外科补液原则

1、一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥 补啥。注：休克时先晶后胶。补液量累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。粗略计算补液量二尿量+ 500ml。若发热病人+ 300ml x n1. 补钾：补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般v 20 mmol/h。浓度一般1000ml液体中不超过3g。 见尿补钾。尿量在30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为 60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补 钾。低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖二消耗2.8g钾。轻度缺钾3.0 3.5mmol/l时，全天补钾量为6 8中度缺钾2.5 3.0mmol/

2、l时，全天补钾量为8 12g重度缺钾v 2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g2. 补钠：血清钠v 130 mmol/l时，补液。先按总量的1/31/2补充。公式：应补 na+( mmol)二142-病人血 na+ (mmol/l)体重(kg) x 0V女性为 0.5应补生理盐水=142-病人血na+ (mmol/l) 体重(kg) x 3V女性为3.3氯化 钠二142-病人血 na+ (mmol/l) 体重(kg) x 0.0S女性为 0.03或=体重(kg) x142病人血 na+ (mmol/l)x 0.V女性为 0.5 +173. 输液速度判定每小时输入量（ml）二每分钟滴数x

3、4每分钟滴数（gtt/min ）二输入液体总ml数输液总时间（h） x4输液所需时间（h）二输入液体总ml数宁（每分钟滴数X44静脉输液滴进数计算法每h输入量X每ml滴数（15gtt）（已知每h输入 量，则每 min 滴数=60（min）每min滴数x 60（ min） 已知每min滴数，则每h输入量二每 min 相当滴数 （15gtt）5. 5%nb （ml） = co2cp正常值病人 co2cp体重（kg） x 0.6首日头24小时补给计算量的1/2。co2cp正常值为2229%。 如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液 5ml/kg 计算（此用量可提高10容积）。必要时可于2

4、4小时后重复应用。二、20%甘露醇 8 克静点正常情况下能带出液体为100 毫升。三、热量（能量）的计算正常成人一般每日约需热量（能量）：2530kcal/kg/日成人每天基础热量（能量）：1kcal x 24X1（ kg）三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g脂类（脂肪） 9.3kcal/g碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g注：卡路里（cal）的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热 量。热量单位换算公式：1kcal=1000cal1000kcal=4.184mj1mj=239kcal粗略计算热量 :50g大米或50g白面（相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱

5、米 50g、干粉条 25g、凉粉 750g、土豆 250g、咸面包 60g）= 180kcal50g瘦肉（相当于鸡蛋50）= 80kcal250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）=160kcal1汤勺花生油（相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、 芝麻酱9g、带壳花生25g）= 80kcal500g 750g蔬菜（白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萬笋、西葫芦、西红 柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）= 80kcal1. 糖尿病患者的每天所需热量：broca法：标准体重（kg）=身高（cm） 105桂法：标准体重=身高（cm）-100X 0.9实际体重标准体重判断人

6、体型=X理想体重注：肥胖：超过标准体重的 20%；消瘦：低于标准体重的 20%。附：体重指数（bmi）=体重（kg）谒高（cm） 2体重指数 who 标准正常 18.5 24.9肥胖前期 25.0 29.9I度肥胖30.034.9II度肥胖35.039.9皿度肥胖 40体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d理想体重 15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d消瘦 20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kca

7、l/kg/d 45-50kcal/kg/d每日总热量=体重 所需热量（kcal）/kg/d糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）=体重（ kg） X1000X 0.（病人 血糖值 mmol/l 5.6） -1000-11.11g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时 1mol糖可以产生2molatp;另有1mol葡萄糖完全氧化成co2和h2o时可净生成36 38molatp2. 结核病人的营养原则：三高二禁三高：高热能：一般 30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d;轻体力劳动者：4

8、0kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。高蛋白：摄入量为1.2 1.5g/kg/d每天的总进量为80 100g,其中优 质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。高维生素：应重点补充 va、b、c、d等。二禁：禁止吸烟和饮酒。应特别注意钙和铁的补充。四、计算肾小球滤过率（gfr）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，gfr应大于90毫升/分钟。低于 60 毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，需要认真进行治疗了。小于 15 毫升/分钟时

9、应开始进行透析治疗。mdrd （肾脏病饮食研究）公式 gfr=1.86 曲肌酐）-1.164年龄0.203女 生：上述数据结果X 0.74用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，同时也应写出肾小球滤过率，特别是 gfrv60 ml/min/1.73 m2者。内生肌酐 清除率测定计算公式：体重（kg） X（ 140-年龄）/72血清肌酐值（mg/l）女性：上述数据结果 X 0.85补液原则（一）补什么根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和 程度；如为高渗性脱水，要补 5%葡萄糖液，尿量增多后再补适量

10、等渗盐水；低 渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给盐糖各半。 如有酸中毒应补碱性溶液；如有血容量不足应补胶体液。（二）补多少病人进院第一个 24小时内补液最重要，包括 “日需量失衡量 + 继续损失量 ”。1日需量：成人2000ml,包括等渗盐水500ml, 5-10%葡萄糖液1500ml.2失衡量：病人已丢失的体液量，a.可根据脱水程度计算，如一位 60kg体 重的病人，根据表现为中度脱水，失水量占体重的5%，即 60kg 乘以为3000ml。b.有条件的课测定CO2cp血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液 量。此量在当天补给，余下在第二天补给。1. 轻度脱水失水量占体

11、重的2% 3%或体重减轻5%仅有一般的神经功能 症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴2. 中度脱水失水量占体重的 3% 6%或体重减轻 5% 10%脱水的体表症 征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。3. 重症脱水失水量占体重的 6%以上或体重减轻 10%以上前述症征加重， 甚至出现休克、昏迷3. 继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。（三）怎样补补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先 快后慢，尿畅补钾。1. 补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B

12、:尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。2. 补液速度：a.病情重者开始要快，可在头8小时补给全天补液量的，待病 情好转，速度要减慢。b.对心肺功能不好或某些不能输快的药物（如高渗盐水 . 钾盐）要控制速度。3. 补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不 补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在 30ml以下， 应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。 c.注意心肺情况，如发现病人心率 加快呼吸急促咳嗽肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。 d.注意有无寒 战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。 e. 有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。比如该患者的补液，就要考虑到如下几个方面：年龄、是否合并其它疾病 （如心、肺、肾等）、肠梗阻病因、是否合并严重的呕吐或其它导致酸碱平衡 紊乱的症状等。而且补液最好能够监测中心静脉压和尿量，它们才是对补液最 有指导意义的！以该患者为例，如果患者没有基础疾病，那么每日的总入液