医学复习资料：外科1-B

1、2006级临床医学专业外科学考试试题 (B卷)姓名 学号 班级 考试日期：2009年12月25日 考试时间：下午2：305：00友情提示：所有答案均填涂在答题纸上，否则无效一、单项选择题（50道题，每题1分，共50分）1. 手术人员经“洗手”、穿手术衣和戴无菌手套后，指出以下哪一个属非无菌区 A.双肩以下 B.腰带以上前胸部 C.手术台面以上的相应处 D.手术人员背部 E.手术者双手2. 通常人的体液保持着一定的H+浓度，即保持着一定的动脉血浆PH，那么成人PH正常值是 A.PH7.25-7.35 B.PH7.45-7.55 C.PH7.35-7.45 D.PH7.15-7.25 E.PH7.

2、55-7.65 3. 诊断高渗性脱水，正确的是 A.血清Na136-145mmol/L,血浆渗透压280-310mmol/L B.血清Na140mmol/L,血浆渗透压320mmol/LC.尿比重减低D.血清Na145mmol/L,血浆渗透压升高320mmol/LE.血清Na135mmol/L,血浆渗透压39）、脉快（120次/分）、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。（2.5分）52脓毒症 是指因病原菌因素引起的全身炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变的外科感染的统称。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感

3、染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，以及一些潜在感染途径如静脉导管感染和肠源性感染。（2.5分）53 腹腔间隔室综合症（ACS） 当腹腔内压升高到一定水平，发生腹内高压（IAH，腹腔内压力大于20mmHg），引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，结果导致多器官衰竭。（2.5分）54Rapp压痛区 即阑尾炎的重要体征，右下腹固定性压痛区，即右下腹平脐至耻骨联合上方的四边形区域。（2.5分）三、简答题（4道题，每题5分，共20分）55是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续崁顿与胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄

4、；反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。（3分）临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。（2分）56. 开放性伤口常有污染，应施行清创术（debridement），其目的是将污染伤口变为清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。（1分）（1）伤后68小时，清创一般都可以达到一期愈合。（2分）（2）如果伤口污染较重或处理时间超过伤后812小时，但尚未发生明显的感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。如2448后伤口仍无明显感染者，可将缝线结扎使创缘对合。如伤口已感染，则取下缝线按照感染伤口处理

5、。（2分）57尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。（2分）急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛。体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。（2分）处理：行导尿术，是解除急性尿潴留最简便的方法。（1分）58是甲亢严重并发症，高热 （39）、脉快（120次/分）同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦燥、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。（1.5分）处理原则：肾上腺素能阻滞剂 利血平肌注或胍乙啶口服（0.5分）碘剂口服复方碘化钾 或用10%碘化钠加入葡萄糖滴注（0.5分）氢化可的松静脉滴注（0.5分）镇静剂（0.5分）降温（0.5分）静脉输大量葡萄糖溶液补充能量 吸氧（0.5分）有心力衰竭者加用洋地（0.5分）四、病例讨论（2道题，每题10分，共20分）59（1）目前考虑是左侧股骨转子间骨折，诊断依据是跌倒外伤史，下肢明显缩短，且外旋900。畸形，可基本区别于股骨颈骨折。（4分）（2）进一步检查：行X线照片 （2分）（3）确诊后根据骨折类型和病人的身体状况，行手法复位、胫骨结节牵引（2分）；如有手术指征可行手术切开复位内固定术（2分）。60. 本病例的初步诊断为：急性化脓性梗阻性胆管炎（3分），依据：Reynolds五联征（寒战发热、黄疸、