医学局部解剖学胸部一PPT课件

1、 上上 界界 下下 界界胸廓下口胸廓下口 两两 侧侧 胸前壁胸前壁 ( (区区) ) 胸壁胸壁 胸外侧壁胸外侧壁 ( (区区) ) 胸后壁胸后壁 （背区）（背区） 纵隔纵隔 （中部）（中部） 胸腔胸腔 胸膜腔胸膜腔 肺和胸膜肺和胸膜 体表标志体表标志 标志线标志线 颈静脉切迹颈静脉切迹T T2 2椎体下缘椎体下缘 胸骨角胸骨角T T4 4椎体下缘、第二椎体下缘、第二 肋、气管杈、主动脉弓下肋、气管杈、主动脉弓下 缘、胸导管转折处。缘、胸导管转折处。 肋弓肋弓肝、脾的触诊标志肝、脾的触诊标志 锁骨和锁骨下窝锁骨和锁骨下窝臂丛、腋臂丛、腋 动脉、腋静脉动脉、腋静脉 乳头乳头男性男性平第平第4 4肋

2、间隙肋间隙 肋和肋间隙肋和肋间隙- - 前正中线前正中线 胸骨线胸骨线 锁骨中线锁骨中线 胸骨旁线胸骨旁线 腋前线腋前线 腋中线腋中线 腋后线腋后线 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线 胸壁的层次结构胸壁的层次结构 胸壁切口胸壁切口 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜深筋膜 胸廓浅层肌胸廓浅层肌 肋间隙肋间隙肋间肌肋间肌胸内筋膜胸内筋膜胸膜壁层胸膜壁层 * * 胸前壁和胸外侧壁的皮肤较薄，胸前壁和胸外侧壁的皮肤较薄， 活动度大。活动度大。 * * 背部的皮肤较厚，活动度小，背部的皮肤较厚，活动度小， 疖、痈好发。疖、痈好发。 内含脂肪组织、浅血管、皮神经和淋内含脂肪组织、浅血管、皮神经和淋 巴管。巴管

3、。 乳腺位于胸前壁的浅筋膜内乳腺位于胸前壁的浅筋膜内。 皮 肤 浅筋膜浅筋膜 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结 尖淋巴结尖淋巴结 外侧淋巴结外侧淋巴结 皮肤皮肤 纤维组织纤维组织 脂肪组织脂肪组织 乳腺小叶乳腺小叶 输乳管输乳管 乳房构造乳房构造 乳房的血液供应乳房的血液供应乳房的淋巴引流乳房的淋巴引流 临床应用问题临床应用问题常用的手术切口常用的手术切口 动脉动脉胸廓内动脉胸廓内动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 肋间后动脉肋间后动脉 静脉静脉浅静脉：浅静脉： 乳房静脉丛：胸廓内静脉乳房静脉丛：胸廓内静脉 深静脉：深静脉： 乳房肿瘤易转移至肺和骨髓乳房肿瘤易转移至

4、肺和骨髓 乳房外侧和中央部的淋巴管乳房外侧和中央部的淋巴管胸肌淋巴结胸肌淋巴结腋尖淋腋尖淋 巴结巴结锁骨下干；锁骨下干； 乳房上部淋巴管乳房上部淋巴管腋尖淋巴结腋尖淋巴结锁骨下干；锁骨下干； 乳房内侧的淋巴管乳房内侧的淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结支气管纵隔干支气管纵隔干 乳房内下侧部的淋巴管乳房内下侧部的淋巴管膈上淋巴结膈上淋巴结膈下淋巴膈下淋巴 结；结；胸骨旁淋巴结；胸骨旁淋巴结； 乳房深部的淋巴管乳房深部的淋巴管肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结 （或腋尖淋巴结）（或腋尖淋巴结） 皮肤凹陷皮肤凹陷 乳头回缩乳头回缩侵及输乳管侵及输乳管 皮肤呈橘皮样外观皮肤呈橘皮样外观皮肤毛

5、细淋巴管皮肤毛细淋巴管 阻塞阻塞淋巴淤积淋巴淤积淋巴水肿淋巴水肿 上述病理性回缩上述病理性回缩高度怀疑乳腺癌高度怀疑乳腺癌 乳房乳房发生不同部位发生不同部位脓肿的切口选择脓肿的切口选择： 乳晕下脓肿乳晕下脓肿沿乳晕边缘弧形切口。沿乳晕边缘弧形切口。 乳房后脓肿乳房后脓肿沿乳房下皱襞弧形切口。沿乳房下皱襞弧形切口。 一般乳房脓肿应做放射状切口。一般乳房脓肿应做放射状切口。 1.1.放射状切口放射状切口 2.2.乳晕边缘弧形切口乳晕边缘弧形切口 3.3.下弧形切口下弧形切口 4.4.纵向梭形切口纵向梭形切口 深筋膜浅层深筋膜浅层 深筋膜覆盖在上述肌表面及肌之间。深筋膜覆盖在上述肌表面及肌之间。 深

6、筋膜深层深筋膜深层 浅层：胸大肌浅层：胸大肌. .腹直肌和腹外斜肌腹直肌和腹外斜肌 的上部。的上部。 深层：锁骨下肌深层：锁骨下肌. .胸小肌和前锯肌。胸小肌和前锯肌。 胸肌间隙：胸大肌和胸小肌的间隙，胸肌间隙：胸大肌和胸小肌的间隙， 内含疏松的结缔组织和内含疏松的结缔组织和2-32-3个胸个胸 肌间淋巴结。肌间淋巴结。 穿喙锁胸筋膜结构：穿喙锁胸筋膜结构： 胸肩峰动、静脉胸肩峰动、静脉 胸外侧神经胸外侧神经 头静脉头静脉 上上宽宽 下下窄窄 前前宽宽 后后窄窄 肋间隙内被肋间肌封闭。肋间隙内被肋间肌封闭。 (1)(1)肋间外肌肋间外肌 (2)(2)肋间内肌肋间内肌 (3)(3)肋间最内肌肋间

7、最内肌 * * 肋间血管和神经走行于（肋间血管和神经走行于（2 2）和（）和（3 3）之间）之间。 肋间肌的血管和神经 锁骨下动脉、胸廓内动脉、肌膈动脉、腹壁上锁骨下动脉、胸廓内动脉、肌膈动脉、腹壁上 动脉动脉、心包膈动脉心包膈动脉 胸胸 横横 肌肌 淋巴结包括胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。 胸膜上膜：胸膜上膜：衬托于胸廓内衬托于胸廓内 面，向上覆盖于胸膜顶上面，向上覆盖于胸膜顶上 面，称胸膜上膜。向下盖面，称胸膜上膜。向下盖 于膈肌上面，称于膈肌上面，称膈上筋膜膈上筋膜。 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵膈胸膜纵膈胸膜 胸膜顶胸膜顶 胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋 后线第

8、后线第7 7、8 8肋间隙中部进针。肋间隙中部进针。 层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。 位置和分部位置和分部 裂裂 孔孔 位置：位置： 分部：分部： 中央部中央部中心腱中心腱 周围部周围部肌腹肌腹 胸骨部：胸骨部： 肋部：肋部： 内侧束起自内侧束起自2-32-3腰腰 椎体椎体 腰部：腰部： 外侧束起自内、外外侧束起自内、外 侧弓状韧带侧弓状韧带 胸肋三角胸肋三角 腰肋三角腰肋三角 主动脉裂孔主动脉裂孔 食管裂孔食管裂孔 腔静脉孔腔静脉孔 肌环肌环 血管 膈上下动脉 心包膈动脉 肌膈动脉 下位肋间后动脉 淋巴结

9、 膈上淋巴结 膈下淋巴结 神经 膈神经运动纤维 感觉纤维 （右侧膈神经肝上面和胆囊） 胸膜腔胸膜腔 胸膜隐窝胸膜隐窝 肺肺 胸膜的神经分布胸膜的神经分布 脏胸膜和壁胸脏胸膜和壁胸 膜围成的潜在性膜围成的潜在性 腔隙称胸膜腔。腔隙称胸膜腔。 肋膈隐窝肋膈隐窝 肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 壁胸膜壁胸膜躯体感觉神经躯体感觉神经 肋间神经肋间神经肋胸膜和膈胸膜肋胸膜和膈胸膜 的周围部分的周围部分 膈神经膈神经膈胸膜的中央部膈胸膜的中央部 和纵隔胸膜和纵隔胸膜 脏胸膜脏胸膜内脏感觉神经内脏感觉神经 肋间动脉和肋间神经 膈神经 肋间动脉和肋间神经 膈神经 壁胸膜壁胸膜躯体感觉神经躯体感觉神经 肋间神经肋间神经肋

10、胸膜和膈胸膜肋胸膜和膈胸膜 的周围部分的周围部分 膈神经膈神经膈胸膜的中央部膈胸膜的中央部 和纵隔胸膜和纵隔胸膜 脏胸膜脏胸膜内脏感觉神经内脏感觉神经 位置位置: : 体表投影：体表投影： 特点：特点： 右侧短宽（与肝的关系右侧短宽（与肝的关系 左侧窄长（前缘有心切迹）左侧窄长（前缘有心切迹） 左 右 肺静脉 肺动脉 主支气管 自前向后 自上向下（动、管、静） 肺动脉 主支气管 肺静脉 自上向下（ 管、动、管、静 ） 主支气管 肺动脉 肺静脉 肺韧带 皮肤凹陷皮肤凹陷 乳头回缩乳头回缩侵及输乳管侵及输乳管 皮肤呈橘皮样外观皮肤呈橘皮样外观皮肤毛细淋巴管皮肤毛细淋巴管 阻塞阻塞淋巴淤积淋巴淤积淋巴水肿淋巴水肿 上述病理性回缩上述病理性回缩高度怀疑乳腺癌高度怀疑乳腺癌 乳房乳房发生不同部位发生不同部位脓肿的切口选择脓肿的切口选择： 乳晕下脓肿乳晕下脓肿沿乳晕边缘弧形切口。沿乳晕边缘弧形切口。 乳房后脓肿乳房后脓肿沿乳房下皱襞弧形切口。沿乳房下皱襞弧形切口。 一般乳房脓肿应做放射状切口。一般乳房脓肿应做放射状切口。 上上宽宽 下下窄窄 前前宽宽 后后窄窄 肋间隙内被肋间肌封闭。肋间隙内被肋间肌封闭。 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵膈胸膜纵膈胸膜 胸膜顶胸膜顶 主动脉裂孔主动脉裂孔 食管裂孔食管裂孔 腔静脉孔腔静脉孔 肌环肌环 脏胸膜和壁胸脏胸膜和