步行功能训练02

1、课题步行功能训练实践授课时数 2学时教学目标知识目标：掌握步行训练方法、常见异常步态的矫治训练能力目标：掌握步行训练方法情感目标：培养学生的动手能力，让学生能独立在临床中应用教学重点 教学难点重点：步行训练方法难点：异常步态的矫治训练教学方法演示法、操作法教学用具Pt床教学内容讲解教学备注一、复习：步行的周期及步行训练前准备二、导入：步行能力的评定三、授新：步行训练（一）、常用措施1. 基础训练2. 辅助具使用3. 手术矫治4. 药物5. 理疗（二）、步行训练方法基础训练1. 体位适应性训练2. 肌力训练3. 关节活动度训练4. 平衡训练5. 协调训练6. 感觉训练7. 疼痛的处理步行分解训练

2、1 单腿负重2 靠墙伸髋-离墙站立3 .患腿上下台阶4 患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍5 靠墙伸髋踏步6.侧方迈步、原地迈步减重步行训练-机制在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中心型发生器(central patterngenerator CPG ),能控制感觉相关的运动环路。减重步行训练-治疗作用使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷；改善和加大下肢关节的活动范围；减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式；提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理。减重步行训练-适用范围神经系统疾病。骨关节疾病和运动创伤恢复期。假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、

3、体弱、久病卧床患者、体 重过重、有严重关节退行性病变患者、腰腿痛患者。从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训练、步行训练、直立 位作业训练、平衡训练、转移训练等。减重步行训练-禁忌证脊柱不稳疋；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳疋阶段；患者不能主 动配合；运动时诱发过分肌肉痉挛；体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用 于下肢主动收缩肌力小于 2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。 减重步行训练-组成减重步行训练系统：减重悬吊系统步行系统减重步行训练-操作程序常规操作和常用治疗参数 减重程度：一般减重不超过体重的30 %40% 减重步行速度：因平板的起始速度不冋，可根据患者的具体情况以

4、接近正 常的步速训练中枢性损伤患者。 训练时间：3060 min/次，或根据患者情况分节进行。 训练频率：不低于 35次/周。 疗程：812周。减重步行训练-注意事项悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛；减重程度要适当；悬吊装置必须可靠；训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护；避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险；步行时患者可以佩带矫形器。机器人步行康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进 行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。可穿戴式机器人：上肢外置装置下肢外置装置室内步行训练1平行杠内训练2助行器步行训练3腋拐步行训练4使用手杖的步

5、行训练5驱动轮椅训练室内步行训练一注意事项行走训练时，注意安全。正确选择适当的行走辅助具和行走步态。要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手 杖。当患侧下肢支撑力v体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力v体重的90%寸，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和v体重的100%时，不宜使用助行架。社区性步行训练-注意事项注意安全，严格遵守交通规则。专人保护，治疗师应站在患者的患侧。患者必须具有他动态平衡能力。遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训 练。常见异常

6、步态的矫治训练剪刀步态矫治方法 采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛； 对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性 解痉药； 强化拮抗肌； 温热敷或冷敷； 足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动； 严重者可行选择性脊神经跟切断术。偏瘫步态矫治方法 手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等 躯干肌肌力训练如半桥运动等 强化步行分解训练 靠墙蹲马步训练 退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 膝关节屈伸控制性训练等 足下垂步态矫治方法 胫前肌肌力训练 踝足矫形器（AFO使用 小腿三头肌及胫后肌牵伸 功能性电刺激（FES或肌电触发功能性电刺激等 局部肌肉神经阻滞

7、膝塌陷矫治方法 手法牵伸训练、功能性电刺激（FES或肌电触发功能性电刺激。 强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。 对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。 加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、 直腿抬高训练、上下楼梯训练等。膝过伸矫治方法 股四头肌牵伸训练 股四头肌肌力训练 膝关节控制训练 臀大肌肌力训练。 臀大肌步态矫治方法臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿 /抗阻后踢腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退 步行，随患者能力的提高。活动平板训练：臀中肌步态矫治方法臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上下楼梯训练，如为一侧 肌

8、无力，训练时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法提降骨盆训练等站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势 活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度实践内容一、复习：步行的周期及步行训练前准备二、导入：步行能力的评定三、授新：步行训练（一）、常用措施1. 基础训练2. 辅助具使用3. 手术矫治4. 药物5. 理疗（二）、步行训练方法基础训练1. 体位适应性训练2. 肌力训练3. 关节活动度训练4. 平衡训练5. 协调训练6. 感觉训练7. 疼痛的处理步行分解训练1 单腿负重2 靠墙伸髋-离墙站立3 .患腿上下台阶4 患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍5 靠墙伸髋踏步6.侧方迈步、原地迈步减重

9、步行训练-机制在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中心型发生器(central patterngenerator CPG ),能控制感觉相关的运动环路。减重步行训练-治疗作用使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷；改善和加大下肢关节的活动范围；减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式；提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理。减重步行训练-适用范围神经系统疾病。骨关节疾病和运动创伤恢复期。假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱、久病卧床患者、体 重过重、有严重关节退行性病变患者、腰腿痛患者。从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训练、步行训练

10、、直立 位作业训练、平衡训练、转移训练等。减重步行训练-禁忌证脊柱不稳疋；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳疋阶段；患者不能主 动配合；运动时诱发过分肌肉痉挛；体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用 于下肢主动收缩肌力小于 2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。 减重步行训练-组成减重步行训练系统：减重悬吊系统步行系统减重步行训练-操作程序常规操作和常用治疗参数 减重程度：一般减重不超过体重的30 %40% 减重步行速度：因平板的起始速度不冋，可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。 训练时间：3060 min/次，或根据患者情况分节进行。 训练频率：不低于 35次/周。 疗

11、程：812周。减重步行训练-注意事项悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛；减重程度要适当；悬吊装置必须可靠；训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护；避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险；步行时患者可以佩带矫形器。机器人步行康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进 行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。可穿戴式机器人：上肢外置装置下肢外置装置室内步行训练1平行杠内训练2助行器步行训练3腋拐步行训练4使用手杖的步行训练5驱动轮椅训练室内步行训练一注意事项行走训练时，注意安全。正确选择适当的行走辅助具和行走步态。要根据患者的身高和手臂长度，正

12、确选择和使用适合的助行架、腋拐或手 杖。当患侧下肢支撑力v体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力v体重的90%寸，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和v体重的100%时，不宜使用助行架。社区性步行训练-注意事项注意安全，严格遵守交通规则。专人保护，治疗师应站在患者的患侧。患者必须具有他动态平衡能力。遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训 练。常见异常步态的矫治训练剪刀步态矫治方法 采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛； 对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身

13、性可给以口服中枢性 解痉药； 强化拮抗肌； 温热敷或冷敷； 足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协冋运动； 严重者可行选择性脊神经跟切断术。 偏瘫步态矫治方法 手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等 躯干肌肌力训练如半桥运动等 强化步行分解训练 靠墙蹲马步训练 退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 膝关节屈伸控制性训练等 足下垂步态矫治方法 胫前肌肌力训练 踝足矫形器（AFO使用 小腿三头肌及胫后肌牵伸 功能性电刺激（FES或肌电触发功能性电刺激等 局部肌肉神经阻滞 膝塌陷矫治方法 手法牵伸训练、功能性电刺激（FES或肌电触发功能性电刺激。 强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。 对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。 加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、 直腿抬高训练、上下楼梯训练等。膝过伸矫治方法 股四头肌牵伸训练 股四头肌肌力训练 膝关节控制训练 臀大肌肌力训练。 臀大肌步态矫治方法臀大肌肌力训