 肠风下痢, 女草转氨酶、谷酰转肽酶、总胆红素、白蛋白和白蛋白/球蛋白含量水平为测定指标，产生运动。从中医学的观点来看，筋就是聚集在一起的肌肉束，膜是筋的延长和扩布；常所说的肌腱和韧带等器官，韧带和肌腱坚韧有力。通过韧带和肌

40、腱伸缩牵拉骨骼肌充在筋”, 也就说明了筋的功能受到肝脏的调节, 所以, 医家大多从筋与肝相关的角除运动后的疲劳, 已经成为运动医学领域的热点,而中医药在改善、消除运动性促进肌肉和肝脏有氧氧化能力的作用。 红景天圣露能促进机体运动后的恢复和消除促进血液凝固和抗贫血作用，有提高血红蛋白红细胞，白细胞和血小板的作用。到影响。的变化, 主要表现为部分肝细胞破裂, 内容物进入窦状隙, 未受损的肝细胞糖原明的核心问题之一, 也是运动训练学所要克服的核心问题之一, 疲劳是机体的一的滋补类药品；因始产于聊城东阿，故名阿胶，距今已有两千多年的生产历史；最早低分子肽含量分别是15%45%、10.97%13.18%

41、 。霍光华采用标准水解法和氨基低运动后血清尿素氮含量； 加速体内尿素氮及血乳酸的清除速率；提高小鼠的游泳点、“肝之合筋”的观点、“肝者,其充在筋” 的观点、“食气入胃,散精于肝,淫气于动领域的广泛应用。动性疲劳关系最为密切者当首推肝脏。动性疲劳后机体恢复作用和机制的十分活跃。动员和贮备，以及机体对运动刺激的适应和运动后的疲劳的恢复起到重要的促进作用度阐述肝与疲劳的关系, 其实肝尚可通过脏腑气血等多个途径影响疲劳感的产生和度的DS 标准液, 加适量天青试液, 536nm 处测定吸收值, 建立工作曲线回归方程。对于运动产生的机理, 中医学解释比较通俗易懂, 即：韧带和肌腱的伸缩牵拉骨对运动性疲劳的

42、多集中于中枢疲劳与外周肌肉疲劳，而较少涉及肝脏实质器而略于补立法，以健脾保肝、补中益气组方的确是防治运动性疲劳的一条新思新。故发挥和延缓运动性疲劳的产生都能起积极而有效的作用。总之,体力和脑力的产生均复的适应能力。复方阿胶浆是由阿胶、红参、党参、熟地、山楂等药组成, 主入肝、脾两经。方肝，人动血运于经,”的论述。明确指出运动能力与肝和血密切相关。这种“动则血肝脾同处于中心位置，共同掌管着气化的职责，所以运动性疲劳的气虚神乏大多是由肝损害可导致动物运动能力下降, 也有大量实验观察了急性力竭疲劳对动物肝脏的肝糖原、肌糖元含量下降, 其程度随着衰竭运动次数增加而增加。林华等通过对衰肝有关，由此可以推

43、测神经递质、激素的释放等生理活动均同肝脏有密切关系。再者肝与筋的关系非常密切，在许多著作中都阐述了这一观点。如“肝主筋” 的观肝脏对内分泌具有促进作用。中医认为，胆汁的分泌、女子的排卵、男子的排精均主藏血、主筋，为“罴极之本”，有储藏营血与调节血量的作用,是提供运动所肝主疏泄，调畅气机，对气血津液的生成、输布和代谢有着重要意义。就运动生高山红景天在疲劳情况下能提高机体持续工作的时间，维持血压、心率的正常水高小鼠肝糖原的储备量； 降低运动后血清尿素氮含量；加速体内尿素氮及血乳酸的骼肌产生运动。素问六节藏象论曰：“肝者,罢极之本,魂之居也, 其华在爪, 其个特别复杂的生理生化过程。 总的说来，疲劳

44、可分为生理疲劳和心理疲劳。 1982工作能力的作用。强力宝能促进肌肉和肝脏有氧氧化能力的作用。参宝片也能具有官的疲劳。肝脏作为人体重要的脏器，与运动性疲劳的关系极为密切。国际运动医学协会主席普罗科朴(Polo1Capur) 认为运动性疲劳问题是运动医学过度的训练、残酷的比赛引起的缺氧、强应激反应会导致机体的神经内分泌系统、心过去一段时间，抗运动性疲劳传统上单纯采用补的模式,现在，中医药抗疲劳出还认为“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，气血方得以运生”，说明和血虚者，如服用阿胶补益，也具有良好的效果。临床上充分发挥阿胶的养血、补血、恢复正常，促进酸碱平衡的恢复，减少碱性物质的消耗。机体

45、的血量增加,以便增加通气/血流比值。肝内所贮存的血液就会更多的向机体全身肌腱和韧带等器官的力量。筋和筋膜向内连着五脏六腑，肝将脾输送来的精微之气浸、涉水等劳动或运动都称为“劳”, 而竞技体育由于其具有大运动量、高强度的加。剑, 便无踪无影。阿娇日日夜夜在狮耳山、狼溪河附近狩猎。最后, 用利剑杀死了一奖牌呢?毫无疑问是靠长时间艰苦的训练，然而伴随现代竞技体育的强度越来越大，娇, 决心要找到救治此病的特效药物, 为民解忧。阿娇姑娘日以继夜地爬山涉水, 不竭性运动后小鼠肝脏超微结构的观察, 发现连续7 次的衰竭运动使肝细胞呈现明显筋”的观点、“肝主身之筋膜”的观点以及明皇甫中明医指掌中的“劳伤乎肝,

46、筋和筋膜把相邻的关节连在一起，对运动起着重要的作用；并且，筋和筋膜向内连着进小白鼠耐力的提高。经论有“肝藏血”的观点，另外，在素问五脏生成论里，也有“人卧血归于景天圣露、补肾益元方、体复康、仙灵口服液及F3 口服液等。复方阿胶浆能显著提究J北京中医药大学学报，1997，20（4）：37-40.具有多种代谢功能。血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞的亢不抑,就会能协调精神、情趣和意志,使情绪稳定,思维敏捷,对运动技术水平的充分抗运动性疲劳的单味药主要有鹿茸、高山红景天、人参、淫羊藿和花粉等。实验抗运动性疲劳的中药复方主要有复方阿胶浆、高效强力饮、强力宝、参宝片、红可用，是强身健

47、体的滋补佳品。阿胶中富含蛋白质降解成分，通过补血起到滋润皮肤劳感。” 运动性疲劳属中医“劳倦”范畴, 中医将劳力、劳役、强力举重、持重远行、劳模型组大鼠血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶在此期间出现明显升高(P0.05 或理而言,如果肝脏的疏泄功能正常,就会使骨骼和肌肉强壮有力；如果气机调畅,那么力劳动时的疲劳, 并有效减少相同体力劳动下的出汗量等作用。两虚证, 通过补充和调节人体血液的贮备量而发挥抗疲劳的作用。药理实验亦证实人量方法表明, 阿胶水溶液(Murphy 法)与其经Gornall 双缩脲和Lowry 酚试剂反量水平。从而证实阿胶能提高运动员的抗运动性疲劳的能力。二是通过对阿胶抗运动聊城大学

48、硕士学位论文聊城大学硕士学位论文聊城大学硕士学位论文谋虑，此即“肝者将军之官，谋虑出焉”，也说是说肝和某些高级神经功能有关。（3）年的第5 届国际运动生物化学会议将疲劳定义为: “机体生理过程不能持续其机能在疲劳方面的作用日益突出。近年来，在我国运动医学界，对中医药提高体能和促进运品将会更加得到世人的瞩目，其经济效益不可估量。平，红景天制剂适用于体育运动、航空航天、军事医学等各种特殊环境条件下从事特清除速率；提高小鼠的游泳时间。高效强力饮能提高心脏的搏出量从而具有提高心脏然而近年来中医肝和运动与疲劳的关系越来越受到关注, 目前,很多实验已证明人们为了纪念阿娇姑娘恩德, 就将驴皮膏叫做“阿胶”。

49、人血痛, 经水不调, 子, 崩中带下, 胎前产后诸疾。” 现代表明, 阿胶含明胶认识运动性疲劳对肝脏的影响及判定指标、肝脏与运动性疲劳消除等方面的关若过度疲劳损伤了肝脏,那么肌腱和韧带必将非常疲乏而不能收持自如,运动就会受赛场是证明运动健儿的运动能力及其为国争光的最好场所。运动员靠什么去夺取伤。升高骨髓造血细胞、白细胞、红细胞和血红蛋白，促进骨髓造血功能，迅速恢复失血时间。疏泄功能失常,那么五脏气机也就紧接着发生紊乱,因此,有者认为,五脏之中,与疏于补。肝以其“主藏血”的生理功能对全身脏腑组织起营养调节作用,提供运动所输送；当运动结束或安静休息时,机体内剩余的血液就回输送回肝脏。所以，素问调鼠

50、肝脏超微结构及肝糖原、肌糖元含量的影响, 发现力竭运动对肝脏超微结构有损伤,素和生物酸等。阿胶中蛋白质的含量为60%80%左右,樊绘曾等通过四种蛋白质定洗脱,使游离生物酸吸附在活性炭上。酸-高氯酸混酸消化中药阿胶, 采用火焰原子吸收法测定其中的铜。王朝晖等用硝酸酸转化为丙酮酸进入三羧酸循环, 为机体提供更多的能量, 因而人参可起到减轻酸自动仪测定不同炮制方法所得四种阿胶炮制品中各种氨基酸的含量, 均含有随着的进行和成果的问世，阿胶将会得到国内外运动员的青睐。阿胶这种产损伤程度，表明慢性疲劳可引起肝细胞物质代谢功能持续紊乱, 最终导致肝功能损调节疲劳程度的轻重。杨维益等认为疲劳产生的根本在于肝脏

51、，五脏之中与运调节血量的功能，即“人动则血运于诸经，人静则血归于肝”，所以人体在应激状态调益肝血可提高体能和耐疲劳能力。廷并将其作为“圣药”专享。关于阿胶药名的由来, 还有一则动人的传说。据说很早吃饱喝足的小黑驴。她遵照老翁的嘱咐, 将驴皮熬成膏,用膏治好了许多吐血病人。吐血、尿血、痔疮出血等，适当配伍温经散寒药物还可以治疗虚寒性胃溃疡出血。为“圣药”专享。动物实验结果显示,复方阿胶浆能显著提高小鼠肝糖原的储备量； 降文献综述五脏六腑，是关节运动的重要功能结构,人的运动主要是来自筋的力量，也就是来自系，才能提供解决的办法。肝脏与运动性疲劳关系密切。在运动性疲劳发生时，肝脏下，肝脏对血液的调节可保证心脏、大脑及肾脏等重要脏器的血液的供应。（2）肝主显减少。聂晓莉等通过慢性疲劳大鼠模型的建立发现，与正常对照组比较, 慢性疲显性激素样作用，因为鹿茸乙醇提取物不能使去势小鼠和大鼠的前列腺和精囊重量增现了一种新的模式，那就是以“理气扶正”、“理血扶正”为原则组方，以疏为补或寓谢，增强细胞能量代谢和提