心肺脑复苏急诊医学

1、 掌握掌握心搏骤停的临床表现心搏骤停的临床表现 了解了解心搏骤停的原因心搏骤停的原因 掌握掌握基础生命支持的抢救流程基础生命支持的抢救流程 掌握掌握胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法 掌握掌握电击除相关知识电击除相关知识 熟悉熟悉进一步生命支持、长程生命支持进一步生命支持、长程生命支持 心肺复苏 心肺复苏术： 针对心跳呼吸骤停的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主 搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自 主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。 指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能

2、估计到时间内，心搏突然停止。指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计到时间内，心搏突然停止。心功能降低、心功能降低、 心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降是其四项主要的病理基础。是其四项主要的病理基础。 二、心脏骤停的原因 脑循环中断后的后果脑循环中断后的后果 谢完全停止谢完全停止 重要脏器缺氧的耐受能力重要脏器缺氧的耐受能力 肝细胞肝细胞1-2h 瞳孔散大在循环完全停止后才出现，不应等其出 现后再确诊。 以心室纤颤最为多见 心室纤颤 (ventricular fibrillation) 心脏停顿 (ventricular standstill) 机电分离

3、(electro-mechanical dissosiation) 无脉性室速 心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快 速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以 大小不等的蠕动波形 心搏停止心搏停止（asystole） 心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P P波波 电电-机械分离机械分离 electromechanical dissociation, EMD 缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律 ，QRSQRS波群宽而畸形，低振波群宽而畸形，低振 幅，幅，20203030次次/ /分以下分以下 无脉性室性心动过速 CPCR的阶段划分及主要

4、步骤 现场急救 医院 & ICU急救 Breathing Breathing：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸 Circulation Circulation：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环 “生存链”的4个重要环节 （Chain of Survial） 一、现场 环境 是否 二、判断意识二、判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！ 你怎么了？你怎么了？” 如无反应，则确定如无反应，则确定 为意识丧失为意识丧失 轻拍重喊轻拍重喊 三、立即呼救三、立即呼救 对无意识、无呼吸或无正常呼吸 （如仅有叹气样呼吸） 第一目击者马上开始第一目击者马上开始CP

5、RCPR 启动紧急救援系统启动紧急救援系统 来人呐！救来人呐！救 命啊！命啊！ 四四 、 判断判断 循环循环 方法: 触摸颈动脉搏动 位置：喉结旁两横指胸锁乳突肌内侧 五、Circulation：建立有效的人工循环 q 心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出 诱发心脏的自律性搏动 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变 胸外心脏按压 徒手维持气道通畅 三步曲： 1. 头后仰 2. 前移并托起下颌 3. 开口 七、Breathing：进行有效人工呼吸 口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。 呼出气氧浓度为16.317

6、；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg， SaO2高于90%。 应避免过度通气而导致心输出量下降。 注意防止出现返流和误吸。 呼吸面罩气囊呼吸面罩气囊 七、Circulation：建立有效的人工循环 q 心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出 诱发心脏的自律性搏动 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变 胸外心脏按压 定位3：一手掌根部紧靠手 指放在按压区 定位2：胸骨与剑突交界 处向上二横指 定位1：沿肋弓向中间 滑移 定位4：掌根重叠 ,十指相扣 抬起不接触胸壁进行按压 胸外心脏按压胸外心脏按压 深度：不少于5cm 频率：

7、超过100次/min 按压、松弛时间比为1:1 按压/通气=30：2 按压按压 姿势姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）重量往下压（杠杆原理） 错误错误 1 1 肘部肘部 弯曲弯曲 错误错误 2 2 手掌手掌 交叉交叉 80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性 室速。室颤室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复 极，造成心肌不能协调一致地收缩

8、和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必 须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%10%。延迟 9min以上，复苏率接近零。 八、八、Defibrillation：电除颤：电除颤 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌 细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行 复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律 的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。 早期及时进行电除颤对于提高患者 的存活率具有重要意义 室颤发生3min内除颤，70%80%的病人将恢复足够的 灌注心率。推

9、荐2min内除颤。 体内自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED） AHA （指南2005）将其归入 BLS，并将该技术的使用 范围扩大到所有受过培训的急救人员。 未进行CPR,延迟除颤 早期CPR，延迟除 颤 早期CPR，早期除颤 早期CPR，早期除颤，早期CPCR 自动体外除颤仪 功能： 自动分析心律 有双功能电极片 有声音与图形提示 自动除颤 抢救的有效指标抢救的有效指标 大动脉可扪及波动 收缩压大于或等于80mmHg80mmHg 出现自主呼吸或呻吟 皮肤、粘膜色泽转为红润 瞳孔由大变小 徒手心肺复苏终止的条徒手心肺复苏

10、终止的条 件件 A Airway irway 建立人工气道建立人工气道 B Breathingreathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的 机械通气机械通气 C Circulation irculation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 Airway 建立人工气道建立人工气道 放置口咽通气道放置口咽通气道 放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为 容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。 Breathing 以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气以人工呼吸器或呼

11、吸机进行更有效的机械通气 复苏药物进展 大剂量肾上腺素(0.10.2mg/kg)：提高心肌灌注压，心脏复跳 率、脑血流量明显增加，但可能加重复苏后心肌和神经系统功 能不良。 血管加压素血管加压素(vasopression)(vasopression)：器官灌注。器官灌注。 乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。 碳酸氢钠不作为抢救一线药物。 钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。 NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取； HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜， 加重细胞内酸中毒； 导致

12、pH增高，低钾，引起严重心律失常； 使血浆成高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿； 使同时输入的儿茶酚胺灭活。 心跳停止时间超过10min，pH 7.20； 心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾； 孕妇心跳停止，pH 2mmol/kg）是有害的：）是有害的： 使用使用NaHCO3的适应证是：的适应证是： 心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可过度通气心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可过度通气 液体治疗 低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利 于自主心跳的恢复和维持循环稳定。 循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加， 酸性代谢产物蓄积。 扩容以维持有效血容量是恢复血压的基

13、本条件。 晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌 流和微循环。 所需要的仅仅是一双手所需要的仅仅是一双手 ， 你的一颗爱心和一双手你的一颗爱心和一双手 可以救人。可以救人。 生命系于千钧一发的时刻生命系于千钧一发的时刻 心肺复苏 心肺复苏术： 针对心跳呼吸骤停的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主 搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自 主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。 指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计到时间内，心搏突然停止。指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能

14、估计到时间内，心搏突然停止。心功能降低、心功能降低、 心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降是其四项主要的病理基础。是其四项主要的病理基础。 一、现场 环境 是否 二、判断意识二、判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！ 你怎么了？你怎么了？” 如无反应，则确定如无反应，则确定 为意识丧失为意识丧失 轻拍重喊轻拍重喊 抢救的有效指标抢救的有效指标 大动脉可扪及波动 收缩压大于或等于80mmHg80mmHg 出现自主呼吸或呻吟 皮肤、粘膜色泽转为红润 瞳孔由大变小 徒手心肺复苏终止的条徒手心肺复苏终止的条 件件 NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取； HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜， 加重细胞内酸中毒； 导致pH增高，低钾，引起严重心律失常； 使血浆成高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿； 使同时输入的儿茶酚胺灭活。 心跳停止时间超过10min，pH 7.20； 心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾； 孕