小儿癫痫诊断

1、v首先确定是否是癫痫或癫痫发作首先确定是否是癫痫或癫痫发作 v再确定癫痫发作类型或再确定癫痫发作类型或/和应归属的癫和应归属的癫 痫综合征痫综合征 v确定病因确定病因 v对神经发育、精神智力水平和预后进行对神经发育、精神智力水平和预后进行 评估评估 临床资料临床资料(病史病史) 脑电图（脑电图（EEG） 影像学影像学 其它必要辅助检查其它必要辅助检查 全面了解癫痫和癫痫发作的概念全面了解癫痫和癫痫发作的概念 排除非癫痫性发作排除非癫痫性发作 癫痫发作：异常放电癫痫发作：异常放电临床症状临床症状 癫痫定义：慢性脑部疾患癫痫定义：慢性脑部疾患 发作性（异常放电引起）发作性（异常放电引起） 反复性反

2、复性 重复性重复性 l癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是指 大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造 成的临床现象。 l癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点 是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出 现相应的神经生物学、认知、心理学以及社 会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以 上的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ） l新的癫痫定义具有三个要素： 至少一次以上的癫痫发作史 反复癫痫发作的倾向及易感性 出现相应的神经生物学认知心理及社会等方面 的障碍 类癫痫发作类癫痫发作 高高 发发 年年 龄龄 02岁岁 28岁岁 818岁岁 A 少见动作少见动作 交叉伸腿发

3、作交叉伸腿发作(自淫自淫) + + + 战栗发作战栗发作 + + + 良性睡眠性肌阵挛良性睡眠性肌阵挛 + + + 惊恐反应惊恐反应 + + + 02岁岁 28岁岁 818岁岁 发作性斜颈发作性斜颈 + + 杜撰的癫痫发作杜撰的癫痫发作 + + Tics + + 舞蹈舞蹈 + + 发作性舞蹈样发作性舞蹈样 + 徐动症或失张力徐动症或失张力 假性发作假性发作 + + 不常见的眼动作不常见的眼动作 + + + 02岁岁 28岁岁 818岁岁 晕厥晕厥 + + 跌倒发作跌倒发作 发作性睡病发作性睡病 + 注意力缺陷注意力缺陷 + + 02岁岁 28岁岁 818岁岁 呼吸暂停呼吸暂停 + 屏气发作屏气

4、发作 + + 过度换气过度换气 + 02岁岁 28岁岁 818岁岁 头晕头晕 + + 头痛头痛 + + 腹痛腹痛 + + 02岁岁 28岁岁 818岁岁 摇头摇头 + + 夜惊夜惊 + + 夜游夜游 + + 梦魇梦魇 + + 睡眠肢体周期睡眠肢体周期 + + 运动综合征运动综合征 02岁岁 28岁岁 818岁岁 情感暴发情感暴发 + + 意识晃糊意识晃糊 + + 害怕害怕 + + l周期性呼吸 l非惊厥性呼吸暂停 l颤动 l良性新生儿睡眠肌阵挛 l屏气发作 l点头痉挛 ： 3-8个月多见，特点为眼球震颤、点头 和异常头位 l非癫痫性强直样发作 l婴儿早期良性肌阵挛 l婴儿一过性阵发性肌张力不全

5、 l情感性交叉擦腿动作 l过度惊吓症 l刻板性运动 l睡眠障碍 l抽动症 l晕厥 l发作性运动诱发性运动障碍 l偏头痛 l癔病 l家长所致曼超森综合征(Munchausen syndrome by proxy) 临床表现临床表现 Syncope TCS 前驱症状前驱症状 眩晕、耳鸣、黑朦眩晕、耳鸣、黑朦 无或有无或有 意识丧失意识丧失 常先有茫然常先有茫然 非常突然非常突然 持续时间持续时间 数秒至一分钟数秒至一分钟 数分钟数分钟 面色面色 苍白（可青紫）多汗苍白（可青紫）多汗 灰色、青紫灰色、青紫 肌张力肌张力 低下（低下（1020S后可增高）后可增高） 增高增高 眼眼 上上 翻翻 偏斜、侧

6、向偏斜、侧向 Syncope TCS 阵挛性抽动阵挛性抽动 罕罕 见见 阵挛相必有阵挛相必有 咬舌咬舌 无无 常常 见见 尿失禁尿失禁 不常见不常见 常常 见见 发作后精神错乱发作后精神错乱 无或很短无或很短 均有、时间较长均有、时间较长 发作后肌肉痛发作后肌肉痛 无无 常常 有有 发作后头痛发作后头痛 罕罕 见见 常常 见见 发作后起立发作后起立 精神完全恢复后精神完全恢复后 精神完全恢复前精神完全恢复前 发作后发作后CK 正正 常常 可升高可升高 发作后发作后EEG 慢慢 波波 棘棘 波波 Epileptic seizures Pseudoseizures 运动发运动发 常突然倒地阵挛呈常

7、突然倒地阵挛呈 可曲、伸，常不同步、可曲、伸，常不同步、 作类型作类型 节律性、屈曲性节律性、屈曲性 突然倒地、时颤抖状突然倒地、时颤抖状 自动症自动症 简单或复杂、但刻板简单或复杂、但刻板 少见、有亦不完全少见、有亦不完全 意识意识 对周围环境无反应对周围环境无反应 有反应有反应 语言语言 尖叫、呻吟、嘟哝声尖叫、呻吟、嘟哝声 有时喊叫有时喊叫 尿失禁尿失禁 常常 见见 罕罕 见见 受伤受伤 少少 见见 罕罕 见见 Epileptic seizures Pseudoseizures 发作后状态发作后状态 常常 见见 罕罕 见见 （头痛、嗜睡）（头痛、嗜睡） 诱因诱因 可可 有有 常常 有有

8、频率频率 常单发常单发 可连续发作可连续发作 发作时发作时EEG 痫性放电痫性放电 无癫痫波无癫痫波 发作后催乳素发作后催乳素 增增 加加 无改变无改变 对对AEDs反应反应 有有 效效 无无 效效 （有时起作用）（有时起作用） 癫痫发作（失张力、肌阵挛、强直发作）癫痫发作（失张力、肌阵挛、强直发作） 脑供血不足脑供血不足晕厥晕厥 前庭疾病前庭疾病 心律失常心律失常 运动诱发肌张力不全运动诱发肌张力不全 猝倒症猝倒症 癔病性昏厥癔病性昏厥 周围神经病周围神经病 精神性疾病精神性疾病 脑积水脑积水 婴儿或老年人姿势不稳婴儿或老年人姿势不稳 帕金森病帕金森病 不明原因不明原因 儿儿 童童 期期 小

9、婴儿肌阵挛脑病小婴儿肌阵挛脑病 TaySacks 病病 婴儿痉挛（婴儿痉挛（West syndrome） 婴儿期良性肌阵挛癫痫婴儿期良性肌阵挛癫痫 婴儿期严重肌阵挛癫痫婴儿期严重肌阵挛癫痫 蜡样脂褐质沉积症蜡样脂褐质沉积症 非进行性脑病中的肌阵挛癫痫（肌阵挛状态）非进行性脑病中的肌阵挛癫痫（肌阵挛状态） 良性肌阵挛脑病良性肌阵挛脑病 幼儿肌阵挛站立不能性癫痫幼儿肌阵挛站立不能性癫痫 急性脑炎急性脑炎 青少年或成年青少年或成年 中毒：汞、铋中毒：汞、铋 SSPE，CJD(Creutzfeldt-Jakob disease 克雅病，朊蛋白病克雅病，朊蛋白病) LanceAdams综合征综合征(动作

10、性肌阵动作性肌阵 挛肾性脑病挛肾性脑病) 诱因明确：诱因明确： 1 神经、心源性的神经、心源性的 血管迷走神经功能障碍血管迷走神经功能障碍 （害怕、疼痛、不愉快的环境）（害怕、疼痛、不愉快的环境） 反射性的反射性的 （咳嗽、排尿、吞咽、颈动脉窦受压）（咳嗽、排尿、吞咽、颈动脉窦受压） 2 静脉回流减少静脉回流减少 淤积（突然变为站立位）淤积（突然变为站立位） “士兵性士兵性”晕厥（注意力非常集中的站晕厥（注意力非常集中的站 立）立） with Valsalvas maneuver 3 血管炎或红细胞减少血管炎或红细胞减少 心源性心源性 心律失常心律失常 排血受阻排血受阻 脑血管供血不足脑血管供

11、血不足 原因不明原因不明 依据：依据： 临床资料临床资料 EEG 对发作类型和综合征的了解对发作类型和综合征的了解 强直强直-阵挛性发作（包括以阵挛或肌阵挛阵挛性发作（包括以阵挛或肌阵挛 相开始的变异型）相开始的变异型） 阵挛性发作阵挛性发作 没有强直成分没有强直成分 伴有强直成分伴有强直成分 典型失神发作典型失神发作 不典型失神发作不典型失神发作 肌阵挛性失神发作肌阵挛性失神发作 强直性发作强直性发作 痉挛痉挛 肌阵挛发作肌阵挛发作 眼睑肌阵挛眼睑肌阵挛 不伴失神不伴失神 伴有失神伴有失神 肌阵挛失张力发作肌阵挛失张力发作 负性肌阵挛负性肌阵挛 失张力发作失张力发作 全身性癫痫综合征中的反射

12、性发作全身性癫痫综合征中的反射性发作 v局部性感觉性发作局部性感觉性发作 伴有基本感觉症状伴有基本感觉症状 伴有体验性感觉症状伴有体验性感觉症状 v局部运动性发作局部运动性发作 表现为单纯阵挛性运动发作表现为单纯阵挛性运动发作 表现为不对称的强直性运动症状（如：表现为不对称的强直性运动症状（如： 附加运动区发作）附加运动区发作） 表现为典型（颞叶）自动症表现为典型（颞叶）自动症 表现为过多运动性自动症表现为过多运动性自动症 表现为负性肌阵挛表现为负性肌阵挛 表现为抑制性运动发作表现为抑制性运动发作 痴笑发作痴笑发作 偏侧阵挛发作偏侧阵挛发作 继发为全面性发作继发为全面性发作 局灶性癫痫综合征中

13、的反射性动作局灶性癫痫综合征中的反射性动作 全身性癫痫持续状态全身性癫痫持续状态 全身性强直全身性强直-阵挛癫痫持续状态阵挛癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态 局灶性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态 Kojewnikow持续性部分性癫痫持续性部分性癫痫 持续性先兆持续性先兆 边缘系统性癫痫持续状态（精神运动边缘系统性癫痫持续状态（精神运动 性持续状态）性持续状态） 伴有偏侧瘫的偏侧惊厥持续状态伴有偏侧瘫的偏侧惊厥持续状态 反射性发作的诱发性刺激反射性发作的诱发性刺

14、激 视觉刺激视觉刺激 闪烁光刺激闪烁光刺激(注明特殊的颜色注明特殊的颜色) 图形图形 其他视觉刺激其他视觉刺激 思考，音乐，进食，操作，躯体感觉，思考，音乐，进食，操作，躯体感觉， 本体感觉，阅读，热水，惊吓本体感觉，阅读，热水，惊吓 部分性发作（限局性）部分性发作（限局性） 简单部分性简单部分性 复杂部分性复杂部分性 部分性泛化为全身性部分性泛化为全身性 全身性发作全身性发作 失神发作（典型和非典型）失神发作（典型和非典型） 肌阵挛发作肌阵挛发作 强直强直阵挛发作阵挛发作 强直发作强直发作 阵挛发作阵挛发作 失张力性发作失张力性发作 痉挛痉挛 典典 型型 失失 神神 不典型失神不典型失神 病

15、因病因 原发性原发性 症状性症状性 年龄年龄 420岁岁 任何年龄任何年龄 持续时间持续时间 1020秒秒 较长较长 意识丧失意识丧失 完完 全全 不完全不完全 开始开始 突突 然然 不太突然不太突然 典型失神典型失神 不典型失神不典型失神 终止终止 突突 然然 不太突然不太突然 发作频率发作频率 频频 较较 少少 诱发诱发 常常 易易 较较 少少 合并症状合并症状 可有、不明显可有、不明显 自动症、植物神经自动症、植物神经 症状、肌张力改变症状、肌张力改变 EEG 3C/S（背景正常）（背景正常） 1.52.5C/S（背景异（背景异 常）常） 疗效疗效 好好 差差 失失 神神 复杂部分性复杂

16、部分性 神经发育神经发育 正正 常常 可有异常可有异常 年龄年龄 儿童或青少年儿童或青少年 任何年龄任何年龄 发作持续时间发作持续时间 数数 秒秒 数数 分分 （源于颞叶者）（源于颞叶者） 开始开始 突然突然 可有先兆可有先兆 终止终止 突然突然 可有短暂意识模糊可有短暂意识模糊 失失 神神 复杂部分性复杂部分性 自动症自动症 少（发作少（发作10秒）秒） 常有常有 发作频率发作频率 频频 不频不频 过度换气诱发过度换气诱发 常见常见 少少 EEG 3C/S 正常或局灶性尖、棘波正常或局灶性尖、棘波 神经影像神经影像 正常正常 可有异常可有异常 （颞叶内侧硬化）（颞叶内侧硬化） 病因病因 原发

17、性原发性 隐原性或症状性隐原性或症状性 疗效疗效 好好 有时困难有时困难 （Engel，2001 ） 良性婴儿惊厥（非家族性）良性婴儿惊厥（非家族性） 良性儿童癫痫伴中央颞区棘波良性儿童癫痫伴中央颞区棘波 早发性儿童良性枕叶癫痫早发性儿童良性枕叶癫痫 （Panayiotopoulos型）型） 晚发性儿童枕叶癫痫（晚发性儿童枕叶癫痫（Gastaut型）型） 良性家族性新生儿惊厥良性家族性新生儿惊厥 良性家族性婴儿惊厥良性家族性婴儿惊厥 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 家族性颞叶癫痫家族性颞叶癫痫 不同部位的家族性局部性癫痫不同部位的家族性局部性癫痫 边缘系统癫痫边缘系统

18、癫痫 颞叶内侧癫痫伴海马硬化颞叶内侧癫痫伴海马硬化 已确定特异性病因的颞叶内侧癫痫已确定特异性病因的颞叶内侧癫痫 由部位和病因定义的其他类型由部位和病因定义的其他类型 新皮层癫痫新皮层癫痫 Rasmussen综合征综合征 HHS（偏侧惊厥（偏侧惊厥-偏侧瘫综合征）偏侧瘫综合征） 由部位和病因定义的其他类型由部位和病因定义的其他类型 婴儿早期游走性部分性发作婴儿早期游走性部分性发作 癫痫伴肌阵挛站立不能发作癫痫伴肌阵挛站立不能发作 婴儿良性肌阵孪性癫痫婴儿良性肌阵孪性癫痫 儿童失神性癫痫儿童失神性癫痫 癫痫伴肌阵挛失神癫痫伴肌阵挛失神 特发性全身性癫痫伴各种表型特发性全身性癫痫伴各种表型 青少年

19、失神癫痫青少年失神癫痫 青少年肌阵挛癫痫青少年肌阵挛癫痫 癫痫伴单纯全身强直癫痫伴单纯全身强直-阵挛发作阵挛发作 全身性癫痫伴热性惊厥附加症全身性癫痫伴热性惊厥附加症 特发性光敏性枕叶癫痫特发性光敏性枕叶癫痫 其它视觉敏感性癫痫其它视觉敏感性癫痫 原发性阅读性癫痫原发性阅读性癫痫 惊吓性癫痫惊吓性癫痫 早期肌阵挛性脑病早期肌阵挛性脑病 Ohtahara综合征综合征 West综合征综合征 Dravet综合征（婴儿严重肌阵挛癫痫）综合征（婴儿严重肌阵挛癫痫） 非进行性脑病中的肌阵挛持续状态非进行性脑病中的肌阵挛持续状态 Lennox-Gastaut综合征综合征 Landau-Kleffiner综合

20、征综合征 癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波 见特殊疾病见特殊疾病 良性新生儿惊厥良性新生儿惊厥 热性惊厥热性惊厥 反射性发作反射性发作 酒精戒断性发作酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早期的发作外伤后即刻或早期的发作 单次发作或孤立的簇性发作单次发作或孤立的簇性发作 极少重复的发作（极少重复的发作（Olifoepileps） 常见癫痫综合征常见癫痫综合征 West 综合征（婴儿痉挛）综合征（婴儿痉挛） LennoxGastaut综合征综合征 小儿良性癫痫伴中央颞区棘波小儿良性癫痫伴中央颞区棘波 小儿失神癫痫小儿失神癫痫 颞

21、叶癫痫颞叶癫痫 少年肌阵挛型癫痫少年肌阵挛型癫痫 觉醒时强直阵挛发作性癫痫觉醒时强直阵挛发作性癫痫 反射性癫痫反射性癫痫 获得性失语性癫痫（获得性失语性癫痫（Landau-Kleffner综合征）综合征） 小儿慢性进行性局限性连续性癫痫（小儿慢性进行性局限性连续性癫痫（Kojewnikow 综合征）综合征） 大多大多38个月起病（小于个月起病（小于1岁）岁） 症状性或隐原性症状性或隐原性 强直痉挛发作强直痉挛发作 高峰失律脑电图高峰失律脑电图 智力落后智力落后 治疗困难治疗困难 预后不良预后不良 婴儿痉挛脑电图（男，8个月） 17岁起病（岁起病（35岁为高峰）岁为高峰） 发作类型多样（强直、不

22、典型失神、失张力）发作类型多样（强直、不典型失神、失张力） 慢棘慢波脑电图（慢棘慢波脑电图（1.52.5C/S） 智力落后智力落后 症状性或隐原性症状性或隐原性 治疗困难治疗困难 预后不良预后不良 Lennox-Gastaut综合征脑电图（男，4岁） l起病年龄410岁，高峰57岁 lAD或多基因 l失神发作（六个亚型） l每秒三次棘慢波 l易于控制 l预后良好 小儿失神癫癎脑电图 l起病年龄起病年龄: 214岁岁, 5 10岁为发病高峰岁为发病高峰,发病率发病率 较较 高高 （CTS1.52.4%，发病，发病10%） l临床表现临床表现: 限局性发作限局性发作,以口面部为主以口面部为主,年龄

23、小者易年龄小者易 于泛化于泛化,与睡眠关系密切与睡眠关系密切,凌晨和刚入睡时发作者多凌晨和刚入睡时发作者多 l脑电图脑电图:背景波正常背景波正常,中央颞区棘波中央颞区棘波(CTS),睡眠时增睡眠时增 加棘波频率加棘波频率,但不改变形态但不改变形态 l体检体检:神经精神发育正常神经精神发育正常,查体、影象学均正常查体、影象学均正常 l预后预后:易于控制易于控制,预后良好预后良好 伴中央-颞棘波的小儿良性癫癎脑电图 l主要症状主要症状:呕吐（呕吐（66% ）、自主神经和精神行为异）、自主神经和精神行为异 常（常见）、眼球偏斜（常（常见）、眼球偏斜（81%）、）、1/4患儿阵挛患儿阵挛,其其 中半数

24、全身阵挛中半数全身阵挛,意识障碍（意识障碍（90%）; l其他其他:视觉症状视觉症状(7%),咽部不适咽部不适,自动症自动症; l持续时间持续时间:大多大多510分钟分钟,少数可持续少数可持续3小时甚至更小时甚至更 长长; l脑电图脑电图:间期间期:2/3可记录到枕区棘波或棘慢波可记录到枕区棘波或棘慢波,其中其中 55%由闭眼诱发由闭眼诱发,约约1/3脑电图正常或有枕外棘波脑电图正常或有枕外棘波. 早发性儿童枕叶癫痫脑电图 l发病率发病率:约为约为panayiotopoulos 型的型的1/52/5,占占 良性部分性癫痫的良性部分性癫痫的2%7%,占所有癫痫的占所有癫痫的 0.20.9%; l

25、起病年龄起病年龄:316岁岁,平均平均8岁岁,男女患病机会均男女患病机会均 等等; l主要症状主要症状:视觉症状视觉症状(幻视幻视,黑蒙黑蒙):2/3出现简单出现简单 视幻视视幻视,其次是黑蒙失明其次是黑蒙失明,复杂性幻视占复杂性幻视占10%; 眼球偏斜（约眼球偏斜（约70%）;惊厥惊厥,意识障碍意识障碍;发作后发作后 头痛头痛 l持续时间持续时间:视觉症状为主者视觉症状为主者,持续数秒至数分钟持续数秒至数分钟; l发作时间发作时间:视觉症状大多发生在白天视觉症状大多发生在白天,发作持续时间发作持续时间 较长者较长者,特别是伴有惊厥者多发生在睡眠时或觉醒特别是伴有惊厥者多发生在睡眠时或觉醒 期

26、期 l发作频率发作频率:视觉症状发作可以非常频繁视觉症状发作可以非常频繁,可可1天或天或1周周 数次；扩散为其它形式的发作数次；扩散为其它形式的发作(如惊厥如惊厥)发生率很低发生率很低, 可每月、每年可每月、每年1次或更少次或更少 l脑电图脑电图:枕区棘波或棘慢波枕区棘波或棘慢波,有时只在睡眠中出现有时只在睡眠中出现 晚发性枕叶癫痫脑电图 l826岁发病，岁发病， 多在多在1218岁岁 l清醒时出现肌阵挛清醒时出现肌阵挛 l常伴常伴GCTS发作，如有失神亦很轻微发作，如有失神亦很轻微 l智力正常，无神经系统阳性体征智力正常，无神经系统阳性体征 lEEG： 弥漫性棘慢或多棘慢复合波弥漫性棘慢或多

27、棘慢复合波 （ 36C/S多见多见 ） 主要依据：主要依据： 临床资料临床资料 影像学影像学 必要的化验检查必要的化验检查 HIBD 产伤产伤 低血钙低血钙 低血糖低血糖 脑发育畸形脑发育畸形 早期早期CNS感染感染 其它早期代谢异常其它早期代谢异常 l 颅内感染颅内感染 l 硬膜下积液硬膜下积液 l 低血钙低血钙 l 核黄疸核黄疸 l 大脑畸形大脑畸形 l l 高热惊厥高热惊厥 l CNS感染感染 l HIBD后遗症后遗症 l 早期早期 中枢神经系统损害（脑瘫）中枢神经系统损害（脑瘫） l 脑血管疾病（动脉闭塞、静脉栓塞）脑血管疾病（动脉闭塞、静脉栓塞） l 先天性代谢异常先天性代谢异常 l

28、 神经皮肤综合征神经皮肤综合征 中毒性脑病中毒性脑病 外伤外伤 中毒中毒 良性局灶性癫痫良性局灶性癫痫 原发性全身性癫痫原发性全身性癫痫 HIBD后遗症后遗症 先天性代谢异常先天性代谢异常 神经皮肤综合征神经皮肤综合征 l外伤外伤 l中毒中毒 l感染感染 l脑血管畸形脑血管畸形 l酗酒酗酒 l脑瘤脑瘤 l脑血管病脑血管病 l 肿瘤肿瘤 l变性病变性病 l外伤外伤 l视觉：闪光、图形、录像、闭目、颜色视觉：闪光、图形、录像、闭目、颜色 l听觉：音乐、特殊音调、特殊声音听觉：音乐、特殊音调、特殊声音 l躯体感觉：拍、触、热水浸泡、刷牙躯体感觉：拍、触、热水浸泡、刷牙 l精神思维：计算、解决问题、玩

29、牌、绘画精神思维：计算、解决问题、玩牌、绘画 l运动：吞咽、眼动、肌动运动：吞咽、眼动、肌动 l其它：阅读、进食、锻炼、吃惊其它：阅读、进食、锻炼、吃惊 病史及查体病史及查体 发作类型发作类型 辅助检查辅助检查 正常正常 全身性（全身性（G） EEG（R）、）、BG、 Ca2+、Mg2+ 正常正常 部分性（部分性（P） EEG（R.S）、）、BG、 Ca+、Mg+、CT(MRI) 有慢性局有慢性局 G/ P EEG（R.S）、）、BG、 灶体征灶体征 Ca+、Mg+ CT(MRI) MR、DR G/ P EEG（R）、）、BG、Ca+、 （无局灶体征）（无局灶体征） 血尿氨基酸、染色体、血尿氨

30、基酸、染色体、 TORCH(12m)、 PCT(MRI) 意识障碍意识障碍 G/ P CT(MRI) L.P、 BG 电解质电解质肝功、血氨、肝功、血氨、 尿酮、毒物监测、尿酮、毒物监测、 EEG 、AIDS 发热发热呕吐或腹泻呕吐或腹泻 急性期急性期 G/ P L.P、 BG 、BUN EEG、 电解质电解质 急性期后急性期后 G BG、EEG CT(MRI)、 Ca+ ICP G/ P CT(MRI) Ca+ 电解质电解质 尿检尿检 局部症状局部症状 L.P、EEG 复查复查CT(MRI) 新出现局新出现局 G/ P CT(MRI) L.P 、电解质、电解质 灶体征灶体征 Ca+ 、EEG 心脏心脏 、血红蛋白病、血红蛋白病、 凝血障碍、凝血障碍、ESR、ANA、 Ch、TG、ACA lA:有病因线索（如宫内问题、缺氧）有病因线索（如宫内问题、缺氧） 血生化等（血生化等（电解质、肾功、电解质、肾功、BG、Ca2+、Mg2+） 血血PH、血氧分压、血氧分压 尿液筛查尿液筛查 L.P B超或超或CT EEG lB:无病因线索无病因线索 TORCH 血、尿氨基酸定量血、尿氨基酸定量 血、尿有机酸血、尿有机酸 AIDS 药物筛查药物筛查 02岁岁 28岁岁 818岁岁 晕厥晕厥 + + 跌倒发作跌倒发作 发作性睡病发作性睡病 + 注意力缺陷注意力缺陷