孕激素十大临床应用,你都掌握了吗？

1、孕激素十大临床应用，你都掌握了吗？本文作者：东莞市第三人民医院生殖中心柳先廉副主任 医师 性激素一直是很多妇产科医生头大的问题，之前来自东莞市 第三人民医院的柳先廉医生分享过关于 雌激素 和 雄激素 的文章（点击蓝色字体查看） 。 聪明的你，肯定已经想到，接下来我们要开始说孕激素了。 为了更好的了解孕激素的用途，首先来复习一下孕激素的分 类。孕激素 2 大分类 目前临床上应用的孕激素制剂主要分为天然孕激素和人工 合成孕激素两大类。天然孕激素制剂主要有黄体酮针剂、微粉化黄体酮、黄体酮 胶囊 （丸 ）、雪诺酮阴道用凝胶剂，而地屈孕酮是来源于天然 孕激素的逆转孕酮衍生物。目前临床上常见的合成孕激素主

2、 要分为以下 4 大类：1.17 a羟孕酮类，除了孕激素作用外，可以有糖皮质激素样 作用，包括甲羟孕酮（安宫黄体酮） 、甲地孕酮（宜利治， 治疗子宫内膜不典型增生及癌） 、环丙孕酮（达英 35 中的 孕酮，还可以对抗高雄激素血症） ；2.19 去甲睾酮类， 为睾酮衍生物， 除了孕激素作用外， 还有 雄激素样作用。包括左炔诺孕酮（避孕药及曼月乐系统中的 孕激素）、炔诺酮（妇康片）、去氧孕烯（妈富隆中的孕激素） 、 孕二烯酮、诺孕酯、地诺孕素；3.19- 去甲孕酮类：包括地美孕酮、普美孕酮、曲美孕酮、诺 美孕酮、醋酸烯诺孕酮、己酸孕诺酮； 4.螺内酯衍生物，除了孕激素作用外，还有抗盐皮质激素作 用

3、，促进水钠排泄：屈螺酮（优思明、优思悦等） 。 孕激素的十大临床应用 孕激素的总体作用，在各种妇产科教科书中已经有非常详细 的介绍，此处不再重复，忘记的小伙伴，记得去复习一下。 如果没记错，各种考试总会从雌孕激素作用里面出考题的， 所以，重要性也就不言而喻了。 我们下面要说的是孕激素的临床用法，希望对大家有所启发。1 转化内膜 月经稀发或者继发闭经患者，给予黄体酮 20 mg/d ，肌内注 射，连用35天，或者口服类孕激素 712天转化内膜 后撤退出血。适用于一定水平的雌激素影响，并且排除了子 宫性闭经及妊娠的情况下使用。临床上建议对于子宫内膜厚 度达 5 mm 以上的患者使用。2 止血 孕激

4、素使雌激素作用下持续增殖的子宫内膜转化为分泌期， 达到暂时止血作用，停药后撤药性出血使子宫内膜脱落较完 全，又称药物性刮宫或内膜脱落法止血。 特别注意，使用孕激素止血时要求患者血红蛋白不低于8090 g/L方可使用。使用时间可以根据患者贫血情况而定， 一般不少于 10 天。3 调经 后半周期疗法，一般使用口服孕激素，使用时间一般 12 14 天，使子宫内膜能充分转化。一般使用 3 6 个周期， 以便患者停药后有可能恢复下丘脑 -垂体 -卵巢轴的正常反馈 功能。月经过多无生育要求的推荐左炔诺孕酮宫内缓释系统。 闭经伴明显雌激素低下的可选择绝经激素治疗：雌孕激素序 贯治疗或雌孕激素连续联合治疗。4

5、 降雄激素伴有多毛、痤疮的 PCOS 可选择有环丙孕酮、屈螺酮等， 既可以调经又可以降低体内有生物活性的雄激素。对于多毛 的治疗时间一般平均需要 69 个月。 5 子宫内膜不典型增 生高效孕激素连用 3 个月或局部用左炔诺孕酮宫内缓释系统 等治疗，治疗期间定期（ 3 个月）取内膜活体组织送病理组 织学检查。 6 子宫内膜癌的激素治疗 以高效、大剂量、长疗程（甲羟孕酮口服 100 m/d ，甲地孕 酮口服 80160 mg/d ，连续用药 12 年以上） 为好， 4 6 周可显效。对癌瘤分化良好， PR 阳性者疗效较好，对远 处复发者疗效优于盆腔复发。 7 避孕 现在临床上常使用口服短效避孕药，

6、短效口服避孕药每片均 含有雌激素和孕激素，药物成分中以孕激素为主，其孕激素 为合成孕激素。 8 胚胎移植术后的安胎治疗胚胎移植日开始每日肌内注射黄体酮 4080 mg，可同时口 服地屈孕酮片 10 mg ，每日 2 次，或口服 (也可以阴道应 用) 微粉化黄体酮软胶囊 600 mg/d 或阴道用雪诺酮凝胶 剂。移植后14天左右查血B HCG如已证实妊娠，可持续应用至孕 1012 周。9 复发性流产者可用地屈孕酮 10 mg ，每天 2 次，用至妊娠第 20 周。10 改善恶性肿瘤患者食欲晚期恶性肿瘤患者在化疗开始前 2 d 连续应用甲地孕酮14 d，可改善患者的食欲并增加体重。编辑：高瑞秋投稿：gaorq主要参考文献1.李扬志；谢梅青.孕激素制剂分类及临床应用特点实用妇产科杂志2011 27(1) ： 5-8.2.