过敏性休克的护理查房

1、急诊科 9 月护理查房时间： 17 ： 00 地点：急诊科护士站 主题：过敏性休克病人的急救与护理 病例介绍：吴某某，男， 52 岁，因在村卫生站输抗生素时突发头晕、 乏力、大汗淋漓，上卫生间晕倒，呼吸困难，左小腿有挫裂 伤、出血，立即拨打 xx 卫生院电话，该院前往救治，予抗 过敏、抗休克等处理后，病员症状缓解，于9月6号 16：50分要求转入我院，我科前往接回入院。入院评估： P77 次/分 R20 次/ 分 BP113/86mmHg 病员神志清楚，轮椅推入病房，营养中等，二便正常。 护理问题：组织灌注量不足 与有效循环血量减少有关气体交换受损 与微循环障碍、 缺氧和呼吸型态改变、 肺 组

2、织灌流量不足、肺水肿有关活动无耐力 与高热、 有效循环血量的不足、 镇静剂的使 用、气体交换障碍等有关体温过高 与感染、组织灌注不足等有关潜在并发症 多脏器功能衰竭（ MOD）S 等 护理目标：体液维持平衡，各种循环得到改善 微循环改善，呼吸道通畅， 呼吸平稳，血气分析结果维持 在正常范围 机体逐渐恢复体力，得到明显改善 体温维持正常， 感染发生后被及时发现和处理， 未发生其 他并发症护理措施：1. 取休克体位， 以增加回心血量， 同时做好保暖工作。 补 充血容量： 快速建立两条及以上的静脉通路， 连续监测血压、 尿量等，补充白蛋白，血浆，血小板，人工胶体等2. 用药护理：使用血管活性药物，并

3、严密监测生命体征变 化，严防药液外渗。3. 纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、凝血谱、血气、 生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理4. 观察病情变化：定时监测生命体征， SPO2、意识、口唇 色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。5. 监测呼吸功能 : 密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅 度及面唇色泽变化，异常情况时及时报告医生，积极做好抢 救准备6. 心理护理：由于病人及其家属对病情的发展过程不了 解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注 意病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑。此 时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病人及家属做好解释工作，减轻病

4、人的焦虑、恐惧感健康教育：让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人 详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能 出现的副反应，使病人提高对过敏性休克的重视和预防。在 平时疾病治疗中应注意观察和了解病情突变的先兆表现，并 记住对某类药物的过敏史及发生过敏性休克时的注意事项 和简单的处理方法，向病人多做健康宣传，指导病人做好对 疾病的预防工作 主持人提问 ：1、什么是过敏性休克xxx 答（护士）：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重 的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及 时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品

5、（特别是 含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物 （如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。2、过敏性休克的临床表现xxx 答（护师）： 一是休克表现， 出汗、 面色苍白、 脉速而弱， 四肢湿冷、 发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至 测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止；二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。3、发生过敏的紧急处理措施xx 答（主管护师） ：1、立即停药，就地抢救病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察 病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。2、保持呼吸道通畅高流量吸氧，可给予可拉明、洛贝林

6、等呼吸兴奋剂，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒 息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口 对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工 呼吸机被动呼吸。3、给予抗过敏药物立即皮下注射肾上腺素 ，小儿酌减。症状如不缓解，可每 2030 分钟皮下或静脉注射， 直至脱离危险。地塞米松 510mg+氢化可的松 200mg加 5% 葡萄糖液 100ml 静推或加入 510葡萄糖液 500ml 内静滴。 抗组织胺类药物：选用异丙嗪 2550mg4、抗休克治疗补充血容量， 纠正酸中毒。 可给予低分子右糖酐 500ml 或 4%碳酸氢钠加入 5%葡萄糖液内静滴，仍不回升，须立即 静脉输入 510%葡萄糖液 200ml ，内加入去甲肾上腺素 12ml， 或多吧胺 20mg。根据血压调节滴速， 一般每分钟 3040 滴（小 儿酌减）5、心脏骤停时立即行心肺复苏护士长发言：药物过敏反应常突然发生， 患者无思想准备， 一旦发生， 常措手不及，甚至造成严重后果。因此，在临床护理工作中 要引起重视和警惕，尤其是在输液时，要做好以下几项防范 工作：用药前应详细询问患者有无药物过敏史。配备必 要的防治药物过敏的药物和设备，