患者身份识别制度与程序

1、3.1.1.1患者身份识别制度与程序医务科、护理部-3.1.1.1患者身份识别制度与程序1. 严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集，给药或输血等各类诊疗活动前 必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法。2. 能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名， 确认无误后方可执行。3. 对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。4. 在实施

2、任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定 的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。5. 对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者 陪同人员陈述患者姓名。腕带”作为患者身份识别标识。6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用医务科、护理部-3.1.1.17. 填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人 重新核对。8. 腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、 住院号等信息9."腕带"原则上佩带在病人 "左手&q

3、uot;.患者识别制度，患者使用腕带松紧 适度，皮肤完整无破损ICU、产房、新生儿）的患者识别10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、 措施，交接程序与登记制度。10、在检验、放射、 CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都 应进行识别患者11、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。医务科、护理部-3.1.1.1关键流程患者识别、转接与登记制度急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写 病例、入院病例；认真与科室护

4、士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。ICU、（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出 示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、 生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与 手术室、病房对接记 医务科、护理部-3.1.1.1录单，无误后方可离开。（3 ）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进 行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写 病房与

5、手术室患者对接记录单。（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及 物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。（5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后方可离开。（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、 会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离 开。（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、

6、子宫收 缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内 容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房患 者对接记录单附：院内关健科室间的患者转接流程医务科、护理部-3.1.1.1住院患者身份识别、转接与登记制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床 号3种方法确认患者身份。2、检查ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用腕带”标识。3、 护士在为患者使用 腕带”标识时

7、，实行双核对。腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、 年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。血运良好。 医护人 核对床头卡和腕4、护士在给使用 腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样 需要经两人核对。佩戴 腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，带，确认患者身份。保证对6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度， 患者实施正确的操作。7、手术患者在转运交接过程中，必

8、须有患者身份识医务科、护理部-3.1.1.1别的如下具体措施：（1 ）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可 进入手术室。（2）围手术期患者 腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后 病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。8、急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写 病例、入院病例；认

9、真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情 况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。ICU、（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出 示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、 生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与 手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3 ）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进 行交接，内容包括：床 医务科、护理部-3.1.1.1号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并

10、填写病房与手术室患者对接 记录单。（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及 物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。（5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后方可离开。（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、 会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离 开。（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况

11、、会阴情况、子宫收 缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内 容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房患 者对接记录单转科交接登记制度、交接程序和身份识别措施为确保患者医疗安全，完善关键流程（急诊、临床科室、手术室、ICU等）的患者识别措施， 健全转科交接登记制度。医务科、护理部-3.1.1.1特制定患着身份识别、转接与登记的相关制度。1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄 方法确认患者身份。2、检查ICU、病情危

12、重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍 等患者必须按规定使用 腕带”标识。3、 护士在为患者使用 腕带”标识时，实行双核对。腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、 年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。血运良好。医护人核对床头卡和腕4、护士在给使用 腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样 需要经两人核对。佩戴 腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，带，确认患者身份。保证对

13、6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度， 患者实施正确的操作。7、转科相关制度经转入科会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科凡住院病人因病情需要转科者， 持会诊单联系好床位，方可转科。及时转科。如急危转入科对需转入病人应优先安排， 医务科、护理部-3.1.1.1如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后,重病人，转入科应尽快解决床位；由转出科医师陪送至转入科。并写好转科记录，通知住院处，按联系的时间派人陪送转科前由经治医师开出转科医嘱， 到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录，并通知住院处和营养科。危重病人转科时，转出科医师应向转入科医师当面交代病情。如病情需两科共管者，应以原所在科室为主，共同负责协商解决，定期按时查房。8、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：手术患