大庆油田总医院

1、大庆油田总医院准分子激光角膜屈光手术技术一、该项医疗技术的基本概况屈光不正是指眼在调节放松状态下， 平行光线通过眼的屈光介质后， 不能在 视网膜上形成清晰的物像， 而成像于视网膜前方、 后方或形成弥散斑。 屈光不正 分为三种 , 即近视、远视和散光。据 2004年的我国学生体质健康监测结果显示 , 视力不良检出率小学生为 32. 5%,初中生为 59.4%, 高中生为 77.3%，新加坡青少年屈光不正患病率在过去的十 年间从 26%升高至 43%,每年用于眼镜的花费约为 9 千万美元，台湾过去十年发现 小学生屈光不正患病率从 36.7%提高到 48.8%, 中学生患病率从 51.9%提高到 6

2、2.3%。在我国有近 4 亿患者, 并且还有逐年增多的趋势。 屈光不正导致的视力下 降对入学、 就业、职业选择都会产生不良影响， 尤其是病理性近视眼可并发数种 眼部相关性疾病， 常导致不可逆的视力损害。 现代社会对视觉质量的要求逐渐提 高，不仅要看见 , 还必须看得清楚、看得舒服。人们学习和工作时需要长时间阅 读书籍或注视电脑屏幕 , 闲暇时需要看电视等 , 社会的发展和信息化 , 使人们对 “好视力”的需求越来越高。准分子激光是一种人眼看不见的波长仅 193 纳米的紫外线光束，其特 性为光子能量大，波长极短，对组织的穿透力极弱，不会穿入眼内，仅被 组织表面吸收，对周围组织无损或损伤极微。准分

3、子激光角膜屈光治疗技 术，是用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统（简称角膜刀）将 角膜表层组织制作成一个带蒂的角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下， 用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后 于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈 光力，使外界光线能够准确地在眼底会聚成象，达到矫正近视的目的。准分子激光角膜屈光手术自诞生之日起，便成为时尚人物的宠儿。现在， 我国每年有近 90 万的近视患者通过准分子激光一劳永逸地摘掉眼镜，治疗 后不但可达到参军、就业、升学、考公务员对视力的要求，而且焕发新形 象、获得新感觉。（一）准分子激光角膜屈光手术适

4、应证：1. 患者本人有手术愿望，对手术效果有合理的期望值；2. 年龄 18 岁以上；3. 近 2 年屈光度数稳定（每年增长 0.50D）；4. 屈光介质无明显混浊；5. 角膜中央的厚度大于 480 m；6. 配戴角膜接触镜者：软性角膜接触镜需停戴 1 周，硬性镜停 3 周，角膜 塑性镜（ OK镜）需停戴 3 个月以上，角膜上皮正常，角膜地形图形态稳定；7. 角膜移植术后遗留屈光不正，应在手术后 2 年以上，拆除缝线屈光度稳 定后；8. 眼部检查无活动性、器质性病变；或原有的外眼或眼表疾病（睑缘炎、 干眼症、过敏）已等到控制；9. 身体健康，或原有的结缔组织疾病或自身免疫性疾病已得到满意的控制；

5、10. 心理及精神健康，能够充分理解并能接受可能发生的手术并发症。（二）准分子激光角膜屈光手术禁忌证：绝对禁忌证：1. 角膜地形图明显异常，怀疑圆锥角膜；2. 眼部活动性感染及 / 或炎症性病变；3. 未得到控制的结缔组织疾病或自身免疫性疾病；4. 未得到控制的青光眼；5. 严重干眼症。相对禁忌证：1. 功能性单眼；2. 从事易致眼外伤的高危职业或体育项目，如武警、拳击、足球及篮球运 动等；3. 年龄不满 18 周岁；4. 既往有单纯疱疹或带状疱疹角膜炎；5. 眼眶、眼睑或眼部解剖结构可能影响角膜刀运行；6. 轻度干眼症；7. 弱视；8. RK术后；9. 暗室瞳孔直径大于预计切削直径210.

6、已控制的糖尿病或有糖尿病眼部并发症；11. 妊娠或哺乳期；12. 角膜基质或内皮营养不良；13. 对于手术期望过高。（三）准分子激光角膜屈光手术不良反应：术中不良反应：1. 与角膜瓣制作相关的并发症 : 角膜瓣过薄及破损； “纽扣眼”状角膜瓣； 角膜瓣过小；不完全角膜瓣；角膜瓣蒂离断；角膜瓣边缘出血；角膜瓣偏中心； 角膜上皮损伤。2. 准分子激光消融相关并发症：激光治疗参数错误；光学区偏中心；不规 则消融。术后不良反应：1. 角膜瓣移位或丢失；2. 角膜瓣皱褶；3. 角膜瓣下异物残留；4. 弥漫性层间角膜炎；5. 感染性角膜炎。（四）准分子激光角膜屈光手术技术路线1. 术前评估：角膜前后表面形

7、态，排除临床期及临床前期圆锥角膜；超声 测厚中央角膜大于 480 m；角膜上皮及其基底膜健康状况；干眼症的评估；睑 裂大小及眼球暴露程度；眼底视神经乳头及周边视网膜检查。2. 术前准备：（ 1） 患者准备：宣教与合理的解释；眼部准备。（ 2） 手术设备及环境准备。（ 3） 手术设计：屈光度矫治参数的选择；角膜瓣厚度；角膜瓣直径；角 膜瓣蒂位置；光学区直径。3. 手术步骤：术眼的清洁消毒；眼部麻醉；患者平卧位，注意调整头位， 不倾斜；黏贴手术贴膜；放置负压吸引环，眼球压力达到要求后，显微角膜板层 刀制角膜瓣，移除负压吸引环， 掀开角膜瓣，按照术前设计的各项治疗参数做激 光消融；角膜瓣复位；术后抗

8、炎、抗感染。（五）质量控制措施、疗效判定标准、评估方法： 准分子激光角膜屈光手术疗效分析的基本方法， 是计算出手术产生的屈光变 化，然后与术前设定的目标进行比较。 手术引起的屈光变化等于术后的屈光度数 减去术前的屈光度，包括球镜和柱镜。回顾本准分子激光手术中心 10 年来手术患者，共 1 万余人， 2 万余只眼， 治疗结果如下：1. 有效性：术前：平均散瞳等效球镜值为 -5.62 0.63D, 中位数为 -5.72D, 其范围为 +5.50D-13.50D ，术前裸眼视力 98.7%低于 0.5 ，术前最佳矫正视力 97.9%在 0.8 以上。术后 1 月时，裸眼视力在 1.0 以上者为 89

9、.6%（FDI 标准为 50%以上），0.8 以上者为 99.7%（FDI 标准为 85%）。2.安全性：术后 1 年时裸眼视力丢失 2行以上视力者 15例（ 29只眼），最 佳矫正视力丢失 2 行以上者 1 例（ 2只眼）。3. 不良反应与并发症：无任何术中并发症及威胁视力的术后并发症，术后24 小时内有异物感及畏光感。4. 主观评估：术后 1 年时，无视觉质量下降的主诉，对手术感到满意者占 97.4%。屈光不正给人们生活、 择业带来诸多不便， 治愈屈光不正摘掉眼镜， 是广大 屈光不正患者梦寐以求的事情。但准分子激光手术开展近 20 年，接受手术的患 者只占屈光不正患者的极少部分。 那么随着患者量的增加， 会有可观的经济效益。 每例手术收费 5800 元，加之术前检查费共计 6200余元。每年我院此手术可达千 余例。我院现已开展准分子激光角膜屈光手术 10 年，具有准分子激光手术资质的 医