以家庭为单位的健康照顾(1)VIP

1、全科医学 以家庭为单位的健康照顾 1整理ppt 生物-心理-社会医学模式 家庭是社会的细胞 2整理ppt 家庭的定义 不同文化背景定义不同 （一）传统的家庭定义传统的家庭定义：一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系 生活在一起的两个或两个以上的人所组成的单位。 （二）广义的家庭定义广义的家庭定义：是一对在一起生活了6个月以上的男女核 心组合单位。强调只要家庭稳定关系维持在6个月以上，即视为 “家庭”。 （三）演化的家庭定义演化的家庭定义：成员在遭受躯体或感情危机时，能提供 帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体。 （四）较完善的家庭定义较完善的家庭定义：家庭是通过感情关系、法律关系和生 物关系连接在

2、一起的社会团体。 3整理ppt 家庭的功能 感情需求感情需求 满足人的爱与被爱的需要；成员之间联系着用血 缘和姻缘关系加固的情感纽带。 性和生殖的需求性和生殖的需求 生育子女，传宗接代，延续种族；此外还满 足人的性需要，调节控制性行为。 家庭成员的家庭成员的社会化社会化 将成员培养成合格的社会成员：传授社 会知识，发展建立人际关系的能力，学会与人相处。 抚养和赡养抚养和赡养家庭成员家庭成员 通过供给成员饮食、衣服、住所、温 暖、保护、休息等，满足成员最基本的生理需要。 赋予成员地位赋予成员地位 父母的合法婚姻给予子女合法地位；此外还 为成员提供社会、经济、教育、职业等方面的地位。 经济经济支持

3、支持 是社会经济分配与消费的最基本单位。只有具备 充分的经济资源，才能满足家庭成员各种需要，包括医疗保 健、健康促进的需求。 4整理ppt 家庭的结构 5整理ppt 一、家庭外部结构（1） 1、核心家庭核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无 子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。 6整理ppt 一、家庭外部结构（2） 2、扩展家庭扩展家庭 由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭， 又可分为主干家庭与联合家庭。 （1）主干家庭主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐 妹构成的家庭。 7整理ppt 一、家庭外部结构（2） （2）联合家庭联合家庭( (复式家庭复式家

4、庭) )：由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚 子女组成的家庭，包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭。 8整理ppt 一、家庭外部结构（3） 3、其他家庭类型 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居 体、同性恋家庭、少年家庭等。这些家庭虽然不 具备传统的家庭形式，但也表现出家庭的主要特 征，执行着类似的功能。 9整理ppt 二、家庭的内在结构(1) 1、家庭角色家庭角色 是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行 的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。 评估指标： 家庭对每一成员的角色期待是否一致 各家庭成员是否能适应自己的角色 家庭角色是否符合社会规范 家庭成员的角色能否满足成员的心

5、理需要 家庭角色是否具有弹性，能否适应角色转换 实现不了角色期待或适应不了角色转换，会出现角色冲突 10整理ppt 二、家庭的内在结构(2) 2、家庭权利结构家庭权利结构（谁是决策者） 传统权威型传统权威型：家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的 决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、 职业、能力、收入和健康状况如何。 工具权威型工具权威型：收入高或掌握家庭经济大权者作决策，这在 目前市场经济环境下也是较为多见的。 分享权威型分享权威型：家庭成员根据各自不同的知识与能力情况， 分享家庭的决策权。 情感权威型情感权威型：由家庭情感生活中起主导作用者决策。如 “妻管严”、“小皇帝” 1

6、1整理ppt 二、家庭的内在结构(3) 3、家庭成员的沟通方式家庭成员的沟通方式 沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持 家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。 根据沟通的内容和方法，分成三个方面： 第一第一方面方面：描述沟通的内容是什么 情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你” 、 机械性沟通：情感性沟通受损，家庭功能不良早期（如“今晚我加 班”、“把盐递给我” 机械性沟通中断：家庭功能障碍的中、晚期 第二第二方面方面：描述沟通信息的表达是否是清楚的、坦率的，或者是掩饰 的、模棱两可的。 明白的交往信息：吸烟有害，我希望你把烟戒了！ 掩饰的交往信息：吸烟是有害的，我不知道你为什么

7、总是吸烟。 第三第三方面方面：描述信息是否直接针对信息的接受者 直接的交往：我不喜欢你！ 间接的交往：我不喜欢不把别人放在眼里的人。 12整理ppt 二、家庭的内在结构(4) 4、家庭的价值观家庭的价值观： 价值观是看待事物所持的态度，人生的价值观是 个体的精神髓核，它引导着人们的行为，而家庭价值 观受家庭传统习俗的影响且根深蒂固。良好的家庭传 统颇为重要，对成员的成长、发展起着重要的作用。 医学范畴的价值观包括疾病观、健康观。 13整理ppt 家庭对健康的影响 家庭在疾病遗传方面的影响家庭在疾病遗传方面的影响 先天性疾病：精神分裂症、血友病 慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤 家庭对儿童发育

8、及社会化的影响家庭对儿童发育及社会化的影响 家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件 家庭对疾病传播的影响家庭对疾病传播的影响 感染性疾病、神经官能症（配偶间的影响） 对成人发病率和死亡率的影响对成人发病率和死亡率的影响 有研究发现鳏夫疾病死亡率比普通组高10倍 家庭对疾病恢复的影响家庭对疾病恢复的影响 脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关 家庭对求医和遵医行为、生活习惯与方式的影响家庭对求医和遵医行为、生活习惯与方式的影响 14整理ppt 家庭危机 家庭压力来源于生活压力事件 生活压力事件包括： 家庭生活压力事件 最主要 个人生活压力事件 工作生活压力事件 经济生活压力事件

9、15整理ppt 家庭压力事件家庭压力事件 家庭是提供生活资源的重要场所，同时也是绝大 多数人遭受压力事件的重要来源。 家庭压力事件分类家庭压力事件分类： 地位改变 家庭负担加重 道德行为问题 家庭危机家庭危机 生活压力事件作为压力源作用于个人与家庭，会导致两者调适不 良，功能障碍或进入病态； 若家庭资源充足，家庭可以通过良好的调适，恢复到原来的平衡 状态或达到一个新的平衡； 当家庭内外资源都不足或缺乏时，家庭即可能陷于危机，家庭通 过一定的病态调适，会暂时处于一种病态平衡状态，但最终会进 入彻底的失衡状态。 16整理ppt 家庭评估 17整理ppt 一、家庭基本资料 1、家庭环境家庭环境 地理

10、位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况 2、家庭成员的基本情况家庭成员的基本情况 姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题 3、家庭经济状况家庭经济状况 主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观 念、经济目标 4、家庭健康生活家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、 自我保健和利用卫生资源的方法与途径 18整理ppt 二、家庭资源评估(1) 家庭资源家庭资源 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要 的物质和精神上的支持。 1、家庭内资源家庭内资源 经济支持经济支持：提供物质条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力 维

11、护支持维护支持：对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利的保护 健康防护健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的 能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力 情感情感（爱）（爱）支持支持：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、 相互关心的能力 信息信息和和教育教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及建议以及家庭内部 健康教育 结构支持结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面 作适当的变化 19整理ppt 二、家庭资源评估(2) 2、家庭外资源家庭外资源 社会资源社会资源：来自亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持 文化资源文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化

12、背景的支持 宗教资源宗教资源：来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的支持 经济资源经济资源：来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞助、 保险等 教育资源教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程 度有关的支持 环境资源环境资源：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支持， 如邻居、社区设施、空气、水、土壤等 卫生服务资源卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及性， 家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持 20整理ppt 三、家庭结构 家系图家系图 可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家庭成员相互关系、 家庭重要事件等情况。它能使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础 情况和重要

13、信息。家系图相对比较稳定，变化不会太大，可作为家庭 档案的基本资料存于病历中。 基本设计基本设计 1.3或3代以上 2.所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 3.任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 4.家庭成员的主要疾病或问题 5.标出在同一处居住的成员 6.结婚和离婚日期 7.子女由左至右按年龄大小依次排列 8.使用简明扼要的符号及其图例说明 21整理ppt 22整理ppt 四、家庭功能情况评估(1) 1、家庭关怀度指数APGARAPGAR问卷问卷（适应度Adaptation、合作度 Partnership、成熟度Growth、情感度Affection、亲密度Resolve） APGAR量表 维

14、度内容 评分 经常（2）有时（1）很少（0） 适应度 当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助 合作度 我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题 的方式 成熟度 当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接 受且给予支持 情感度 我很满意家人对我表达感情的方式及对我情绪 的反应 亲密度 我很满意家人与我共度时光的方式 7分：家庭功能良好，4-6分：家庭功能中度障碍，3分：家庭功能严重障碍 23整理ppt 四、家庭功能情况评估(2) 2、家庭圈家庭圈 是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构 与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家庭关系的 感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等。 先让某个家庭

15、成员画一个大圈，表示其所在的家庭， 再在大圈内画上若干个小圈，分别代表其本人及其家庭 成员。小圈之间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本 身的大小代表成员权威或重要性的大小。 24整理ppt 25整理ppt 五、其他评估方法 家庭适应度及凝聚度评估量表 P.R.A.C.T.I.C.E.评估模型 以问题为中心的评 估工具 26整理ppt 以家庭为单位照顾的方式 27整理ppt 一、与患者家庭建立关系 与家庭权利中心的接触与合作是建立医生 家庭关系的有效途径 28整理ppt 二、一般性照顾 对个体进行照顾时考虑家庭因素，同时收 集家庭资料，在家庭范围内进行教育、咨询、 预防、治疗。 29整理ppt

16、三、家庭照顾中的预防性照顾(1) 1、三级预防三级预防 一级预防一级预防 1、生活方式相关问题知道：饮食，瘾癖，休息与锻 炼，基本生活习惯 2、健康维护：免疫接种，健康检查 3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，老年人问题 二级预防二级预防 1、医生与病人共同监测健康 2、鼓励病人及时就医 3、监督病人遵医嘱 三级预防三级预防 1、对患慢性病的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的独立 活动能力，减轻家庭压力 2、对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的调整， 避免家庭危机 3、对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适 30整理ppt 三、家庭照顾中的预防性照顾(2

17、) 2、沿沿家庭生活周期家庭生活周期不同阶段进行预防性不同阶段进行预防性照顾照顾 家庭生活周期家庭生活周期常见家庭问题常见家庭问题健康照顾重点健康照顾重点 新婚期 家庭角色的学习与适应，性生活协调 和计划生育 婚检、计划生育指导、心 理咨询 第一个孩子出生期 父母角色的适应，照顾孩子的压力 母乳喂养、新生儿及婴幼 儿营养、预防接种 有学龄前儿童期儿童身心发展问题 合理营养、疾病预防、习 惯养成、防止意外 有学龄儿童期儿童身心发展，学业问题 合理营养、监测发育、正 确应对学习压力、“社会 化” 有青少年期教育与沟通，恋爱问题青春期教育 孩子离家创业期父母与子女关系改变心理咨询、定期体检 空巢期

18、孩子离家后自我兴趣发展问题，老化 问题 定期体检、改变不良生活 方式 退休角色适应，健康问题，面对死亡慢病防治、丧偶期照顾 31整理ppt 四、家庭访视 随着交通通讯水平的发展，家庭访视频率减少 适应症适应症： 1、紧急事件 2、行动不便 3、心理社会问题及遵医嘱性问题 4、慢性病老人 5、临终病人及其家庭 6、产褥期 7、家庭治疗 种类种类：按家访的目的，可以分为三类 1、评估性家访评估性家访 对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的，常用于 有家庭问题或心理问题的病人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。 2、连续照顾性家访连续照顾性家访 为病人提供连续性的照顾，常定期进行。主要用于 患有慢性病或行为受限的家庭病床病人，及临终的病人