2017科室日常医疗高质量与持续改进记录簿

1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2016、 1、 25检查人员主要检查内容医务人员职责落实医疗质量存 在问题（包括 患者姓名、住 院号、存在问 题、相关责任 人等）各级医务人员能认真履行各自的岗位职 责，做得不够的主要是学习新业务、新知识 的主动性不够，科研能力不强。责任人：主任、各级医生改进措施1、提高认识2、加强学习3、采取鼓励、扶持的措施，如奖金的倾斜等。效果评价有所改进质控员签字2016年1月25日科主任签字2016年1月25日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2016、2、28检查人员主要检查内容病房管理医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相

2、关责任人 等）1、陪人较多，存在管理问题。2、长明灯、长流水问题。3、清洁工不称职，病房不够清洁。 责任人：主任、护士长改进措施1、加强管理2、落实责任3、经济处罚效果评价有所改进质控员签字2016年2月28日科主任签字2016年2月28日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、 3、 30检查人员主要检查内容急救药品、器械的管理制度医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）1、监护仪连接线有破损现象。2、氧气管道有渗漏现象。责任人：全体护士改进措施1、加强检查2、明确责任3、加强教育、经济处罚4、及时修理效果评价有所改进质控员签字2016年3月30日

3、科主任签字2016年3月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、 4、 28检查人员卢林赵志轩卢统庆主要检查内容清洁、消毒、火菌执行情况医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。 责任人：全体护士改进措施1、加强管理2、加强检查效果评价有所改进质控员签字2016年4月28日科主任签字2016年4月28日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、5、31检查人员主要检查内容手卫生与自身防护落实医疗质量存 在问题（包括 患者姓名、住 院号、存在问 题、相关责任 人等）1、洗手不够认真。2、接触病人污物有

4、时不戴手套。3、因不安全，病房未扌去放手清佶剂，医生未 做到看每个病人都洗手。责任人：主任、护士长、医务人员改进措施1、加强相关知识培训，提高认识。2、申请购买便携式手消毒剂。3、加强检查，发现问题及时纠正。效果评价有所改进质控员签字2016年5月31日科主任签字2016年5月31日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、 6、 30检查人员主要检查内容医疗废物的管理医疗质量存1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。在问题（包括2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。患者姓名、住3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。院号、存在问4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶题、相关责任内。人等）责

5、任人：护士长、全体医护人员1、加强教育改进措施2、贴好标识3、明确责任效果评价有所改进质控员签字2016年6月30日科主任签字2016年6月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、 7、 31检查人员主要检查内容知情谈话的落实医疗质量存 在问题（包括 患者姓名、住 院号、存在问 题、相关责任 人等）1.对知情谈话重要性认识不足。2知情谈话做得不到位 不及时。3.谈话的技巧掌握不够。责任人全科同志改进措施1.加强相关法律法规的学习提高认识2加强学习 掌握谈话的技巧。3对每一个病人都要有谈话的意识谈话的责任。效果评价有所改进质控员签字2016年7月31日科主任签字2016年7月31日

6、科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、 8、 30检查人员主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在 问题（包括患 者姓名、住院 号、存在问题、 相关责任人 等）1. 应用抗菌药物的目的性不强。2. 用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。3有局部应用抗菌药物的现象如褥疮的局部用药。责任人全科同志改进措施1. 加强相关法律法规的学习提高认识。2. 加强相关知识的学习。效果评价有所改进质控员签字2016年8月30日科主任签字2016年8月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、 9、 29检查人员主要检查内容护理质量医疗质量存在 问题（包括患 者姓名、住院 号、存在问

7、题、 相关责任人 等）1. 体温单连线不清楚。2. 吸痰器清洁不到位。责任人汕：护长、护士、护工。改进措施1. 督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2. 加强护生带教、指导、重划体温单。3. 督促清洁工人做好病区清洁工作备用吸痰 机清洁后用布袋盖好。效果评价有所改进质控员签字2016年9月29日科主任签字2016年9月29日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、 10、 30检查人员主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）1. 报告的意识不强。2. 报告程序不熟悉。3. 报告表填写不完整。责任人：卢林卢统庆改进措施K加

8、强相关制度的学习提高认识。2、加强工作责任心。3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进质控员签字2016年10月30日科主任签字2016年10月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、 11、 30检查人员卢林卢统庆赵志轩主要检查内容医院感染报告医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）1、个别迟报。2、个别漏报。3、报告意识有待提高。责任人：卢林卢统庆改进措施1. 加强相关法律法规的学习提高认识。2. 加强业务培训提髙对医院感染诊断标准的理解。3. 建章立制 明确责任 与奖金挂钩“效果评价有所改进质控员签字2016年11月30日科主任签字2016年11月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、 12、 29检查人员主要检查内容科室核心制度本的完成情况医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）1、个别迟报。2