局部血液循环障碍武大

1、19:46 第一节第一节 充充 血血 器官或组织的血管扩张，血液含量增多 称为充血。 动脉性充血（充血）动脉性充血（充血） 静脉性充血（淤血） 19:46 动脉性充血动脉性充血 由于细动脉和毛细血管扩张，局部器官或由于细动脉和毛细血管扩张，局部器官或 组织由于动脉血输入增多，而引起的充血，简组织由于动脉血输入增多，而引起的充血，简 称充血。称充血。 生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后充血 病理变化： 结局： 红、肿、热、功能增强。 促进物质代谢、增强功能，在病变情况下可有血管破裂 19:46 静脉性充血静脉性充血 局部组织或器官由于静脉血液回流受阻，局部组织或器官由于静脉血液回流受阻，

2、 含血量增多进而发生的充血。含血量增多进而发生的充血。 原因 静脉受压 -肿瘤 静脉管腔狭窄或阻塞 -静脉血栓的形成 心力衰竭 -左心衰竭、右心衰竭 病理变化：肿胀、暗红、发绀、温度下降。组织内 静脉和毛细血管扩张充血，可伴水肿。 19:46 静脉性充血结局静脉性充血结局 19:46 慢性肺淤血慢性肺淤血 见于左心衰竭见于左心衰竭 19:46 19:46 心力心力 衰竭衰竭 细胞细胞 19:46 19:46 慢性肺淤血慢性肺淤血 肉眼观察肉眼观察 肺体积增大，重量增加，颜色暗红，质肺体积增大，重量增加，颜色暗红，质 地变实。长期淤血，导致肺褐色硬化地变实。长期淤血，导致肺褐色硬化 19:46

3、慢性肝淤血慢性肝淤血 槟槟 榔榔 肝肝 见于右心衰竭见于右心衰竭 19:46 慢性肝淤血慢性肝淤血 肉眼观察肉眼观察 肝体积增大，被膜紧张，颜色暗红，肝肝体积增大，被膜紧张，颜色暗红，肝 切面呈红黄相间的花纹状外观，形似槟榔的切面呈红黄相间的花纹状外观，形似槟榔的 切面，称槟榔肝切面，称槟榔肝 19:46 第二节第二节 血栓形成血栓形成 活体心血管内，血液成分形成固体质块的 过程。所形成的固体质块称血栓。 心血管内膜损伤心血管内膜损伤 血流状态的改变血流状态的改变 血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成的条件血栓形成的条件 19:46 如：如： 静脉内膜炎、动脉粥样硬化斑块和溃疡、风湿性和细菌

4、性心内静脉内膜炎、动脉粥样硬化斑块和溃疡、风湿性和细菌性心内 膜炎膜炎 血小板进一步粘附 ADP、血栓素A2释放 血小板活化粘附 血小板激活 启动内源性凝血系统 激活凝血因子 启动外源性凝血系统 损伤内皮释放组织因子 内膜下胶原纤维暴露 心血管内膜损伤 心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 19:46 血流状态改变血流状态改变（速度缓慢、涡流出现）（速度缓慢、涡流出现） 轴流消失、血小板接触损伤内皮轴流消失、血小板接触损伤内皮 凝血因子不易冲走，浓度升高凝血因子不易冲走，浓度升高 内膜缺氧，内皮细胞损伤内膜缺氧，内皮细胞损伤 血流状态改变血流状态改变 19:46 严重创伤、产后、大手术后严重创

5、伤、产后、大手术后 补充了大量幼稚血小板、粘性增大补充了大量幼稚血小板、粘性增大 凝血物质含量升高凝血物质含量升高 血浆丧失，血液浓缩血浆丧失，血液浓缩 血液凝固性增加血液凝固性增加 1.静脉瓣膜内血流形成注漩涡，血小板沉 积 2.血小板继续沉积形成小梁，小梁周围有 白细胞黏附 3.血小板梁间形成纤维蛋白网，网眼内充 满红细胞 4.血管腔阻塞，局部血流停滞致血液凝固 19:46 血血 小小 板粘附板粘附 ，形，形 成成 白白 色色 血血 栓栓 19:46 血血 小小 板板 小小 梁梁 外外 附附 着着 白白 细细 胞胞 19:46 小梁间形成纤维蛋白网，网内是红细胞小梁间形成纤维蛋白网，网内是

6、红细胞 19:46 红红 色色 血血 栓栓 形形 成成 19:46 混混 合合 血血 栓栓 19:46 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation (DIC) 19:46 三、血栓的类型 （一）白色血栓主要由血小板和纤维素构成， 即血栓头部。 （二）混合血栓包括血小板、白细胞、纤维蛋 白和红细胞，即血栓体部。 （三）红色血栓 由纤维蛋白和红细胞构成，即 血栓尾部。 （四）透明血栓主要由纤维蛋白构成，又称 微血栓。 19:46 19:46 血血 栓栓 的的 结结 局局 软化、溶软化、溶 解解 吸吸 收收 或或 脱脱 落落 机机 化

7、化 与与 再再 通通 钙化钙化 19:46 19:46 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 有利有利:止血；止血；局限炎症局限炎症 不利：不利： 1. 阻阻 塞塞 血血 管管 2. 血血 栓栓 栓栓 塞塞 3. 心心 瓣瓣 膜膜 病病 4. 弥弥 散散 性性 血血 管管 内内 凝凝 血血 19:46 第三节第三节 栓塞栓塞 在循环血液中不溶于血液的异常物质， 随着血液流动，阻塞某处血管腔的现象。 阻塞血管的异常物质称为栓子。如：固体 （肿瘤细胞团）、液体（羊水）、气体（静脉外伤 时进入血流的空气） 一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径 19:46 体循环动脉和体循环动脉和 左心的栓子左心的栓子

8、肾、脾、脑、下肢肾、脾、脑、下肢 19:46 体循环静脉和右体循环静脉和右 心的栓子心的栓子 肺动脉主干或其分肺动脉主干或其分 支的栓塞支的栓塞 19:46 肠系膜静脉的栓子肠系膜静脉的栓子 肝内门静脉分支肝内门静脉分支 19:46 一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径 交 叉 性 栓 塞交 叉 性 栓 塞 逆 行 性 栓 塞逆 行 性 栓 塞 19:46 二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响 血栓栓塞血栓栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 其他栓塞其他栓塞 19:46 血栓栓塞（最常见） 1、肺动脉栓塞 2、体循环动脉栓塞 （栓子多来自下肢静脉、盆

9、腔静脉） 少量、小分支栓塞代偿 严重淤血、侧支不能代偿出血性梗死 肺动脉主干或大分支栓塞、广泛栓塞猝死 （栓子多来自左心或动脉系统） 栓塞多见于脾、肾、心、脑及下肢。 19:46 肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞 （横切面）（横切面） 19:46 肺肺 动动 脉脉 主主 干干 栓栓 塞塞 19:46 脂肪栓塞 脂肪滴进入血流并阻塞血管称为脂肪栓塞。 长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤 肺栓塞或脑栓塞。 脂滴来源： 栓塞部位： 19:46 气体栓塞 1.空气栓塞 2.氮气栓塞（减压病） 从高气压环境急速转入低气压环境时，溶解于 血液中的气体迅速游离，阻塞血管。 大量气体迅速进入血流，或溶解于血大量气体

10、迅速进入血流，或溶解于血 液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔，液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔， 称气体栓塞。称气体栓塞。 锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的手术和损伤锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的手术和损伤 分娩、人流、胎盘早剥分娩、人流、胎盘早剥 意外医疗事故意外医疗事故 19:46 羊水栓塞 羊水进入母体血液循环造成的栓塞。 其他栓塞 细菌栓塞 寄生虫和虫卵栓塞 肿瘤栓塞 19:46 第四节第四节 梗死梗死 机体局部组织由于动脉阻断导致缺血、缺氧 而发生的坏死，称为梗死（infarct） 梗死形成的原因和条件梗死形成的原因和条件 1.动脉血流阻断 2、侧支循环未能建立 血栓形成 动脉栓

11、塞 血管受压闭塞 动脉痉挛 19:46 梗死的类型和病变 贫血性梗死 出血性梗死 组织致密的组织器官 侧支循环不丰富的器官 （心、脾、肾、脑）（心、脾、肾、脑） 有双重血供或吻合支丰富的器官 结构疏松的器官 在淤血的基础上发生。 （肺、肠） 19:46 19:46 肾贫血性梗死肾贫血性梗死 19:46 脾贫血性梗死脾贫血性梗死 19:46 心心 肌肌 梗梗 死死 19:46 脑贫血性梗死脑贫血性梗死 19:46 肺下叶外周部、肋膈角处肺下叶外周部、肋膈角处 梗死灶呈锥形梗死灶呈锥形 尖端指向肺门或血管阻塞处尖端指向肺门或血管阻塞处 底边位于胸膜面底边位于胸膜面 暗红质实、边界不清暗红质实、边界不清 肺出血性梗死肺出血性梗死 19:46 第一节第一节 充充 血血 器官或组织的血管扩张，血液含量增多 称为充血。 动脉性充血（充血）动脉性充血（充血） 静脉性充血（淤血） 19:46 混混 合合 血血 栓栓 19:46 体循环静脉和右体循环静脉和右 心的栓子心的栓子 肺动脉主干或其分肺动脉主干或其分 支的栓塞支的栓塞 19:46 脂肪栓塞 脂肪滴进入血流并阻塞血管称为脂肪栓塞。 长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤 肺栓塞或脑栓塞。 脂滴来源： 栓塞部位： 19:46 羊水栓塞 羊水进入母体血液循环造成