尿流动力结果的解读和临床实践的学习

1、常用尿动力学检查设备常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计称重式尿流率计转盘式尿流率计转盘式尿流率计 外置压力传感器外置压力传感器 推注泵推注泵 膀胱、直肠测压管膀胱、直肠测压管 灌注泵灌注泵 5 cm Spacing 内置压力传感器内置压力传感器 检查床检查床 尿流动力学检查方法 1.尿流率(Q)的测定 2.各种压力(腹压Pabd、膀胱压Pves、逼尿 肌压Pdet)测定 3.肌电图(EMG)测定 4.动态放射学观察等。 5.尿流动力学分为上尿路及下尿路动力学 压力压力流率测定流率测定 了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 是目前诊断膀胱出口梗阻

2、的金标准是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准 压力传感器压力传感器 分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压 及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率 不要紧张 尽量放松 充盈充盈 膀胱膀胱 Pump Pves 测压管测压管 Pabd 膀胱压力容积测定膀胱压力容积测定 定义：是在用特定介质以一定速度灌注膀胱 时，测量膀胱容量与膀胱压力的相互关系， 将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力 容积曲线图（CMG） 用以反映储尿期膀胱顺应性、膀胱感觉、 膀胱容量、逼尿肌稳定性及排尿期逼尿肌 收缩力。 逼尿肌压（Pdet）=膀胱内压（Pves）-腹 腔压力（Pabd） 如何分析膀胱压力容积曲线图 膀胱感觉 膀胱

3、初感容量 初次尿意容量 强烈尿意容量 膀胱感觉增强 膀胱感觉减退或膀胱感觉缺失 正常情况：当膀胱灌注量达到150250ml时，有 轻微尿意感，为初始感；当膀胱灌注量达到75 （225375ml）时，有尿意感；当膀胱灌注量达 到90（270450ml）时，产生较强尿意感，能 忍；急迫尿意感，不能忍。 异常情况： A、感觉敏感：当膀胱灌注量100ml，想排尿， 为不稳定性、痉挛低顺应性膀胱，可排除SCI-A型； B、感觉迟钝：正常尿感延迟，初始尿感迟钝，为 神经源性膀胱，膀胱容量大； C、感觉消失， 如SCI-A型 膀胱容量 正常情况下，膀胱的容量范围为 300500ml 病人出现强烈尿意时的灌注

4、量即为最 大膀胱容量 男：350-750ml;女：250-550ml. 膀胱压（膀胱压正常值：正常人的膀胱充盈压为 515cmH2O，顺应性良好，膀胱容量为300 500ml） 空虚静止压（亦称初始压一般06cmH2O) 膀胱初始压：调零后的膀胱压与受检者体位有关: 平卧位时520cmH2O、 坐位15 40cmH2O、 站立位30 50cmH2O 将直肠测压管置入直肠35cm，（直肠压腹 压）在肛门周围贴2个电极片，以了解尿道括约 肌的收缩情况。 充盈静止压15cmH2O 逼尿肌稳定性 膀胱稳定性：正常膀胱可自主收缩，即使 在受到各种刺激时也不会发生非自主收缩， 因而称为稳定膀胱，有许多神经

5、源性因素 可以导致逼尿肌的异常收缩。 在储尿期的检测过程中出现下列情况，即可 诊断为逼尿肌过度活动（DO） 逼尿肌收缩为自发的或在诱发试验（如咳 嗽、蹬腿等）后出现，这种逼尿肌收缩不 能被人的意识所抑制或消除； 可见逼尿肌收缩所致的压力波动，但压力 上升幅度并不一定要15cmH2O，只要有期 相性（即有压力上升支和下降支）压力波 动即可。 从病因学角度，ICS将DO分为两大类 ： 逼尿肌反射亢进是逼尿肌过度活动伴发神经源性疾病逼尿肌反射亢进是逼尿肌过度活动伴发神经源性疾病 逼尿肌不稳定是逼尿肌过度活动无伴发的神经源性疾病逼尿肌不稳定是逼尿肌过度活动无伴发的神经源性疾病 临床病例临床病例 1 逼

6、尿肌不自主收缩伴尿失禁发生 EMG Pura Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 180 ml Time 1 min/Div 咳嗽咳嗽 最大灌注速度最大灌注速度 20 ml/min.20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收缩咳嗽后逼尿肌不自主收缩 低顺应性低顺应性 漏尿漏尿 逼尿肌不自主收缩波逼尿肌不自主收缩波 CC 逼尿肌不自主收缩波逼尿肌不自主收缩波 TOILET Pdet cmH2O 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Pves cmH2O 0 20 40 Pabd cmH2O 0 20 40 EMG uV 0 100 200

7、Qura ml/s 0 5 10 Uro - Voiding Cystometry#1 15 s00:0000:3001:0001:3002:0002:30 STcFDND SD UR CC VB MPMF 充盈末期逼尿肌不自主收缩发生 逼尿肌不自主收缩逼尿肌不自主收缩 CC 充充 盈盈 期期 排排 尿尿 期期 膀胱顺应性 膀胱顺应性反映膀胱容量变化和逼尿肌压力变化之间的关 系。 正常情况下，顺应性良好的膀胱会在膀胱内尿液逐渐增多 的情况下，维持膀胱内比较低的压力 顺应性（C）：顺应性V(膀胱容量变化）P（逼尿肌 压力变化）单位是ml/cmH2O A、正常值3050ml/cmH2O； B、20

8、ml/cmH2O为不正常情况； C、 高150ml/cmH2O、为高顺应性无张力膀胱、逼尿 肌无收缩、无弹性低 D、5ml/cmH2O、为痉挛型膀胱逼尿肌强力收缩、弹性 降低。 顺应性降低意味着膀胱扩张能力较差，表现为随着膀胱充 盈，膀胱内压急剧或进行性上升；顺应性增加表现为膀胱 持续低压。 尿道功能 正常储尿期尿道功能指膀胱在充盈状 态下即使增加腹压，尿道闭合压仍为正值 从而维持控尿；而尿道功能不完全则指逼 尿肌无收缩时增加腹压出现漏尿 。 临床病例临床病例 2 低顺应性膀胱伴尿失禁发生 EMG Pura Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 150 ml Time 1 mi

9、n/Div 最大灌注速度最大灌注速度 10-20 ml/min.10-20 ml/min. 顺应性顺应性极低极低 最大逼尿肌压力最大逼尿肌压力150 cmH150 cmH2 2O O 漏尿漏尿 CC 低顺应性膀胱低顺应性膀胱 Pdet cmH2O 0 30 60 90 120 150 Pves cmH2O 0 30 60 90 Pabd cmH2O 0 30 60 90 Qura ml/s 0 5 10 15 膀胱 压 力 容 积测 定#1 20 s00:0000:4001:2002:0002:4003:20 STcFDND SD UR CCP VBMFMP 膀胱顺应性下降，但逼尿肌收缩力好，

10、多 见于BPH患者，警惕术后尿失禁发生可能。 顺应性降低顺应性降低 P 各种充盈期膀胱压力容积曲线 排尿时压力/尿流率测定 是一项联合检查，可 对逼尿肌收缩能力及 下尿路梗阻作出判断， 须同时测膀胱内压、 腹内压（即直肠压）、 逼尿肌收缩压及尿流 率。 压力/尿流率测定结果 诊断 最大排尿压 最大尿流率 膀胱出口梗阻 高 低 梗阻代偿期 高 正常 相对更租期 正常 低 逼尿肌无收缩 高或低，依靠 低、间断尿 腹肌收缩排尿 流曲线峰值 逼尿肌曲线呈直线 与腹肌收缩对 应低、不规 则间断尿流曲 线， 峰值不与 膀胱收缩对应 逼尿肌括约肌 高 协同失调 排尿期：在排尿期，正常逼尿肌活动 指逼尿肌反射

11、能被主动启动，并维持逼尿 肌收缩直至膀胱排空，并可受意识控制而 终止。 神经源性膀胱排尿异常可以表现为逼 尿肌收缩力减弱，即在排尿期逼尿肌没有 足够的收缩幅度或持续时间而排空膀胱； 或者表现为逼尿肌无收缩，即排尿期未能 诱发出逼尿肌反射。 尿道功能 排尿期正常尿道功能指排尿反射之前尿道 括约肌开放，以确保膀胱在低压状态下排 空。逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）指逼 尿肌收缩时尿道括约肌同时不自主收缩或 不能松弛所致的流出道梗阻。 膀胱出口梗阻压力/尿流率测定 临床病例临床病例 3 膀胱出口梗阻 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura Time 1 min/Div VB VE

12、QM PM CC 临床病例临床病例 4 逼尿肌括约肌功能不协调（DSD） EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura Time 1 min/Div VB VE QM PM CC Pdet cmH2O 0 50 100 Pves cmH2O 0 50 100 Pabd cmH2O 0 50 100 EMG uV 0 5 10 Qura ml/s 0 5 10 EMG同步 P - F测定 # 1 30 s00:0001:0002:0003:0004:0005:00 ST c FD c c ND SD UR CCP VB MF MP DSD引起排尿困难 Pdet cmH2O 0 20

13、40 60 80 Pves cmH2O 0 20 40 Pabd cmH2O 0 20 40 EMG uV 0 20 40 Qura ml/s 0 5 10 EMG同步 P - F测定 # 1 45 s00:0001:3003:0004:3006:0007:3009:00 主 动停 灌 ST c cFD c Evt ND SD UR CCP MP VB MF VE 脊髓损伤脊髓损伤 高顺应膀胱、DSD 标准压力性尿失禁尿动报告样板 1、正常尿流曲线 2、MCC约260ml，膀胱顺应性可，充盈期 未见逼尿肌不自主收缩，充盈过程中嘱患 者咳嗽及行Valsalva动作增加腹压成功诱 发尿失禁，ALP

14、P值39cmH2O 3、排尿期逼尿肌收缩有力，无明显残尿 4、尿道功能未见明显异常 分析 常用尿动力学检查设备常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计称重式尿流率计转盘式尿流率计转盘式尿流率计 外置压力传感器外置压力传感器 推注泵推注泵 膀胱、直肠测压管膀胱、直肠测压管 灌注泵灌注泵 5 cm Spacing 内置压力传感器内置压力传感器 检查床检查床 排尿时压力/尿流率测定 是一项联合检查，可 对逼尿肌收缩能力及 下尿路梗阻作出判断， 须同时测膀胱内压、 腹内压（即直肠压）、 逼尿肌收缩压及尿流 率。 压力/尿流率测定结果 诊断 最大排尿压 最大尿流率 膀胱出口梗阻 高 低 梗阻代偿期 高 正常 相对更租期 正常 低 逼尿肌无收缩 高或低，依靠 低、间断尿 腹肌收缩排尿 流曲线峰值 逼尿肌曲线呈直线 与腹肌收缩对 应低、不规 则间断尿流曲 线， 峰值不与 膀胱收缩对应 逼尿肌括约肌 高 协同失调 膀胱出口梗阻压力/尿流率测