教你看懂肝功能检测

1、教你看懂肝功能检测、血清蛋白反映的是肝脏的合成功能 所谓血清蛋白，通俗的说，就是血液里蛋白的含量，主要的检查项目 包括：总蛋白（TP）,白蛋白（ALB ）, GLO （球蛋白）。1、 白蛋白 （ A L B ） ：血清白蛋白是在肝脏合成的，正常白蛋白 为3555克/升，当肝功能损害时，肝脏合成功能下降， 血清白蛋白水平下降，所以白蛋白是反映肝脏合成功能的重 要指标。但是，白蛋白的降低不一定全是因为肝损害引起， 还可能因为： （ 1 ）病人有腹水、水肿，血管内白蛋白进入各 器官组织和组织液中，造成血清内白蛋白减少。2 ）合成白蛋白的原料氨基酸 （尤其是色氨酸 ）供应不足， 见 于摄取过少或消化吸

2、收障碍时。 （3）蛋白质分解过多。正常 人每日体内白蛋白分解和合成是保持一个动态平衡的，在感 染、发热、癌肿等时，白蛋白分解增加，造成血清内白蛋白 减少。4 ）肾脏疾病时，白蛋白有可能从肾丢失。一般来说，有 功能的肝细胞才能合成白蛋白，给予治疗后如果白蛋白回升， 说明治疗有效果，病变的肝细胞功能得到恢复，提示患者近 期预后尚好；如不能回升，或进一步下降至 20g/L 以下时， 则有可能是肝细胞损害已经是不可逆性损害，完全丧失了功 能，提示预后恶劣。值得一提的是，白蛋白在体内的半衰期比较长，往往要在病后一周才能显示出降低，所以，对于急 性肝炎发病， 白蛋白可能不表现出降低。 2、球蛋白（ GLO

3、 ）： 大部分的球蛋白是由身体的免疫系统产生，它能与侵入身体 的“敌人”起免疫反应而保护机体。 当患慢性肝病的时候，肝 脏的滤过能力降低，不能将一些“敌人”（有抗原性的物质） 滤过，来自门静脉的各种“敌人”进入体循环， 刺激免疫系统， 产生大量的免疫球蛋白，导致血清球蛋白的上升。其参考正 常值为：2040g/L3、白蛋白/球蛋白（A/G ）比值：在肝功 能受损害时， 白蛋白合成减少， 球蛋白上升，比值就会降低，如小于 1 为倒置，提示肝脏损害严重。持续时间长，预后越差。病情好转，白球蛋白之比可转为正常。A/G 常用于衡量肝脏病变的严重程度，有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。其参考正常值为1.

4、2-2.5:14、总蛋白（TP）:当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血清总蛋白 将会降低。但由于球蛋白增加，总蛋白也可能保持不变。故 不能单纯的从总蛋白判断肝损害程度。其参考正常值为60-87g/L 。总蛋白下降、 白/球蛋白比值减小、 球蛋白增加， 是肝炎的常见情况。二、胆红素反映的是肝细胞的代谢 功能 包括血清总胆红素（ TBIL ）、直接胆红素（ DBIL ）、间接胆红IBIL ）。般肝功能检查都不检测间接胆红素（ IBIL ）。在 这里，就要先说说胆红素的代谢：血液里的红细胞因衰老等原因被破坏后，血红素分解，就产生了间接胆红素。间接胆 红素在肝血窦与肝细胞直接接触时，被肝细

5、胞表面的一种蛋 白“抓住”，然后运送到肝细胞内部，经过转化，变成直接胆 红素。然后，直接胆红素随着胆汁从胆道排出，进入肠道。正常情况下，血、尿中没有或很少有直接胆红素，只有当胆 道阻塞， 毛细胆管因压力过高而破裂时， 它才可能逆流入血，在血、尿中出现。肝内外的阻塞或重症肝炎，均可导致胆道排泄障碍，使肝胆红素逆流回血，尿中出现胆红素。1、总胆红素（ TBIL ）： 包括直接和间接两种胆红素，血清总胆红素升高的值反映黄 疸程度。但不能鉴别是哪一种类型黄疸。其参考正常值为：1 . 7117 .1卩mmol/L临床上，黄疸分为三类:1）溶血性黄疸：主要表现是：血中间接胆红素升高，直接胆红素不升高 ,尿

6、中无胆红素。总胆红素一般不超过85 卩 mmol/L。主要原因是：间接胆红素来源增多（如大量红细胞破坏） ，超过了肝脏处理的能力，多余间接胆红素所以，就留在血液中。 而肝脏对直接胆红素的排出是正常的， 血、尿中都没有直接胆红素。2）阻塞性黄疸：主要表现是：血中直接胆红素升高，间接胆红素不升高，尿中出现胆红素。如果是完全梗阻，总胆 红素在340510卩mmol/L,并常伴有白色陶土样大便。不完 全梗阻，总胆红素在170265卩mmol/L。 主要原因：间 接胆红素都被肝脏正常摄取，转化。所以血中间接胆红素不 升高。而因为直接胆红素排除的通道被阻塞， 毛细胆管破裂， 直接胆红素进入血液循环，血、尿

7、中就出现直接胆红素。3）肝细胞性黄疽：主要表现是：血中直接胆红素升高，但升高幅度不如阻塞性黄疸，间接胆红素也升高。尿中出现胆红素。总胆红素一般在170200卩mmol/L。主要原因: 直接胆红素升高的原因和阻塞性黄疸相似。间接胆红素也升 高是因为，肝细胞受损后，对血液中的间接胆红素的摄取、 转化能力减退。间接胆红素得不到及时的转化，而堆积在血 液中。直接胆红素（DBIL ）:其参考正常值为：03.4卩mmol/L间接胆红素（IBIL ）:其参考正常值为：1.7113.7卩mol/L直接胆红素总胆红素 （D/T）: 阻塞性黄疸时，直接胆红素 总胆红素比例常超过 60% ； 细胞性黄疸时，直接胆红

8、素总胆红素比例常超过 40% ；溶血性黄疸时，直接胆红素总胆红素比例常低于 25% 。血清酶（转氨酶）增高程度可反映肝细胞损害和坏 死的程度肝功能血清酶检测最常用的是：血清丙氨酸转氨酶ALT ，又称 谷丙转氨酶） ，天门冬氨酸转氨酶（ AST ，又 称 谷草转氨酶）。转氨酶在肝细胞内大量存在，在肝细胞 内的活性是血中的5000倍，一但肝细胞受损，大量的转 氨酶释放入血，引起血清中转氨酶活性升高。所以。其增高 程度可反映肝细胞损害和坏死的程度 , 并从某种程度上提示 病情的轻重和愈后。血清 ALT 和 AST 是判断肝炎临床活动 性和评价治疗反应的重要指标，乙肝患者是否应抗病毒治疗， 都应以血清

9、 ALT 和 AST 为用药适应症和疗效评定依据。1、谷丙转氨酶 （ALT ）:谷丙转氨酶几乎只存在于肝细胞中， 只有极少量释放入血。在肝细胞中，主要存在于细胞浆（细 胞内的液体，可以流出细胞）内。所以当肝细胞轻度受损、 细胞膜通透性增大时，就可以从细胞内逸出。是肝细胞受损3 周，最灵敏的指标。 （ 1）急性病毒性肝炎：在黄疸出现前ALT 就显著升高， 可达 10 100 倍。直到黄疸消退后 2-4 周才恢复正常，此时预后较好。在恢复期，如果再次升高或持 血清 ALT 升高一般不超过参考值的 3 倍，而且有时可降至正 常。（3 ）慢性活动性肝炎：血清 ALT 可升高至参考值的 3续不降，往往提

10、示肝炎加剧或者转为慢性。2）慢性肝炎：5 倍以上。4 ）活动型进行性肝硬化时： ALT 可中轻度升高，但在代 偿期可正常或稍增高。5 ）患原发性肝癌时： ALT 可正常或中轻度升高。原发性 肝癌者 ALT 持续增高，可能并有肝坏死存在。6 ）重症肝炎肝功能衰竭时： ALT 反而下降，说明肝细胞 被大量破坏而无酶释放，这时候往往血清胆红素显著升高， 形成“酶胆分离”，提示预后恶劣。7 ）胆道疾病如胆石症、 胆道梗阻： ALT 可有轻中度升高， 梗阻解除，黄疸消退 1 2 周后即可恢复正常，若 ALT 增高 持续不退提示合并病毒性肝炎。2、谷草转氨酶（ AST ）:正常情况下，谷草转氨酶存在于多个组织器官当中，分：依次为肝脏、心肌、骨骼肌。在肝细胞中，AST 主要分布在肝细胞线粒体（细胞的一个重要组成部分）所以肝细胞轻度病变的时候，几乎不会释放入血。只有肝细胞严重 病变、坏死，线粒体破坏后，才释放出来。 AST 明显增高时 提示肝脏损伤严重。另外，由于心肌、骨骼肌也存在 AST ，故 AST 的升高还可能由其他器官病变引起。例如：心肌梗塞等。3、谷草转氨酶 /谷丙转氨酶（AST/ALT ) :轻型肝炎时， ALT 释放较多，AST/ALT 比值下降。 而重症肝炎时，肝细