真菌性鼻窦炎影像学诊断（精选PPT干货)

1、2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断1 真菌性鼻窦炎影像学诊断 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断2 概述 1791Plaignaud首先报道本病 1893Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 1965Hora分为侵袭性和非侵袭性 1997Deshazo分为四种类型 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断3 影像学检查方法 X线平片：诊断价值不大 多轨迹体层摄影：基本淘汰 CT：首选检查方法 MRI：准确显示病变范围 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断4 真菌性鼻窦炎分型 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 近期多分为四种类型 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 急性暴发性真菌性

2、鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断5 真菌性鼻窦炎病原菌 常见：曲霉菌、毛霉菌 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 其他三种类型：曲霉菌 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断6 真菌球 （Fungal Ball） 真菌性鼻窦炎（一） 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断7 概 况 最常见一种类型 国内文献报道最多 CT为术前主要诊断依据 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断8 临床表现 中老年人，女性稍多 病程长，持续数月 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等 内窥镜所见：干酪性分泌物 2020

3、/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断9 影像学表现 多为单一鼻窦发病 上颌窦最常见，额窦罕见 CT表现：窦腔实变，伴有钙化 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化 窦壁骨质增生肥厚、破坏 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断10 右上颌窦真菌球 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断11 右上颌窦和鼻腔真菌球 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断12 右筛窦真菌球 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断13 蝶窦真菌球 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断14 左额窦真菌球 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断15 左上颌窦真菌球 2020/12

4、/17真菌性鼻窦炎影像学诊断16 右蝶窦真菌球 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断17 检查方法评价 X线平片：诊断价值不大 CT：首选 MRI：补充 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断18 鉴别诊断 非真菌性鼻窦炎 更常见 钙化或骨化少于3 变应性真菌性鼻窦炎 肿瘤或瘤样病变 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断19 变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis） 真菌性鼻窦炎（二） 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断20 概 况 最晚认识一种类型 1981年，Miller首先报道 1983年，Katzenstein命名为 变应性曲菌

5、性鼻窦炎 现名为变应性真菌性鼻窦炎 较常见，占慢性鼻窦炎7% 实际诊断率低 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断21 临床表现 特应性年轻人 家族过敏史，哮喘 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症 状 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断22 影像学表现 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一高密度影，骨质变形、侵 蚀 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断23 左半组变应性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻

6、窦炎影像学诊断24 左半组变应性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断25 全组变应性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断26 全组变应性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断27 全组变应性真菌性鼻窦炎 术前 术后 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断28 全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断29 检查方法评价 X线平片：诊断价值不大 CT：主要诊断方法 MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作为补充检查方法 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断30 Bent氏诊断标准 病史、皮试或血清学证

7、实I型变态反应 鼻息肉病 典型CT表现 组织学证实嗜酸细胞黏液 真菌染色或培养结果阳性 真菌不侵犯鼻窦黏膜 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断31 鉴别诊断 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 肿瘤或瘤样病变 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断32 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 （chronic invasive fungal sinusitis） 真菌性鼻窦炎（三） 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断33 概况 少见一种类型 易误诊为恶性肿瘤 分为慢性无痛型、肉芽肿型 Stringer定义 进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断34

8、临床表现 多发生于健康人 早期症状不典型 侵袭性症状 眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症 内窥镜所见：黄色或黑色块状物 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断35 影像学表现 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 早期表现黏膜增厚无特异性 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生硬化，充以软组织影 MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周侵犯 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断36 发病3月 发病1年 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断37 慢性侵袭性真菌性 鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻

9、窦炎影像学诊断38 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断39 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断40 检查方法评价 CT：主要诊断方法 MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变与阻塞性炎症，准确显示 侵犯范围 CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗最佳选择 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断41 鉴别诊断 鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破坏明显，多不伴硬化，软 组织肿块密度不均，形态不规则，MRI 多为中等信号 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨质增生硬化，激素治疗有 效 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断42 急性暴

10、发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis) 真菌性鼻窦炎（四） 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断43 概况 少见一种类型 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 真菌菌丝侵犯血管、骨质 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 死亡率60100 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断44 临床表现 发病急，进展快 早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛 进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、动眼障碍、视力下降等 晚期出现严重组织坏死 内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色或黑色干痂 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断45 影像学表现 多发生于上颌窦，其次为

11、筛、蝶窦 早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，上颌窦周软组织浸润 典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围严重骨质破坏，无窦腔变 形，广泛侵犯邻近结构 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断46 急性暴发性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断47 急性暴发性真菌性鼻窦炎 2006-8-262006-9-4 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断48 急性暴发性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断49 急性暴发性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断50 急性暴发性真菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断51 急性暴发性真

12、菌性鼻窦炎 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断52 检查方法评价 CT：首选检查方法 MRI：主要检查方法，准确显示病变范围，指导治疗 必须CT和MRI结合 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断53 鉴别诊断 鼻腔或鼻窦恶性肿瘤：与本病比较进展慢，范围较局限，多部位 骨质破坏、跳跃侵犯颅内少见 2020/12/17真菌性鼻窦炎影像学诊断54 类型 临床表现 发病部位 影像学表现 检查方法 FB 血涕 单一鼻窦 窦腔实变 首选CT 恶臭分泌物 上颌窦常见 钙化 AFS 反复发作鼻窦 半组或全组 窦腔实变 首选CT 炎或鼻息肉， 鼻窦 钙化 MRI补充 奶酪状黏涕 骨质膨胀 CIFS 侵袭症状 上颌窦