血气分析正常值和临床意义

1、血气分析正常值和临床意义pH值（H+酸碱度）【正常参考值】7.35 7.45或（3545mmol/L）【异常结果分析】 7.45为失代偿碱中毒 SB ;呼吸性碱中毒时， AB v SB ;相反，代谢性酸中毒时 HCO 3 减少,AB = SB但低于 正常参考值；代谢性碱中毒时 HC0 3 增加，AB = SB但高 于正常参考值【正常参考值】 2227 mmol/L（SB 或 AB） 【异常结果分析】AB 升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中 毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时， AB 最大 可代偿升至 45mmol L；AB 降低既可能是代谢性酸中毒， 也可能是呼吸性碱中毒的代

2、偿结果二氧化碳总量TCO2 是指血浆中所有各种形式存在的 CO2 的总含量， 其中 95为 HCO 3-结合形式，少量为物理溶解的C0 2。它的浓度主要受代谢因素的影响， 呼吸因素对 TCO 2 也有影响。【正常参考值】 24 32 mmol/L缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱(阴离子) 的总和，包括 HCO 3、 HPO 4、Hb 和血浆蛋白。正常值 4555mmol /L,平均 50mmol /L。HCO 3 是 BB 的主要 成分，几乎占一半(24 / 50), BB不受呼吸因素、CO2改变 的影响，因CO2在改变BB中HCO3 的同时，伴有相应非 HCO 3 缓冲的变化，在血

3、浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下， 其增减主要取决于 SB。【正常参考值】 4555 mmol/L剩余碱与碱不足BE 是指血液在 37 C PCO 25 . 33kPa ( 40mmHg ), Sa02l00 %条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲 碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定 酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。 正常值为土 2.3mmol /L,由于在测定时排除了呼吸因素的干 扰，因而 BE 是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】 -2.32.3 mmol/L氧分压( PaO2 或 PO2)PaO2 是指血液中溶解的氧分子所产生的压

4、力，正常人 为从9.9713.3kPa，可随年龄增长而降低。 氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】 9.9713.3 kPa(75 1 00mmHg) 【异常结果分析】缺氧PO2：V 10 . 6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；v 7. 9kPa(60mmHg)为中度缺氧；v 5. 3kPa (40mmHg )为重度缺氧。v 267kPa ( 2OmmHg )以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的 mmol 数，正常参考值为 7.610.3mmol / L。包括物理溶解的 02和Hb结合的02两 部分，是判断缺氧程度和呼吸功

5、能的重要指标。【正常参考值】 7.610.3 mmol/L氧饱和度SaO2是指血液在一定的 PO2下氧合血红蛋白(HbO2) 占全部血红蛋白的百分比，即Sa0 2=HbO2/(HbO2 + Hb)。以 百分率表示，其大小取决于 PO2。正常人动脉血 SaO2为 93%98 %,静脉血为60 %70%, SaO2和PO2可绘制氧 解离曲线。正常参考值】 9598%氧饱和度 50时的氧分压( P50 )血液SaO2与PO2的关系：呈S形曲线，称为氧结合/解离 曲线，当 SaO 2 在 50时的 P02 称为氧饱和度 50时的氧 分压，正常参考值约为 3.60kPa (27mmHg )。血液Sa0

6、2受 Hb 对 02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位 置移位。【正常参考值】 3.193.72 kPa【异常结果分析】P50 3 . 99kPa (29mmHg )时，S形曲线右移， Hb 与02的亲和力降低，容易释放02，有利于组织摄取氧；P50 v 2 . 66kPa (20mmHg )时，曲线左移，表示 Hb与02有 高度的亲合力，即 02的摄取力加强，但不利于组织摄氧。二氧化碳结合力C02Cp 是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气(PCO2 = 5.33kPa , PO2 = 13.3kPa )平衡后测得血浆中 HCO3 所含 CO2 量，正常为 22 31mmol /L

7、 (50 70vol / L),它主要是指血浆中呈结合状态的 CO 2，反映体内的碱 储备量， 其意义与 SB 基本相当， 在代谢性酸碱平衡失调时， 它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。【正常参考值】 2231 mmol/L血气分析的常用指标及其临床意义1 . pH （酸碱度）（ 1）pH 为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度， 在细胞外液的正常值为：7.357.45平均7.40。静脉血比动脉血低 0.03 0.05。pH 7.45 为碱血症（Alkalemia ）; pH v 7.35 为酸血症（Acidemia ）。血浆 pH 值的变化取决 于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（H2

8、CO3）的比值，正 常情况下，HCO 3-: H2CO3O = 20 : 1。（2）意义： 当血浆 H2CO3 原发性上升， pH 下降， 致 pHv7.35 时为失代偿性呼吸性酸中毒； 而当 HCO 3-原发性 降低，致 pH v 7.35 时为失代偿性代谢性酸中毒；当血浆 H2CO3原发性降低，致pH上升，pH 7.45时为失代偿性 呼吸性碱中毒；当 HCO3-原发性增高，pH 7.45时为失偿 性代谢中毒。 HCO3- 和 H2CO3 的原发性改变是区分代谢性 或呼吸性酸碱失衡的重要标准。 但在 pH 正常时也不能排除 体内是否存在着酸碱失衡， 这是因为在酸碱失衡时， 虽然 体内缓冲对

9、HCO 3-与 H2CO3 的绝对值已发生改变， 但通过 机体的调节作用， 仍可维持其 20:1 的比例， 使 pH 值保持 在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某 些混合型酸碱失衡时 pH 值也可在正常范围。 pH 7.30 7.35 及 pH 7.457.50 为治疗满意范围。 pH 7.10 7.30 及pH 7.507.64为机体内酶系统活动受损的范围。人可生 存的最高酸度为 pH6.9 ,人可生存的最高碱度为 pH7.7。pH 值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围） ，不影响 正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不 一定必须达到正常范围之内，只要达到

10、治疗满意的范围即 可。2pHNR （标准 pH ）pHNR 是 PCO 2 标定在 40mmHg 时血液的 pH 值， 即排除了呼吸影响， 只反映代谢性酸碱状态。 故可用 pHNR 与pH的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。pHNR VpH提示呼吸性碱中毒，pHNR pH提示呼吸性酸中毒。3. H（氢离子浓度）与 pH的关系在pH7.4 左右（7.287.45 ）很狭窄的范围内，两者呈 近似直线的关系； pH 每降低或升高 0.01 则 H 升高或降 低 1nmol/L （毫微摩尔升） 。但在这个范围之外则呈曲线 关系。pH为7.4时，H丨为40nmol/L。为方便起见，pH每 变化0.1时

11、的H换算系数为：pH 7.4 , 40nmol/L 0.8 ; pH V 7.4 , 40nmol/L .2，即所谓 “0.8/1.2 法”近年有人提倡用氢离子浓度来代替 pH 。 因为 pH 是一个没有确实单位的指标， 它只是间接地代表氢离子浓度，H丨能更直接而灵敏地反映氢离子的高低4 PaCO2 (动脉血二氧化碳分压)PaCO 2 是动脉血中物理溶解的 CO2 产生的压力(约占 动脉血 CO2 总量的 5)。它是判断酸碱平衡的一个主要指 标。正常值为：4.406.27kPa (3347mmHg ),静脉血较 动脉血高 0.67 0.93kPa (5 7mmHg )。在正常情况下 PaCO

12、2 与 PACO 2(肺泡二氧化碳分压) 几乎相等。 PaCO 2 是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标， 也 是判断酸碱失衡的一个重要指标。在表浅呼吸时， 潮气量下降， 肺泡有效通气量随之减少， 使 PaCO2 上升，当 PaCO2 v 4.40kPa (33mmHg )时示通 气过度，称低 CO2 血症或低碳酸血症。其意义为：通气过 度，呼吸性碱中毒的原发反应， 或代谢性酸中毒的代偿反应。 反之，当PaCO 2 6.27kPa (47mmHg )时示通气不足，二 氧化碳潴留，称高 CO 2 血症或高碳酸血症。其意义为：通 气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿 反应。PaCO 2

13、 的改变对机体的影响：升高的PaCO 2 直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力， 动静脉血管收缩， 使血压升高。 高二氧化碳使血浆内 HCO 3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内 压增高，颅内压明显增加。如 PaCO 2 正常的病人，当其值 在 24 小时内迅速超过 13.3kPa （ 100mmHg ），可致二氧化 碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。降低的PaCO 2 而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使 心输出量减少， 氧运输障碍， 氧离曲线左移， 脑血流量减少， 抽搐及颅内压下降等。 PaCO 2 为血气分析仪的实测值。 5二

14、氧化碳含量（ T- CO2 ， ctCO2 ） 二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在37 C38 C条件下，经酸化后放出的CO 2总量。包括HCO 3-和物理溶解的 CO2。其正常值为：2327 mmol/L。6HCO3- （实际碳酸氢盐， AB ）指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO 3-含量。 正常值：21.4 27.3mmol / L。均值为 24mmol /L。 HCO 3-受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。AB SB （标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼 吸性酸中毒；AB v SB，提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性 碱中毒； AB 与 SB 值均低，提示代谢性酸

15、中毒，反之则有 代谢性碱中毒。 H C O 3 -降低是代谢性酸中毒的原发反应，也 可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。HCO 3-升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。7（标准碳酸氢根 SB ）SB是指隔绝空气的血标本，在 T 37 C, SaO2 100 %, PCO2 5.3 2kPa （ 40mmHg ）的标准条件下测得的HCO3-含量。SB是排除呼吸影响的 HC03-含量。但是体外测得的 SB 值不能完全代表体内状况,亦不能测出红细胞内的缓冲 作用,所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常 值：21.5 26.9mmol /L,平均值：24mmol /L。HCO3

16、- = SB，两者均正常提示酸碱平衡； HCO 3- SB , 提示呼吸性酸中毒；HCO 3-v SB ,提示呼吸性碱中毒；HCO 3- =SB，均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；HCO3-=SB，均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。8 BB （缓冲碱）及 NBB （正常缓冲碱）BB 系指血液中具有一切缓冲作用的碱（负离子）的总 和,即在生理的 pH 情况下,能与 H 结合的碱的总量,包 括红细胞内和血浆内的缓冲物质,其主要组成为HCO3- 、血红蛋白、蛋白质及磷酸等,正常值为4555mmol /L,是反映代谢性因素的指标。BB v 45mmol/L ,提示代谢性酸中毒；BB 55mmo

17、l/L，提示代谢性碱中毒。NBB 系指在 T 为 37 C, SaO2 为 100 %, pH 为 7.4 , PCO 2 为 40mmHg 的标准条件下所测的缓冲碱。在正常状 态下，NBB与BB相等。BB NBB提示代谢性碱中毒；BB v NBB提示代谢性酸中毒。9 BE （剩余碱）BE 指在 T 37 C, PCO2 40mmHg , SaO 2 100 % 的标准 条件下，血浆或全血的 pH 滴定至 7.4 时所需要的酸或碱 的量。 BE 表示血浆的碱储备增加或减少的情况，需要用酸 时， BE 为正值；需要用碱时， BE 为负值。 BE 排除了呼 吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值

18、增加一般提示 为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼 吸性酸中毒时，BE可以为负值。正常值为土 3mmol /L,平 均值为 0。 BE 可分为 BEb 和 BEecf 两种。 BEb 指全血 的BE，即实际测得的 BE，它反映全血的剩余碱。BEecf指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（ SBE ），它是 经过纠正的 BE。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而 且血液 Hb 发生变化时，对 BEecf 的影响小。因而使用 BEecf 更理想。10 PaO2 （动脉血氧分压）PaO 2 指血浆中物理溶解的氧产生的压力。 动脉血中 仅 2%的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结

19、合。正 常值为 12.6kPa 13.3kPa （95 100mmHg ）。PaO 2 为血 气分析仪的实测值。 PaO2 随海拔增高而降低。在成年人随 年龄增加而递减。预计值公式：PaO 2 = 93.94 - 0.147朋；（国 内）PaO 2 = 100.1 0.232 朋 （Cecil textboox of Med ）。PaO2 v 10.64kPa （80mmHg ）为轻度低氧血症;PaO 2 v 8kPa （ 60mmHg ）为中度低氧血症；PaO 2 v 5.32kPa（ 40mmHg ）为重度低氧血症。11 SaO2 （动脉血氧饱和度）SaO2 指实际与血红蛋白结合的氧含量与

20、血红蛋白完全 氧合的氧容量之比。即SaO2 =（血氧含量物理溶解的氧） -血氧含量X100正常值为90100 %。SaO2的高低取决于血红蛋白的 质与量， PaO 2 的值和氧解离曲线的特点。 12血氧含量（ CaO 2，ctO2）血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的 氧量之和。正常值为 1523ml/dl ，均值为 20ml/dl 。CaO2减少见于三种情况：没有足够的 O2与Hb 结合（SaO2降低）；没有足够的 Hb与O2结合（贫血）; 两种情况都有。13P50 （半饱和氧分压）P50 是指在T 37 C, pH7.4 , PCO 2 40mmHg , BE 为0, SaO2在50 %时的PaO 2。它反映血液转运氧的能力和 血红蛋白与氧的亲和力。正常人的 P50 为 26.6mmHg 。大于正常值说明氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲 合力下降， O2 易于释放， 有利于组织摄氧。 虽 SaO2 偏低， 组织细胞仍可无明显缺氧。小于正常值时说明氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲 合力加强， O2 不易释放。即使 SaO2 较高，但组织缺氧难 以改善。pH 下降，体温升高， PCO 2 和 2， 3-DPF （2，3-磷 酸甘油脂）增加时， P50 增高。反之