小肠及结肠疾病

1、第一部分 小肠疾病小肠疾病 内容内容 o小肠与结肠结核小肠与结肠结核 o小肠小肠CrohnCrohn病病 o小肠良恶性肿瘤小肠良恶性肿瘤 o小肠吸收不良综合征小肠吸收不良综合征 小肠与结肠结核小肠与结肠结核 概述概述 o多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系 膜淋巴结结核并存膜淋巴结结核并存 o好发于青壮年，好发于青壮年，40岁以下占岁以下占90%，女多，女多 于男于男 o好发于回盲部，占好发于回盲部，占6080%，其次为空，其次为空 肠、回肠及十二指肠二、三段肠、回肠及十二指肠二、三段 o病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然 区分

2、区分 临床表现临床表现 o右下腹隐痛或钝痛右下腹隐痛或钝痛 o腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替 o腹部肿块腹部肿块 增殖型：增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定右下腹境界不清肿块，较固定 溃疡型：溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结 结核时结核时 o肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘 X线表现线表现 o溃疡型：溃疡型： 早期：早期：激惹激惹 ，“跳跃跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛 影，肠壁锯齿状影，肠壁锯齿状 后期：后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张 o增殖型：增殖型： v肉

3、芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多 数息肉样充盈缺损数息肉样充盈缺损 v回盲瓣受侵增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小回盲瓣受侵增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小 肠扩张肠扩张 溃疡型溃疡型 末段回肠增殖型肠结核末段回肠增殖型肠结核 增殖型肠结核增殖型肠结核 盲肠缩短盲肠缩短 CT表现表现 o限局性狭窄，肠壁轻度增厚限局性狭窄，肠壁轻度增厚 o小肠不全梗阻小肠不全梗阻 o以回盲部为中心，累及范围较长以回盲部为中心，累及范围较长 o盲升结肠变形、缩短，回盲部上移盲升结肠变形、缩短，回盲部上移 o回盲瓣缩窄或增宽回盲瓣缩窄或增宽 o口服造影

4、剂口服造影剂CT扫描可出现类似钡剂扫描可出现类似钡剂 造影检查时的造影检查时的“跳跃征跳跃征” 盲肠轮廓不规则，肠腔狭窄，肠壁盲肠轮廓不规则，肠腔狭窄，肠壁 增厚增厚 结肠系膜内散在淋巴结结肠系膜内散在淋巴结 小肠小肠CrohnCrohn病病 概述概述 o多源性综合性疾病，与免疫、感染多源性综合性疾病，与免疫、感染 和遗传有关和遗传有关 o又称又称“节段性肠炎节段性肠炎” 、“肉芽肿性肉芽肿性 小肠结肠炎小肠结肠炎” o病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴 结的非特异炎性肉芽肿性病变结的非特异炎性肉芽肿性病变 o可累及全部胃肠道，节段性分布可累及全部胃肠道，节段性分布

5、临床表现临床表现 o好发于青壮年好发于青壮年 o起病缓慢起病缓慢 o右下腹痛右下腹痛 o腹泻腹泻 o腹块腹块 o全身症状全身症状 钡餐检查钡餐检查 o粘膜皱襞不规则增粗粘膜皱襞不规则增粗 o线样征线样征 v早期：水肿及痉挛早期：水肿及痉挛 v晚期：肠壁纤维组织增生晚期：肠壁纤维组织增生 o口疮样溃疡口疮样溃疡 v尖刺状影尖刺状影 v “靶征靶征” o纵行及横行溃疡纵行及横行溃疡 钡餐检查钡餐检查 o鹅卵石征鹅卵石征 o肿块肿块 o瘘管瘘管 o节段性和跳跃性节段性和跳跃性 o非对称性非对称性 o肠间距加大肠间距加大 鹅卵石征鹅卵石征 纵行及横行溃疡纵行及横行溃疡 节段性跳跃性病变，粘膜皱襞粗乱节

6、段性跳跃性病变，粘膜皱襞粗乱 非对称性病变，肠系膜侧较重非对称性病变，肠系膜侧较重 口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影 晚期：肠壁纤维组织增生晚期：肠壁纤维组织增生 管腔狭窄、僵硬管腔狭窄、僵硬 “线样征线样征” ， 形态固定，狭窄近段肠管明显扩张形态固定，狭窄近段肠管明显扩张 肠系膜侧纵行溃疡肠系膜侧纵行溃疡 小肠肿瘤小肠肿瘤 o小肠腺癌小肠腺癌 o小肠平滑肌肉瘤小肠平滑肌肉瘤 o小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤 o小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤 回肠腺癌回肠腺癌 空肠腺癌肝转移空肠腺癌肝转移 小肠平滑肌肉瘤小肠平滑肌肉瘤 小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤 小肠淋巴肉瘤小肠淋巴肉瘤 病因病理

7、病因病理 o起源：肠壁粘膜下层淋巴组织起源：肠壁粘膜下层淋巴组织 o向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结 o向内浸润粘膜，使其变平、僵硬向内浸润粘膜，使其变平、僵硬 o肠管可窄亦可稍宽肠管可窄亦可稍宽 o与正常肠管的分界不及癌肿明显与正常肠管的分界不及癌肿明显 o一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成 临床表现临床表现 o腹部钝痛腹部钝痛 肠壁神经丛受淋巴肉瘤侵润、压迫肠壁神经丛受淋巴肉瘤侵润、压迫 o不规律发烧和腹泻不规律发烧和腹泻 o很少有便血很少有便血 造影表现造影表现 o多发性大小不等的结节状充盈缺损，部分可伴有多发性大小不

8、等的结节状充盈缺损，部分可伴有 溃疡溃疡 o肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张 相间存在，病变范围较长相间存在，病变范围较长 o单发息肉样充盈缺损影单发息肉样充盈缺损影 o病变段管腔动脉瘤样扩张，是粘膜下神经丛或肌病变段管腔动脉瘤样扩张，是粘膜下神经丛或肌 层受侵表现层受侵表现 o病变主要向肠腔外侵犯时表现为小肠外压移位及病变主要向肠腔外侵犯时表现为小肠外压移位及 肠壁浸润征象，受累肠管常粘连而固定肠壁浸润征象，受累肠管常粘连而固定 CTCT表现表现 o肠壁增厚：肠壁增厚：平均平均2 22.5cm2.5cm。正常与病变组织。正常与病变组织 间无

9、明确分界间无明确分界 o肠腔内肿块：肠腔内肿块：多呈息肉状，密度均匀，边界较多呈息肉状，密度均匀，边界较 清楚；突出于肠壁外和浆膜表面的肿块清楚；突出于肠壁外和浆膜表面的肿块 o动脉瘤样扩张动脉瘤样扩张 o肠系膜与后腹膜受累：肠系膜与后腹膜受累：系膜受累者多为非何杰系膜受累者多为非何杰 金淋巴瘤。表现为形态不规则结节状肿块，相金淋巴瘤。表现为形态不规则结节状肿块，相 邻肠袢移位。肠系膜和腹膜后增大的淋巴结包邻肠袢移位。肠系膜和腹膜后增大的淋巴结包 绕肠系膜血管及其周围脂肪形成绕肠系膜血管及其周围脂肪形成“三明治征三明治征” 小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤 三明治征三明治征 小肠功能紊乱小肠功能紊乱 病因

10、病理病因病理 o原发性小肠吸收不良综合征原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定的病因尚未肯定 o继发性小肠吸收不良综合征继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小的病因可能是小 肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤） 引起的吸收障碍引起的吸收障碍 临床表现临床表现 o继发性小肠吸收不良综合征继发性小肠吸收不良综合征 主要为腹部原发病变症状主要为腹部原发病变症状 o原发性小肠吸收不良综合征原发性小肠吸收不良综合征 也可有腹痛、腹胀、腹泻或也可有腹痛、腹胀、腹泻或 泻秘交替等胃肠道消化不良泻秘交替等胃肠道消化不良 表现表现 影像学表现影像学表现 o小肠运动功能改变

11、：小肠运动功能改变： 早期：运动快，早期：运动快，3090分钟达到达直肠，肠壁张力分钟达到达直肠，肠壁张力 高。钡剂雪片状分布高。钡剂雪片状分布 后期：运动减低，肠腔极度扩张，钡剂滞留，肠腔后期：运动减低，肠腔极度扩张，钡剂滞留，肠腔 腊肠样充盈。腊肠样充盈。6小时后才到盲肠小时后才到盲肠 o肠曲呈分节充盈现象肠曲呈分节充盈现象：肠壁不规则节段性痉挛：肠壁不规则节段性痉挛 o粘膜皱襞改变：粘膜皱襞改变： 早期：粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在早期：粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在 颗粒状分布颗粒状分布 后期：粘膜皱襞平坦、模糊、消失后期：粘膜皱襞平坦、模糊、消失 第二部分 结肠疾病

12、结肠疾病 内容内容 掌握的内容掌握的内容 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 结肠直肠癌结肠直肠癌 了解的内容了解的内容 缺血坏死性结肠炎缺血坏死性结肠炎 结肠息肉结肠息肉 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 结肠憩室结肠憩室 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis 病因病理病因病理 o原因不明的结肠慢性溃疡性炎症原因不明的结肠慢性溃疡性炎症 o特征为发作期与缓解期交替出现特征为发作期与缓解期交替出现 o首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展 o早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无 数微小脓肿，破溃

13、后形成大小不等的溃疡数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡 o愈合期粘膜下层大量纤维组织增生，沿结愈合期粘膜下层大量纤维组织增生，沿结 肠长轴肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状肠长轴肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状 临床表现临床表现 o起病缓慢，病程可长达起病缓慢，病程可长达10年以上，年以上， 多有间歇的缓解期多有间歇的缓解期 o发作期大便带血或腹泻，腹痛伴里发作期大便带血或腹泻，腹痛伴里 急后重，严重时有发热、贫血、消急后重，严重时有发热、贫血、消 瘦、食欲减退等全身症状瘦、食欲减退等全身症状 影像学表现影像学表现 o急性期：急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速， 可

14、出现可出现“线样征线样征”。边缘连续性齿状突出、。边缘连续性齿状突出、 钮扣状龛影，龛影底部双重轮廓钮扣状龛影，龛影底部双重轮廓 o亚急性期：亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充缺，称粘膜皱襞紊乱、息肉状充缺，称 为为“卵石征卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失，有时粘膜皱襞变平或消失 o慢性期：慢性期：肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失 o晚期：晚期：腊肠样改变，肠管对称性狭窄，远端腊肠样改变，肠管对称性狭窄，远端 与近端逐渐移行与近端逐渐移行 急性期急性期 结肠直肠癌结肠直肠癌 病因病理病因病理 o结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发

15、病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠 和乙状结肠。和乙状结肠。 o大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡 型。组织学上大多数为腺癌。型。组织学上大多数为腺癌。 临床表现临床表现 o常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃 纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。 o常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、 便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹 块。块。 o肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。肠管狭窄的浸润型结肠

16、癌易发生肠梗阻。 影像学表现：钡灌肠影像学表现：钡灌肠 o增生型增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损， 外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。 肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。 o浸润型浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑， 病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失， 结肠袋消失，常伴有梗阻。结肠袋消失，常伴有梗阻。 o溃疡型溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内：

17、肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内 不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周 围有宽狭不一的环堤，有指压迹。围有宽狭不一的环堤，有指压迹。 乙状结肠早期癌：小肿块乙状结肠早期癌：小肿块 乙状结肠癌乙状结肠癌 （Borrmann 型）型） 溃疡型溃疡型 口服法结肠造影：口服法结肠造影： 苹果核征苹果核征 浸润型浸润型 病理：病理： 横结肠高分化腺癌横结肠高分化腺癌 CT表现表现 o浆膜与周围脏器受侵：浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛浆膜面模糊、毛 糙糙,肠周脂肪密度增高肠周脂肪密度增高,其内见索条、小其内见索条、小 斑片影。斑片影。 o肿块累及周围器

18、官：肿块累及周围器官：肿块与周围脏器脂肿块与周围脏器脂 肪间隙模糊或消失肪间隙模糊或消失, 肿块与之完全融合肿块与之完全融合, 邻近器官内出现异常肿块、体积显著增邻近器官内出现异常肿块、体积显著增 大、密度异常大、密度异常 o输尿管受侵：输尿管受侵：一侧肾盂、输尿管积水一侧肾盂、输尿管积水 CT表现表现 o淋巴结转移：淋巴结转移：直径直径10。增强：较大的淋巴。增强：较大的淋巴 结中心低密度。肠系膜及系膜根部淋巴结可融合结中心低密度。肠系膜及系膜根部淋巴结可融合 o腹膜转移：腹膜转移：网膜、系膜脂网膜、系膜脂肪密度增高，其内小结肪密度增高，其内小结 节、斑片影。结肠旁沟种植。壁层腹膜结节状增节

19、、斑片影。结肠旁沟种植。壁层腹膜结节状增 厚。晚期：网膜饼、腹水厚。晚期：网膜饼、腹水 o肠梗阻：肠梗阻：梗阻段见以肠管为中心的软组织肿梗阻段见以肠管为中心的软组织肿 块块,增强后肿块有不均匀强化增强后肿块有不均匀强化 o肠套叠：肠套叠：癌肿引起套叠段相对较短癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓局部轮廓 欠规则欠规则 横结肠横结肠Borrmann型癌型癌: 增厚肠壁均匀强化增厚肠壁均匀强化, 肠腔狭窄肠腔狭窄,环堤与周围肠壁斜坡状过渡环堤与周围肠壁斜坡状过渡 升结肠升结肠Borrmann型癌：肿块突入肠腔内型癌：肿块突入肠腔内,与周与周 围肠壁分界清楚围肠壁分界清楚,浆膜面光滑浆膜面光滑 结肠容积

20、重建和仿真内窥镜 直肠癌直肠癌 直肠癌直肠癌BorrmannIIIBorrmannIII型型 直肠癌直肠癌 C- C+ T1WIT2WI 直肠癌直肠癌 缺血坏死性结肠炎缺血坏死性结肠炎 概述概述 o病因：腹部手术、感染、肿瘤、心血管病因：腹部手术、感染、肿瘤、心血管 疾患引起结肠血管栓塞、损伤或梗塞疾患引起结肠血管栓塞、损伤或梗塞 o病理：病理：肠壁水肿、粘膜下层或肌层内出肠壁水肿、粘膜下层或肌层内出 血、溃疡、肠壁纤维化血、溃疡、肠壁纤维化 分三个阶段：一过性、分三个阶段：一过性、 坏死性、狭窄性坏死性、狭窄性 影像表现：影像表现：钡灌肠钡灌肠 o粘膜皱襞粗大粘膜皱襞粗大 o结肠袋变形或消失

21、，肠管痉挛结肠袋变形或消失，肠管痉挛 o肠壁两侧不对称花边状或指压状外缘肠壁两侧不对称花边状或指压状外缘 o“横脊征横脊征”：横行增粗的粘膜皱襞：横行增粗的粘膜皱襞 o多发龛影：尖刺状或纽扣状多发龛影：尖刺状或纽扣状 o修复愈合期：肠壁系膜侧变平直、僵硬，修复愈合期：肠壁系膜侧变平直、僵硬， 对侧出现假憩室；管状向心性狭窄对侧出现假憩室；管状向心性狭窄 CT o肠壁节段性增厚，肠腔不规则狭窄肠壁节段性增厚，肠腔不规则狭窄 o肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气 o肠系膜上动、静脉内血栓肠系膜上动、静脉内血栓 o肝内门脉分支出现气体肝内门脉分支出现气体 缺血坏死性结肠

22、炎缺血坏死性结肠炎 升结肠肠壁节段性增厚，肠壁密度不均升结肠肠壁节段性增厚，肠壁密度不均 肠腔不规则狭窄。肠腔不规则狭窄。 溃疡形成溃疡形成 结肠息肉结肠息肉 Polyp of colon 概述概述 o最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结 肠。多见于儿童（肠。多见于儿童（2-7岁）。多数单发岁）。多数单发 o息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病。息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病。 有家族遗传因素，恶变率高有家族遗传因素，恶变率高 o病理：炎性，腺瘤病理：炎性，腺瘤 o临床：无痛性慢性血便。便血发生在排便临床：无痛性慢性血便。便血发生在排便 终了时，量少、色红，覆

23、盖在粪便上，不终了时，量少、色红，覆盖在粪便上，不 与其混合与其混合 o并发肠套叠出现急腹症，果酱样便并发肠套叠出现急腹症，果酱样便 影像学表现影像学表现（钡灌肠）（钡灌肠） o肠腔内轮廓光整的充盈缺损肠腔内轮廓光整的充盈缺损 o多发息肉呈大小不等充盈缺损多发息肉呈大小不等充盈缺损 o带蒂的息肉显示长蒂，有一定活动度带蒂的息肉显示长蒂，有一定活动度 o息肉病：直肠、结肠大小不等的充缺，粘息肉病：直肠、结肠大小不等的充缺，粘 膜相出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充膜相出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充 满肠腔满肠腔 乙状结肠息肉乙状结肠息肉 带蒂息肉带蒂息肉 乙状结肠乙状结肠 多发腺瘤性息肉多发腺瘤

24、性息肉 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 概述概述 o急性阑尾炎转化而来急性阑尾炎转化而来 o腔内粪石、异物、寄生虫等导致管腔梗阻腔内粪石、异物、寄生虫等导致管腔梗阻 和机械刺激和机械刺激 o病理：肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔狭病理：肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔狭 窄、闭塞窄、闭塞 o症状：右下腹间歇性轻度疼痛或持续性隐症状：右下腹间歇性轻度疼痛或持续性隐 痛。右下腹有局限性压痛痛。右下腹有局限性压痛 影像学表现影像学表现 o当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压 痛，压痛点随阑尾位置变化而异，此为较痛，压痛点随阑尾位置变化而异，此为较 可靠的可靠的X X线征象之一线征象之一 o阑尾部分显影或