小儿癫痫的合理用药

1、v按发作类型选药 v掌握正确开始治疗的时间 v尽量单药治疗 v合理联合用药 v药物剂量个体化 v长期规律服药 推荐分级 证据强度 证据类型 A a b 随机对照研究的荟萃（Meta）分析 至少一个前瞻性随机对照研究 B a b 至少一个非随机对照研究 至少一个设计合理的准实验性研究 至少一个设计合理的非实验性研究 （对比研究、队列研究、病例对照研 究） C 专家委员会报告，机械观点/或临床经验 发作类型传统药新药 局灶/继发全 身性的发作 卡马西平（a ）、丙戊酸 （a ）、苯妥英钠（a ） 妥泰（b） 全面性发作丙戊酸（）、卡马西平（ ）妥泰（）、拉莫三嗪（） 失神乙琥胺（国内无）、丙戊酸（

2、b）妥泰（）、拉莫三嗪（） 青少年肌阵 挛 丙戊酸（）妥泰（）、拉莫三嗪（） LGS 安定类（）、丙戊酸（）、 氨基乙酸（）、唑尼沙胺 （）、苯巴比妥（） 妥泰（b）、菲氨（b）、 拉莫三嗪（b） 婴儿痉挛ACTH（b）、丙戊酸（b）、 氨基乙酸（b） 妥泰（）、拉莫三嗪 （）、唑尼沙胺（）、 安定类（）、VITB6（） 药物 可能导致恶化的发作类型 结果 （综合征） 卡马西平 失神发作 发作增多 肌阵挛发作 同上 进行性肌阵挛癫痫 同上 中央颞区棘波的小儿良性癫痫* 同上 West Syn. 同上 苯妥英 失神发作 发作增多 进行性肌阵挛癫痫 同上 药物 可能导致恶化的发作类型 结果 （综合

3、征） 苯巴比妥 失神发作 发作增多 （大剂量） 苯氮卓类 LGS 强直发作 药物 增多 喜保宁 失神发作 发作增多 肌阵挛发作 同上 某些局灶性发作 同上，出现 肌阵挛发作 药物 可能导致恶化的 结果 发作类型（综合征） 拉莫三嗪 肌阵挛发作 可能使发作增加 加巴喷丁 失神发作 发作增多 LG Syn. 全面恶化，诱发失神状态 夏加平 失神发作 发作增多，诱发失神状态 丙戊酸 一般不会导致发作恶化 v首次发作后即需开始用药的情况 1.发病年龄小，尤其伴有神经系统异常者（脑瘫、 精神运动发育迟滞） 2.患有先天遗传代谢病（PKU、结节性硬化症） 3.首次发作为持续状态或成簇发作 4.某些癫痫综合

4、征（West S，Ohtahara S，LGS） 5.CT、MRI明显异常，尤其是局灶性异常 6.EEG明显异常（尤其是局灶性异常） v容易判断药物剂量、血浓度及疗效的相 关性 v避免联合用药的不良反应 v减少监测血药浓度次数 v减轻经济负担 添加药 现用药 苯巴比妥 苯妥英 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 苯妥英 卡马西平 丙戊酸 妥泰 拉莫三嗪 1.最好搭配 丙戊酸+乙琥胺 “全部”+喜保宁(苯妥英*) “全部”+拉莫三嗪(丙戊酸* 、卡马西平 *) “全部”+妥泰(苯巴比妥*) “全部”+加巴喷丁 “全部”:包括卡马西平、苯妥英、丙戊酸、 苯 巴 比妥 * :可能发生认知或精神不良反应 2.

5、较好搭配 卡马西平+丙戊酸 卡马西平+苯巴比妥 苯妥英+丙戊酸 苯妥英+苯巴比妥* 3.不好的搭配 苯妥英+卡马西平 丙戊酸+苯巴比妥 v应当个体化的原因 1.药物在体内代谢速率不同 2.影响药物血浓度原因很多(遗传、年龄、 其他 药物) 3.病情严重程度不一 v注意: 1.从小剂量开始,及时调整药量 2.正确理解药物血浓度的意义 v服药时间延长,癫痫的缓解率增加,停药后 复发率降低 v失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿 良性癫痫服药23年 v症状性局灶性发作45年 vWest Syn 及LG Syn 服药时间更长 决定服药时间的参考因素 1.正规治疗前的病程,发作次数。 2.存在多种发作形式

6、(失张力、肌阵挛、非 典型失神)服药应长 .伴有脑瘫、智力低下或其他神经残疾 .神经影象学明显异常、属症状性癫痫 .持续异常 谢谢! 药物 可能导致恶化的发作类型 结果 （综合征） 卡马西平 失神发作 发作增多 肌阵挛发作 同上 进行性肌阵挛癫痫 同上 中央颞区棘波的小儿良性癫痫* 同上 West Syn. 同上 苯妥英 失神发作 发作增多 进行性肌阵挛癫痫 同上 v首次发作后即需开始用药的情况 1.发病年龄小，尤其伴有神经系统异常者（脑瘫、 精神运动发育迟滞） 2.患有先天遗传代谢病（PKU、结节性硬化症） 3.首次发作为持续状态或成簇发作 4.某些癫痫综合征（West S，Ohtahara S，LGS） 5.CT、MRI明显异常，尤其是局灶性异常 6.EEG明显异常（尤其是局灶性异常） v