护理查房-小儿支气管肺炎整理版

1、护理查房 小儿支气管肺炎 支气管肺炎 定义 支气管肺炎为小儿时期最 常见的肺炎，以3岁以下婴 幼儿最多见。起病急，四 季均可发病，我国北方以 春、秋季较多，南方以夏 季多见。低出生体重儿以 及合并营养不良、维生素D 缺乏性佝偻病、先天性心 脏病的患儿病情严重，常 迁延不愈，病死率较高。 病原体病原体 病毒病毒 细菌细菌 呼吸道合胞病毒：最多见呼吸道合胞病毒：最多见 腺病毒、流感病毒、副流感病腺病毒、流感病毒、副流感病 毒毒 肺炎链球菌：最多见肺炎链球菌：最多见 链球菌、葡萄球菌、格兰阴性链球菌、葡萄球菌、格兰阴性 杆菌、厌氧菌等杆菌、厌氧菌等 其他：肺炎支原体、衣其他：肺炎支原体、衣 原体及流

2、感嗜血杆菌原体及流感嗜血杆菌 病原菌病原菌 呼吸呼吸 道血道血 行行 肺肺 小支气小支气 管管 肺泡肺泡 肺间肺间 质质 换气障换气障 碍碍 通通 气气 障障 碍碍 COCO2 2潴留潴留 缺氧缺氧 呼吸系呼吸系 统统 发热发热 咳嗽咳嗽 气促：气促：鼻翼 煽动、点头 呼吸、三凹 征、唇周发 绀 肺部啰音肺部啰音 循环系统循环系统 肺动脉高压肺动脉高压 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 心力衰竭心力衰竭 中枢神经中枢神经 系统系统 肺水肿肺水肿 颅内高压颅内高压 消化系统消化系统 肠麻痹肠麻痹 出血出血 功能紊乱功能紊乱 酸中毒酸中毒 支气管肺炎临床表现支气管肺炎临床表现 1.一般肺炎一般肺炎 一般肺

3、炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定性 的中、细湿啰音: （1）发热 起病急骤或迟缓，早期体温多在3839，亦可 高达40左右，大多为弛张型或不规则热，新生儿可不发热或 体温不升 （2）咳嗽 早期就很明显。早期为干咳，极期咳嗽可减少， 恢复期咳嗽增多、有痰。 （3）气促 多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率 加快（2个月龄内60次/分钟，212个月50次/分钟，15岁 40次/分钟，大于5岁30次/分钟） （4）呼吸困难 口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状 呼吸、三凹征、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较 顺利地呼吸。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。 （5）肺部固

4、定细湿啰音 2.重症肺炎重症肺炎 重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统： （1）呼吸系统 由于严重的缺氧及毒血症可导致呼吸衰竭，月龄2月 5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧 血症。 （2）循环系统 可出现心肌炎和心力衰竭。 安静状态下呼吸频率突然加快，超过60次/分钟； 心率突然加快，大于160180次/分钟； 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时 间延长； 以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； 肝脏显著增大或在短时间内迅速增大； 少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 （3）神

5、经系统 精神萎靡，烦躁不安嗜睡，严重者缺氧中毒性脑病和脑 水肿。 （4）消化系统 严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁呕吐、严重 腹胀。 病例介绍病例介绍 概念、病因、概念、病因、 临床表现、治疗要点临床表现、治疗要点 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 健康教育及出院指导健康教育及出院指导 目录 患儿：患儿：22床、田雨霆、床、田雨霆、3月，诊断为月，诊断为“支气管肺炎、巨支气管肺炎、巨 细胞病毒感染细胞病毒感染”于于2017年年4月月6日收入院。日收入院。 患儿于十天前无明显诱因出现咳嗽，为呈阵发性咳嗽，患儿于十天前无明显诱因出现咳嗽，为呈阵发性咳嗽， 有痰不易咳出，无发热、呕吐，曾在

6、外地医院输液治有痰不易咳出，无发热、呕吐，曾在外地医院输液治 疗三天要求来我院住院治疗。疗三天要求来我院住院治疗。 查体：查体：T36.5、P120次次/分、分、R32次次/分、分、WT5.3Kg 口唇红润，前囟平，双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音，口唇红润，前囟平，双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音， 心律齐，心音有力。心律齐，心音有力。 病例汇报 病例介绍 胸片提示：支气管肺炎 痰培养示草绿色链球菌 呼吸道病毒四项阴性 巨细胞病毒IgM(+) 辅助检查 入院后查血常规、生化、CRP、尿常规 及胸片检查，协助诊疗； 入院后给予抗感染、止咳平喘等处理 根据病情变化及时调整治疗方案 诊疗计划 查体查体 辅

7、助检查：胸片示：两肺纹理增多 紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未 见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑， 双肋膈角锐利，考虑: 两肺支气管肺 炎 病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 急性支气管炎：以咳嗽为主要表现症状，初起干咳，2-3天后转 为湿性啰音，双肺听诊可闻及不固定的干湿性啰音。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴 儿，有明显的急性发作性喘 憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓 解 后可听到细 湿罗音。 鉴别诊断 给予进口头孢曲松钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、肝 素钠抗感染，更昔洛韦抗病毒 静脉注射用人免疫球蛋白静滴支持治疗 立其丁扩张微循环 氨溴索化痰 吸痰 相关治疗 日期 简要病情治

8、疗护理要点 2017.04. 06 12:10 T36.5 P120次/分R32次/分 N5.3Kg 阵发性咳嗽伴吼喘，有痰咳 不出，EB病毒(+) 入院宣教，完善相关检查， 抗炎平喘止咳化痰改善循 环等对症处理，告病重; 一级护理，雾化吸入后吸 痰日二次 04.07 仍咳嗽吼喘，有痰咳不出雾化吸入吸痰改善通气 04.09 咳嗽较前好转，喘憋较为明显继续抗炎平喘治疗，口服 药物解痉平喘 04.12 患儿偶有咳嗽，未见明显喘吼停吸痰护理 病情动态 日期药名主要作用 2017.04.06 罗氏芬，更昔洛韦抗感染，抗病毒 04.07 立其丁多巴胺联合应用改善肺部通气， 促进炎症吸收 04.08 甲泼

9、尼龙琥珀酸钠抗炎 04.09 孟鲁司特钠，硫酸沙丁胺醇 气雾剂，丙酸倍氯米松气雾 剂 解痉平喘,止咳 化痰 病情动态 日期药名主要作用 04.09 肝素钠皮下注射肝素钠皮下注射降低气道阻力，抗炎 04.10； 04.11； 04.12 静注人免疫球蛋白静注人免疫球蛋白提高免疫力提高免疫力 护理诊断-措施-评价 P1气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关 I1 1.病室定时通风换气,保持室内空气新鲜.温度控 制在22-24,适度55-65为宜. 2.嘱患儿卧床休息,各种处置应集中进行,尽量使 患儿安静,以减少机体的耗氧量 3.密切观察病情,包括生命体征,意识、精神状态 等,及时发现病情变化,

10、及时汇 报医生 4.遵医嘱给予氧气吸入,以纠 正缺氧症状 5.遵医嘱给予平喘治疗,并密 切观察治疗用药效果 O1住院期间,患儿喘憋能被及时发 现并得到处置，呼吸逐渐平稳 护理诊断-措施-评价 P2清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠, 咳嗽无力有关. I2 1.患儿予头高侧卧位 2.密切观察病情,喉间痰鸣多时及时予吸痰 3.遵医嘱雾化后吸痰,及时清 除口鼻腔分泌物 4.协助翻身拍背 5.协助饮水 6.备好抢救物品和药品 O2患儿呼吸道分泌物多时能及时 得到清除 护理诊断-措施-评价 P3窒息的危险：与呼吸道分泌物多有关 I3 1.患儿予头高侧卧位. 2.密切观察病情,包括生命体征,意

11、识、精神状态等, 及时发现病情变化,及时汇报医生 3.遵医嘱雾化后吸痰,及时清除口鼻 腔分泌物.如发生呕吐,及时头偏向 一侧,清除呕吐物,保持呼吸道通畅 避免窒息 4.备好抢救物品和药品. O3 住院期间患儿不发生窒息,未见呕吐 护理诊断-措施-评价 P4舒适的改变：与咳喘剧烈有关 I4 1.及时准确遵医嘱予止咳平喘治疗 2.协助翻身拍背,予头高卧位 3.出汗过多时及时更换内衣裤,保持皮肤清洁, 使患儿感觉舒适,以利于休息 4.病室安静整洁,温湿度适宜 5.患儿气促发绀时,给予氧气吸入, 以纠正缺氧症状,促进舒适 O4患儿咳喘及时得到处理，使患儿舒 适感增加 护理诊断-措施-评价 P5营养失调

12、 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗 增加有关 I5 1.耐心哺喂,少量多餐,避免过饱影响呼吸。每次 喂食须将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息 喂奶后竖起拍背防呕吐 2.进食确有困难者,可按医嘱 静脉补充营养或给予鼻饲 3.鼓励患儿多饮水 O5患儿吃奶少予静脉营养支持 护理诊断-措施-评价 P6 体温过高 ：与支气管感染有关 I6 1.每4小时测量体温一次,超高热或有高热惊厥史 者须l-2小时测量一次. 2.体温超过38.5时给予物理降温或药物降温 3.加强口腔护理.保持口腔清洁,喂奶 进食后多饮水,清洁口腔,预防口 腔炎,鹅口疮,促进食欲,多饮水. 4.皮肤护理保持皮肤清洁干燥,定 时翻

13、身,检查受压部位皮肤情况, 预防褥疮 O6患儿无发热，皮肤清洁干燥无压 疮发生 护理诊断-措施-评价 P7潜在并发症：心衰、呼衰可能,中毒性脑病 I7 1.密切观察病情,若患儿出现烦躁不安,面色苍白,呼 吸加快（大于60次/分),心律增快（大于160-180次/分), 报告值班医师,并配合医师做好护理治疗工作。 2.遵医嘱必要时给予氧气吸入,以纠正缺氧症状.若 患儿出现烦躁、嗜睡,警觉,昏迷,呼吸不规则等,及时报 告医师做好抢救工作. 3.控制输液速度,微泵输液30ml/h 4.若患儿病情突然加重,体温维持 不降或退和复升咳嗽和呼吸困难加 重面色青紫,报告医生,必要时协助 医师给于患儿气管插管

14、,呼吸机辅 助呼吸。 O7 住院期间,患儿未发生并发症 向家长介绍与疾病相关的知识和护理知识， 宣传母乳喂养的好处，加强患儿的营养，告诉 家长告诉家属应注意患儿营养的均衡，及时添 加辅食。 气候变幻时，应注意给宝宝增减衣物，季 节，避免到人多的公共场所。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿 能在疾病早期得到及时控制。 定时健康检查，按时预防接种。 1 2 3 4 细菌感染？病毒感染的判断 感染的严重程度判断 是否真正需要进行抗生素治疗？ 治疗效果的评估、治疗策略的调整 临床，能用CRP、PCT做什么？ 严重细菌感染 一般细菌感染 病毒或细菌感染 CRP 50mg/L CRP 20-50mg/L CRP 10-20mg/L 常规反应蛋白 常规CRP 儿童 30mg/L 细菌感染 成人 1020mg/ L 提示可能病毒感染 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 2050mg/ L 提示细菌或者病毒感染 50100mg /L 通常是细菌感染 100mg/L 提示败血症或侵袭性感染等严重感染 病毒感染基本可排除 150mg/L 第一个72小时，CRP150mg/L提示可能为坏死性胰 腺炎 降钙素原（PCT） 测量