温病学病例分析题

1、病例 1张某，男性，48 岁，工人。病史：患者于 1976 年 2 月 13 日起病， 开始见发热， 恶寒，头痛，咽痛，伴恶心呕吐两次，呕吐物为饭粒及胃液，诊其舌边尖稍红， 苔薄白，脉浮略数，。2 月 18 日发热增高，体温达 39.5 ，并见心烦，口渴，便 秘，尿黄，舌质较红，苔薄白而干，脉弦数。 2 月 21 日发现神志不清，不语， 间有烦躁不安，发热在 37.8 38.5 之间，以下午及夜晚偏高，舌质降，苔少， 脉弦细数。证型：风温，热入营分病机：主要为热郁营分， 营阴受损，心神被扰。热郁营分，则身热夜甚， 舌红降。 营阴受损，则咽干不甚渴，脉细数。热邪入营，心神被扰，则心烦燥扰，谵语。

2、 治法：透热转气方药：清营汤（犀角，生地，玄参，竹叶，麦冬，丹参，黄连，银花，连翘）病例 2赵某，女性， 12 岁，学生。于 1978 年 2 月 11 日下午，因高热，头痛，剧烈呕 吐一天，由急诊入院。病史：患者于两天前， 中午放学回家后，出现发热，头痛， 微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治，效果不显，今晨各症加甚，呕吐频 频，下午由其父送来急诊。入院时检查摘要：体温 40oC，脉搏120次/分，呼 吸 30 次/分，血压 110/80mmHg, 神志尚清，肌肤可见红色斑点，颈项强直， 克氏征（ +），布氏征（ + ），脑脊液混浊，血常规：白细胞总数增高，中性粒细 胞增多。西医诊断为“流

3、脑”。诊治经过：入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等 药物。 12 日请中医会诊时：患者高热烦躁，面色红赤，头痛如裂，颈项强直， 汗出湿衣，肌肤发斑，呼吸气粗，口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉洪数。 证型：春温，气血两燔引动肝风 病机：邪热炽盛，燔灼气分，则壮热，口渴。灼热营阴， 热扰心神，则心烦躁扰， 谵语。营热损伤血络，溢于肌肤，则斑疹隐隐。热毒充斥，则头痛如劈，脉洪数 则为热盛之象。治法：气血两清，凉肝熄风 方剂：加减玉女煎加羚羊角，钩藤病例 3刘某，男性， 11 岁。于 1979 年 7 月 2 日下午，因高热两天，神昏谵语，抽搐 半天入院。病史：（由家属代诉）患儿于 6 月 30 日中午

4、放学回家，为雨所淋，全身湿透。 回家后觉周身不适，继则发热，微恶寒，头痛，恶心欲吐，卷怠。第二天到卫生 站就医（用药不详）。当晚见发热增高，身热灼手，其父即请医生出诊。当时体 温40.5oC,面赤，汗出较多，烦躁不安，呼吸声粗，口渴但不欲饮，曾呕吐一 次，为胃内容物，大便一次色黄褐，质稍烂，小便黄短，舌红，苔黄腻，脉数有 力，乃于退热剂及四环素治疗未效。 7 月2 日中午仍高热不退， 并出现抽搐一次， 神昏谵语，即送院就医。入院时检查摘要：体温 40.2oC （腋下），汗多，神志不 清，颈稍硬，两目时有上视，四肢抽动较频，面色红赤，唇红，舌质红绛，苔薄 黄腻，呼吸声粗，喉间痰鸣，肢端稍冷，脉象

5、弦数。证型：暑温，气营两燔 病机：邪热炽盛，燔灼气分，则壮热，口渴。火热上炎则头痛剧烈。热灼营阴， 热扰心神，则心烦躁扰，谵语。热伤血络，溢于肌肤则斑疹隐隐。舌降是热在营 分之征，苔黄，脉数为气分邪热之象 治法：清泄凉营，解毒救阴 方药：玉女煎（石膏，知母，元参，生地，麦冬）病例 4伦某，男性， 16岁。1980 年8月21 日因持续发热七天入院。病史：患者于 8 月 15 日下午到珠江游泳，回家后感觉疲倦，不想吃饭，当晚即 见发热，并伴恶寒，头身疼痛，胸闷欲呕，无咳嗽，咽痛等。起病后多次到卫生 院诊治，皆以“感冒”， 给予复方感冒灵、 银翘片、黄连素等治疗， 但未见好转。近日来发热日渐增高，

6、尤以每日下午及夜晚为甚，体温高达39 40oC，无恶寒, 伴汗出，汗出时身热稍减，汗出时身热又增，头痛明显，神情卷怠，四肢不欲抬 举，胸闷腕胀，恶心不饥，间有腹痛，大便溏而不爽，每日13次，口干但不欲饮，小便黄短。8月21日由门诊收入留医。接诊时，体温40.5OC,余证同前, 面色淡黄，舌质红，苔黄而浊腻，脉滑数。证型：湿温，湿热困阻中焦 病机：里热渐盛，热蒸湿动，则发热汗出，但湿性粘滞，不易速祛，故发热不为 汗解。热盛津伤，而口渴，湿邪内留，则饮不多。湿邪中阻，气机不畅，浊气不 得下降，故痞满呕恶。 脾不升运， 湿浊下迫， 小肠失司， 故便溏色黄， 小便短赤。 苔黄腻，脉数，皆为湿热之象。治

7、法：辛开苦降，清热燥湿 方药：王氏连朴饮（厚朴，川连，石菖蒲，半夏，香豉，焦栀，芦根）病例 5罗某，女性， 20 岁，地质队工人。于 1978 年 9 月 14 日下午来诊。病史：患者一周前开始出现发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，痰少而粘，鼻咽干燥，口微渴， 曾在当地医院诊断为“感冒”（用药：复方阿司匹林，四环素，咳必清等） 。经 治疗，效果不显，诸症日渐加甚。接诊时：发热（体温38.8OC ）干咳无痰，咳时颜面锨红，两眼流泪，间有咳出带血粘痰，胸膈满痛，气逆而喘，口干唇焦， 鼻咽干燥，似有火熏，渴欲饮水，烦躁不安，夜间呛咳尤甚，难以入睡，大便干 结，每二至三日一行，小便短赤，舌尖边红，苔黄而干，

8、脉数。 证型：秋燥，燥热伤肺 病机：肺为热灼，肺气失于清肃，则见身热，干咳无痰，气逆而喘。热壅于肺， 气机失畅， 则胸满胁痛。 燥热上干， 耗伤津液， 故咽喉干燥， 鼻燥，舌边尖红赤。 热灼阴伤故见心烦口渴。治法：清肺润燥养阴 方药：清燥救肺汤（石膏，桑叶，甘草，人参，胡麻仁，麦冬，杏仁，枇杷叶）病例 6赵某，男性， 28 岁，农民。病史： 1981 年 4 月 12 日，外出归家后，当晚即发 热恶寒，头痛，微有汗出，心烦，口苦而渴，尿短赤。第二天一早即到某诊所诊 治，医生投以小柴胡汤加荆芥、防风、白芷、羌活。服药后至当晚即发热益盛， 呕吐，头痛，烦躁衄血，连夜送到某医院住院治疗，经西医诊断为

9、流行性脑脊髓 膜炎，于4月13日请中医会诊。查见：壮热（41.5OC）, 口渴，头痛，呕吐， 烦躁不宁，肌肤发斑，衄血，舌红绛苔黄，脉数。证型：春温，气血两燔 病机：邪热炽盛，燔灼气分，则壮热，口渴饮冷或大渴引饮。火热炎上则目赤， 头痛，热灼营阴，热扰心神，故心烦燥扰，谵语。营热损伤血络，溢于肌肤，则 斑疹隐隐。苔黄燥提示气分邪热未解。治法：气血两清方药：化斑汤（石膏，知母，甘草，元参，犀角，粳米）病例 7孙某，男性， 24岁，84 年3月12 日初诊。病史：数日前，因恶寒发热，咳嗽 胸痛气急，经西医诊断为“大叶性肺炎”，服药治疗，病情未得控制，至今仍咳 嗽，胸痛，呼吸气粗，咳痰黄稠而不爽，身

10、热，午后更甚，烦躁，口渴频频，渴 喜冷饮，大便五日未解，腹胀满按之灼手，苔黄厚，脉滑数有力。证型：风温，肺热腑实病机：痰热阻肺，肃降无权，则出现喘促不宁，舌苔黄腻，阳明腑实热结，肺气 不通则潮热，便秘。由于肺于大肠相表里，肺气不降则腑气亦不易下行，肠腑中 热结不通，则肺中之邪亦少外泄之机。治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤（石膏，大黄，杏仁，瓜蒌）病例 8患者陈某，男性， 25 岁。1979 年 8 月住院。证候：壮热一周，口渴欲饮，胸闷 气粗，汗多，小便短赤，苔薄黄而干，脉洪大。证型：暑温，暑入阳明病机：邪热炽盛，阳明里热蒸腾于外，则体表壮热，暑热内蒸，迫津外泄，则汗多，邪热炽盛耗伤津

11、液，故口渴引饮，暑邪内扰于心，则心烦不安，汗多津气耗 伤过甚，则脉洪大。治法：清泄暑热方药：白虎汤（石膏，知母，甘草，粳米）病例 9李某，男性， 48 岁。8月19 日就诊。病史：自诉半月来多次感冒，恶寒发热， 鼻塞流涕，咳嗽。服清解药后，发热略减，惟头晕头痛，周身乏力，四肢酸楚， 胸闷不欲食，每日午后恶寒发热加剧，体温 39oC，脉沉细数，舌苔白腻。 证型：湿温，湿重于热，湿遏卫气病机：湿遏卫阳， 腠理开合失常， 故恶寒少汗。 湿邪在表， 卫气不得宣泄而发热， 但热处湿中，热为湿遏，故身热不扬，午后热甚。湿性重着，蒙蔽清阳，故头重 如裹。苔白腻为湿邪偏盛的征象。治法：芳香辛散，宣气化湿 方药

12、：三仁汤（杏仁，滑石，通草，寇仁，竹叶，厚朴，薏苡仁，半夏）病例 10于某，男性， 24 岁。 73 年8月就诊。病史：该患发热已 3天，开始恶寒发热， 半日后即不恶寒，头痛，口渴，自服解热镇痛药，汗出后又复发热，热势加剧， 口渴喜冷饮， 烦躁不宁， 后渐昏睡， 说胡话， 时惊搐，今晨开始昏迷不醒， 抽搐， 自发病后未解大便，体温40oC，颜面潮红，面垢，神昏，呼之不应，喉中痰鸣， 牙关微紧，项强，抽搐平繁，齿燥，舌绛，苔黄厚燥，腹部不胀满，无硬块。 证型：暑温，暑热动风病机：阳明热盛，窍闭动风 治法：清气分邪热，开窍熄风 方药：白虎汤合羚角钩藤汤（羚角，桑叶，川贝，生地，钩藤，菊花，茯神木，

13、 白芍，甘草，竹茹）或白虎汤送服紫雪丹，安宫牛黄丸病例 11张某，男性， 47 岁，长春市人，干部。病史：患者于 82 年 3 月 20 日出差返长 春，旅途疲劳，回家当晚开始发烧，微恶寒，头痛，咳嗽，自服“感冒灵”，未 见好转，3月20日来诊，发烧体温39oC，头痛棉赤，汗出，频频咳嗽，口渴欲 饮，痰黄而粘，难以咳出，呼吸短促，右胸疼痛，大便三日未解，小便短赤，舌 红苔黄而干，脉滑数有力。证型：风温，邪热壅肺 病机：邪热入里，热邪炽盛则身热，里热蒸迫津液外泄则汗出，热盛伤津则烦渴 引饮。邪热壅肺，肺气失于宣降则胸闷，肺热气滞，脉络失和则出现胸痛，肺热 灼液为痰则咳痰黄稠，舌红苔黄，脉数为气分

14、里热征象。治法：清热宣肺方药：麻杏甘石汤（麻黄，杏仁，甘草，石膏）病例 12金某，男性， 27 岁。1978 年7月 5日初诊。病史：该患壮热一周不退，腹痛， 腹泻，泻下热臭，日 7-8 次，口渴且苦，烦躁不安，胃不思纳，舌红苔黄腻，脉 滑数。体温39.5 oC，大便化验：白细胞15-20，红细胞3-5。西医诊断为“急 性肠炎”。证型：暑温，暑湿困阻中焦 病机：阳明胃热，兼太阴脾湿 治法：清热化湿方药：白虎加苍术汤（石膏，知母，甘草，粳米，苍术）病例 13赵某，男性， 22 岁。于 11 月 20 日就诊。病史：该患于一周前微有畏寒发热， 疲倦乏力。 3 日前外出回来，觉口干而苦，渴欲饮水，当

15、夜即发热恶寒，体温39.6 oC，于20日以“高热待查”而入院，入院一周内曾用青、链霉素及四环素 等，诸症未见减轻，体温仍在 39.5 oC，遂请中医治疗，询问其病史，其病曾有 恶寒发热，苔白腻，继则寒战高热，汗出状如疟疾，目前但热不寒，口干唇裂， 渴喜冷饮， 面赤口苦而粘， 胸腹扪之灼手， 大便日行三次， 粘腻不爽， 尿黄而热， 舌质红，苔黄褐而粘，脉滑数有力。证型：伏暑，暑湿挟滞，阻结肠道 病机：暑湿郁蒸于内，则胸腹灼热，湿热阻遏气机，胃气失降而上逆故见恶心呕 吐，湿热与积滞胶结于胃肠，故大便汤而不爽，色黄如酱，且其臭秽，肛门有灼 热感，太黄垢腻，脉数，均为里有湿热之象。治法：导滞通下，清热化湿 方药：枳实导滞汤（枳实，大黄，山楂，槟榔，川朴，川连，六曲，连翘，紫草， 木通，甘草）病例 14宋某，男性， 5 岁。病史： 1978 年 3 月中旬某晚，家长发现孩子精神较差，纳 食不香，于下半夜出现发热微恶寒，头身疼痛，呕吐一次，口苦而干