第九章急性淋巴细胞白血病及其实验诊断

1、第九章 急性淋巴细胞白血病及其实验诊断本章考点1. 形态学检查2. 其他检查(1) 细胞化学染色(2) 免疫学检测(3) 染色体及分子生物学检验急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL急淋)是由于未分化或分化很差的淋巴细 胞在造血组织(特别是骨髓、脾脏和淋巴结)无限增殖所致的恶性血液病。1. 形态学检查(1) 血象：红细胞及血红蛋白低于正常，血片中遇见少量幼红细胞。白细胞计数多数增高，可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%血小板计数低于正常，晚期明显减少。(2) 骨髓象：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主

2、，大 于30%伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞(涂抹细胞)多见，这是急淋的特征之一。按FAB形态学分类：急淋可分为 L1、L2、L3三种亚型。见表2-17-1。表2-17-1急性淋巴细胞白血病的FAB分型细胞学特 征第1型(L1)第2型(L2)第3型(L3)细胞大小小细胞为主，大小较一致大细胞为主，大小不一致大细胞为主，大小较一致核染色质较粗，每例结构较一致较疏松，每例结构较不一致呈细点状均匀核形规则，偶有凹陷或折叠不规则，凹陷或折叠常见较规则核仁小而不清楚，少或不见清楚，1个或多个明显，一个或多个，呈小

3、泡状胞质量少不定，常较多较多1胞质嗜碱 性轻或中度不定，有些细胞深染深蓝胞质空泡不定不定常明显、呈蜂窝状注：小细胞：直径W 12卩m大细胞：直径 12卩m。L1图6 L2图7 L32. 其他检查(1) 细胞化学染色1)2)3)4)过氧化物酶(POX与苏丹黑(SB染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%糖原(PAS染色：约20%- 80%勺原淋巴细胞 呈阳性反应。酸性磷酸酶(ACP染色：T细胞阳性，B细胞阴性。其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。(2) 免疫学检测：根据膜表面标记，将 ALL分为T系ALL和B系ALL及其各自的亚型。(3) 染色体及分子生物学检验：大约90%勺急淋有

4、克隆性核型异常，其中66%为特异性染色体重排。染色体数目异常可有超二倍体、亚二倍体、假二倍体及正常二倍体。染色体结构异常可见非特异性结构 重排6q-、t/del （9p）、t/del（ 12p）和特异性结构重排。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，

5、会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的颜色;比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人;比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是变成最好的自己。也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾;也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把;也许你最后也没能环游世界，可是