外固定支架的临床应用（精选PPT干货)

1、2020/12/17外固定支架的临床应用1 外固定支架的临床应用 2020/12/17外固定支架的临床应用2 目的 了解外固定支架的种类了解外固定支架的种类 了解外固定支架的适应症了解外固定支架的适应症 了解外固定支架操作要点了解外固定支架操作要点 了解外固定支架的护理要点了解外固定支架的护理要点 2020/12/17外固定支架的临床应用3 前言 外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可 满足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，满足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点， 不是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨不是所有的骨折能用内固定解决，也不是任

2、何的骨 折适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选择。折适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选择。 2020/12/17外固定支架的临床应用4 外固定支架种类 平面外固定平面外固定（HoffmannHoffmann、BastianiBastiani、钩槽式、钩槽式、AOAO、无、无针型）针型） 环形外固定环形外固定（IlizarovIlizarov外固定支架）外固定支架） 混合外固定（各种组合型外固定支架）混合外固定（各种组合型外固定支架） 2020/12/17外固定支架的临床应用5 外固定支架种类 2020/12/17外固定支架的临床应用6 HoffmannHoffmann外固定支架外固定

3、支架 IlizarovIlizarov外固定支架外固定支架 BastianiBastiani外固定支架外固定支架 钩槽式外固定支架钩槽式外固定支架 AOAO外固定支架外固定支架 组合式外固定支架组合式外固定支架 无针型外固定支架无针型外固定支架 常用外固定支架 2020/12/17外固定支架的临床应用7 钩槽式外固定器构成钩槽式外固定器构成 A 槽形连接杆槽形连接杆 B 钩式螺栓钩式螺栓 C 螺母螺母 D 钢针钢针 外固定支架的组成 2020/12/17外固定支架的临床应用8 组合式外固定器构件组合式外固定器构件 A 固定夹；固定夹； B 连接杆；连接杆； C 半环弓；半环弓； D 矫形垫；矫

4、形垫； E 万向接万向接 头；头； F 连接杆固定夹；连接杆固定夹； G 特制固定针；特制固定针； H 内六角扳手；内六角扳手； I 持针把手；持针把手； J 导向器导向器 外固定支架组成 2020/12/17外固定支架的临床应用9 半环式外固定器构成半环式外固定器构成 A 半环弓环；半环弓环；B 螺纹连接杆；螺纹连接杆；C 螺母与垫圈；螺母与垫圈；D 固定夹；固定夹； E 侧方加压器；侧方加压器；F 读数尺；读数尺；G 扳手扳手 外固定组成 2020/12/17外固定支架的临床应用10 Orthofix 外固定器外固定器 外固定组成 2020/12/17外固定支架的临床应用11 Hoffma

5、n 外支架外支架 固定杆固定杆 多针固多针固 定夹定夹 杆与杆杆与杆 连接夹连接夹 Schanz 针针 延长牵引杆延长牵引杆 外固定组成 外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 2020/12/17外固定支架的临床应用12 创伤小创伤小, ,操作简单操作简单 便于换药和护理便于换药和护理 可以早期活动关节可以早期活动关节, ,防止关节僵硬防止关节僵硬 骨折区不容易感染骨折区不容易感染 可以在门诊拆除可以在门诊拆除, ,无须住院无须住院 外固定支架的优点 2020/12/17外固定支架的临床应用13 可利用其撑开作用纠正骨折短缩可利用其撑开作用纠正骨折短缩 可逐渐进行肢体延长可逐渐进行肢体延长

6、 住院时间短，减少了医疗费用住院时间短，减少了医疗费用 可根据骨折情况对骨折复位调整可根据骨折情况对骨折复位调整 外固定支架的优点外固定支架的优点 2020/12/17外固定支架的临床应用14 针道感染针道感染 恐惧心理恐惧心理 影响美观影响美观 技术性强技术性强 针眼创伤针眼创伤 固定针松动、脱出固定针松动、脱出 固定针折断固定针折断 针眼骨折针眼骨折 延迟愈合延迟愈合 骨折再移位骨折再移位 外固定支架的缺点外固定支架的缺点 2020/12/17外固定支架的临床应用15 四肢开放性骨折四肢开放性骨折(Gustilo III) 合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折

7、多发伤多发伤DCO 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 内固定者内固定者 感染性骨折感染性骨折 分期治疗中的应用分期治疗中的应用 外固定支架的适应症 2020/12/17外固定支架的临床应用16 外固定支架的禁忌症 糖尿病患者糖尿病患者 全身脏器病变，不能接受麻醉的患者全身脏器病变，不能接受麻醉的患者 配合度差的患者配合度差的患者 精神病患者精神病患者 严重骨质疏松患者严重骨质疏松患者 2020/12/17外固定支架的临床应用17 外固定支架的使用原则 应遵循先复位，再穿针固定的原则应遵循先复位，再穿针固定的原则 固定针应离开骨折端固定针应离开骨折端5cm5c

8、m左右进针左右进针 连接杆离肢体一般以连接杆离肢体一般以2cm2cm为宜为宜 进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱 理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位 2020/12/17外固定支架的临床应用18 操作原则 术前正确牵引术前正确牵引 正确选择适应症正确选择适应症 尽早手术尽早手术 选择适当麻醉选择适当麻醉 严格无菌操作严格无菌操作 正确复位正确复位 术前牵引术前牵引 2020/12/17外固定支架的临床应用19 复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成 角移位，最后纠正旋转和分离移位角移位，最

9、后纠正旋转和分离移位 对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的 内固定作为辅助固定内固定作为辅助固定 操作原则 2020/12/17外固定支架的临床应用20 操作原则 选用慢选用慢 速电钻速电钻 或气钻或气钻 禁止用快速电钻禁止用快速电钻禁止锤击进针禁止锤击进针 2020/12/17外固定支架的临床应用21 操作原则 固定针必须穿透双侧皮质固定针必须穿透双侧皮质 A 半针固半针固 定定 B 全针全针 固定固定 2020/12/17外固定支架的临床应用22 操作原则 每个主骨每个主骨 折段有折段有2根根 或或2根以上根以上 的针固定的针固定 最后用最后用 塑料帽塑

10、料帽 封闭针封闭针 尾尾 2020/12/17外固定支架的临床应用23 从肌肉较少的一方进针从肌肉较少的一方进针 胫腓骨从前内或前侧进针胫腓骨从前内或前侧进针 尺骨从尺骨嵴进针尺骨从尺骨嵴进针 桡骨从前臂背侧进针桡骨从前臂背侧进针 肱骨从前外侧穿针肱骨从前外侧穿针 操作技巧操作技巧 2020/12/17外固定支架的临床应用24 穿针远离关节穿针远离关节 穿针远离会阴穿针远离会阴 操作技巧操作技巧 外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 2020/12/17外固定支架的临床应用25 针组内距尽量大针组内距尽量大 针组间距尽量小针组间距尽量小 A 针组间距太大针组间距太大 ；B C 正确正确 操

11、作技巧 外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 2020/12/17外固定支架的临床应用26 一针穿过一针穿过 骨折两端骨折两端 操作技巧操作技巧 外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 2020/12/17外固定支架的临床应用27 劈裂骨折劈裂骨折 挤压复位挤压复位 操作技巧操作技巧 外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 2020/12/17外固定支架的临床应用28 塌陷骨折塌陷骨折 撬拔复位撬拔复位 操作技巧操作技巧 外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 2020/12/17外固定支架的临床应用29 支架尽量靠近肢体支架尽量靠近肢体 成角移位的延迟调整成角移位的延迟调整 303

12、0度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位 3030度内的侧方或前后成角可在度内的侧方或前后成角可在3 3周纤维骨痂形成周纤维骨痂形成 后调整后调整 操作技巧 2020/12/17外固定支架的临床应用30 术中应急处理 术中骨折术中骨折 劈裂可夹劈裂可夹 角双平面角双平面 固定劈裂固定劈裂 骨块骨块 外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 2020/12/17外固定支架的临床应用31 术中应急处理 针间皮肤紧张针间皮肤紧张 的处理的处理 A A 自针眼在皮肤自针眼在皮肤 松弛侧切开皮松弛侧切开皮 肤、皮下组织肤、皮下组织 B B 在紧张侧缝合在紧张侧缝合

13、外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 2020/12/17外固定支架的临床应用32 针道感染针道感染 固定针并发症：固定针并发症： 松动；折断松动；折断 骨折合并症：骨折合并症： 延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折 关节并发症：关节并发症： 孪缩；活动受限；脱位孪缩；活动受限；脱位 神经血管并发症：神经血管并发症： 神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征 外固定支架的并发症 2020/12/17外固定支架的临床应用33 抬高患肢抬高患肢 冲洗伤口冲洗伤口 暴露针眼暴露针眼 功能锻炼功能锻炼 定期复查定期复查 外

14、固定支架术后的后期治疗外固定支架术后的后期治疗 2020/12/17外固定支架的临床应用34 生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿 胀、活动情况胀、活动情况 体位：患肢抬高体位：患肢抬高20-3020-30度。但血管损伤或骨筋度。但血管损伤或骨筋 膜间室综合征时不能抬高患肢。膜间室综合征时不能抬高患肢。 外固定支架的护理 2020/12/17外固定支架的临床应用35 观察外支架及固定针有否松动观察外支架及固定针有否松动 针道有否感染针道有否感染 针道护理：钉道周围应该敞开，每日用针道护理：钉道周围应该敞开，每日用75%75%酒精酒精 点滴针道点滴针道2

15、2次次 功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动， 2-32-3天后进行关节屈伸天后进行关节屈伸 外固定支架的护理 2020/12/17外固定支架的临床应用36 顾顾X,男男,35岁岁 骨盆骨盆C1型骨折型骨折 骶骨骶骨Dennis 区骨折区骨折 股骨骨折股骨骨折 胫腓骨骨折胫腓骨骨折 直肠、膀胱损伤直肠、膀胱损伤 胸外伤，脑外伤胸外伤，脑外伤 多发伤中的应用多发伤中的应用 DCO典型病例典型病例 临临 床床 应应 用用 2020/12/17外固定支架的临床应用37 1抗休克抗休克 4直肠造漏直肠造漏 2膀胱造漏膀胱造漏 5骨折牵引骨折牵引 3肛管造漏

16、肛管造漏 6 ICU治疗治疗 I期治疗期治疗 2020/12/17外固定支架的临床应用38 病情稳定后行病情稳定后行II期治疗期治疗 2020/12/17外固定支架的临床应用39 外支架在桡骨远端的应用 2020/12/17外固定支架的临床应用40 男男 28岁岁 AO 23-C2 2020/12/17外固定支架的临床应用41 2020/12/17外固定支架的临床应用42 外支架克氏针外支架克氏针 2020/12/17外固定支架的临床应用43 Pilon骨折的 治疗现状 I I型骨折多主张保守治疗型骨折多主张保守治疗 IIII型及部分型及部分III III型骨折则主张切开复位内型骨折则主张切开

17、复位内 固定固定 某些某些IIIIII型骨折以及型骨折以及IV IV、V V型骨折多采用有型骨折多采用有 限内固定限内固定+ +外固定支架或分期治疗外固定支架或分期治疗 2020/12/17外固定支架的临床应用44 术前情况术前情况 2020/12/17外固定支架的临床应用45 术后术后 2020/12/17外固定支架的临床应用46 术后术后1个月个月 2020/12/17外固定支架的临床应用47 术前术前 外支架在骨盆骨折中的应用外支架在骨盆骨折中的应用 2020/12/17外固定支架的临床应用48 术后术后 2020/12/17外固定支架的临床应用49 感染感染 骨不连骨不连 2020/12/17外固定支架的临床应用50 2020/12/17外固定支架的临床应用51 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 Schazcker VI 型型 男男 45岁岁 2020/12/17外固定支架的临床应用52 术后术后 2020/12/17外固定支架的临床应用53 术后半年拆支架时功能 2020/12/17外