市政质量验收监督综合表

1、亳州市市政（道路、排水）工程质量验收监督综合表监督注册号: 工程名称: 建设单位: 监理单位: 勘察单位: 设计单位: 施工单位: 开竣工日期:亳州市建设工程质量监督站制施工项目质量管理检查记录工程名称施工许可证建设单位项目负责人勘察单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目质量技术负责人序号检查项目内容1施工质量管理制度2施工质量责任制3主要专业工种操作上岗证4分包方资质与分包单位质量管理制度5施工图审查情况（含修改意见）6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8企业技术（工艺）标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设备11现场材料和设备进场检验、存放与管理

2、合同质量要求简述:监理（建设）单位检查结论:总监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月 日说明：本表由监理（建设）单位填写，必须在工程开工前填写以上内容，报质监站审查后方 可开工。施工项目质量管理检查记录工程名称施工许可证1建设单位项目负责人勘察单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目质量技术负责人1施工质量管理制度（1）质量例会制度；月评比及奖罚制度；（3）质量与经济挂钩制度；（4）三级交接检制度2施工质量责任制（1）岗位责任制；（2）设计交底制；（3）技术交底制；（4）挂牌制度3主要专业工种操作上岗证电工、钢筋工、测量工、脚手架工4分包方资质与分包单位质量管

3、理制度/5施工图审查情况（含修改意见）已审查6地质勘察资料见地质勘查报告7施工组织设计、施工方案及审批已审批8企事业技术（工艺）标准/9工程质量检查制度（1）原材料和施工检测制度；（2）抽测计划10搅拌站及计量设备现场设置搅拌台、吊磅称重11现场材料和设备进场检验、存放与管理钢筋、砂、石、水泥等半成品管理办法合同质量要求简述：工程质量达到合同约的质量标准，质量标准的评定以国家或行业的质量验收评定标准为依据。监理（建设）单位检查结论:总监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月 日说明：本表由监理（建设）单位填写，必须在工程开工前填写以上内容,报质监审查后方可开工。地基与基础分部工程验收记录（桥梁

4、工程部分）序号项目份数验 收意 见1分项工程验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工艺、新材料）7隐蔽工程验收记录8预制构件、预拌砼合格证9防水效果检查记录10地基基础检测报告11质量问题、事故的处理方案和验收 记录实体观感质量验收验收结论:参 加 验 收 单 位施工单位建造师质量检查员年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目专业负责人年 月曰说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。墩台分部工程验收记录

5、（桥梁工程部分）序 号项目份数验 收 意 见1检验批验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工艺、新材料）7隐蔽工程验收记录8质量问题、事故的处理方案和验收记 录9安全和功能检验（检测）报告实体观感质量验收验收结论：参 加 验 收 单 位施工 总包 单位建造师质里检查贝年 月曰质里（技术）部门负责人年 月曰专业分包单位建造师质里检查贝年 月曰质里（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目专业负责人年 月曰说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，

6、各方责任主体均应签字盖章。盖梁分部工程验收记录（桥梁工程部分）序 号项目份数验 收 意 见1检验批验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工乙、新材料）7隐蔽工程验收记录8质量问题、事故的处理方案和验收记 录9安全和功能检验（检测）报告实体观感质量验收验收结论：参 加 验 收 单 位施工 总包 单位建造师质里检查贝年 月曰质里（技术）部门负责人年 月曰专业分包单位建造师质里检查贝年 月曰质里（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目专业负责人年 月曰桥跨承重结构分部工程验

7、收记录（桥梁工程部分）说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。序 号项目份数验 收 意 见1检验批验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工乙、新材料）7隐蔽工程验收记录8质量问题、事故的处理方案和验收记 录9安全和功能检验（检测）报告实体观感质量验收验收结论：参 加 验 收 单 位施工 总包 单位建造师质里检查贝年 月曰质里（技术）部门负责人年 月曰专业分包单位建造师质里检查贝年 月曰质里（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月

8、曰建设单位项目专业负责人年 月曰说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。桥面系分部工程验收记录（桥梁工程部分）序号项目份数验收 意 见1检验批验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工艺、新材料）7隐蔽工程验收记录8质量问题、事故的处理方案和验收记 录9安全和功能检验（检测）报告实体观感质量验收验收结论:施工 总包 单位建造师质量检查员年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰专业分包单位建造师质量检查员年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理

9、单位总监理工程师年 月曰建设单位项目专业负责人年 月曰参加验收单位说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。附属结构分部工程验收记录（桥梁工程部分）序号项目份数验收 意 见1检验批验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工艺、新材料）7隐蔽工程验收记录8质量问题、事故的处理方案和验收记 录9安全和功能检验（检测）报告实体观感质量验收验收结论:施工 总包 单位建造师质量检查员年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰专业分包单位建造师质量检查员年 月曰质量（技术）部门负责人年

10、 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目专业负责人年 月曰参加验收单位说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。路床验收记录序号项目施工单位自检情况监理（建设）单位核查情况1质量评疋资料2工程定位测量放线记录3土质4管道回填5轴线6 0.00标高7绝对标高8坡度9几何尺寸验收结论:参 加 验 收 单 位施工单位质量检查员项目经理质里（技术） 部门负责人年 月曰勘察单位项目负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方

11、一致意见如实填写。道路基层施工验收记录序号项目资料 份数施工单位自查情况监理建设单位核查情况1质量评定资料2材料质保书及复检报告施工试验报告施工记录隐蔽工程验收记录基层检测报告3见证检测报告4轴线、标高、几何尺寸5坡度厚度质量事故调查处理文件验收结论:参 加 验 收 单 位施工单位质量检查员项目经理质量（技术） 部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。道路面层施工验收记录序号项目资料 份数施工单位自查情况监理建设单位核查情况1质量评定资料2质曰图纸会审、变更、商洽记录原材

12、料出厂合格证及进场 检（试）验报告量 控 制 资 料施工试验报告面层检测报告工序、部位、验收记录新材料、新工艺施工记录3见证检测报告4轴线、标高、几何尺寸5仓底、清理厚度、坡度周围连接观感质量检查评价质量事故调查处理文件验收结论:参 加 验 收 单 位施工单位质量检查员1项目经理质量（技术） 部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。排水（雨水）管地槽验收记录序号项目资料 份数施工单位自检情况监理（建设）单位核查情况1质量评定资料2工程定位测量放线记录3土质4轴线5+0.0

13、0标咼6绝对标高7几何尺寸8纵向坡度验收结论:参 加 验 收 单 位施工单位质里检查贝项目经理质里（技术） 部门负责人年 月曰勘察单位项目负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。管道安装验收记录序号项目资料 份数施工单位自检情况监理（建设）单位核查情况1质量评定资料2工程定位测量放线记录3土质4轴线5+0.00标咼6绝对标高7几何尺寸纵向坡度验收结论:参 加 验 收 单 位施工单位质量检查员项目经理质里（技术） 部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师

14、年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。检查井、雨水井验收记录序号项目资料 份数施工单位自检情况监理（建设）单位核查情况1质量评定资料2砌筑情况3内外粉情况4井盖选用情况验收结论:参 加 验 收 单 位施工单位质量检查员项目经理质里（技术） 部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。）工程验收记录序号项目资料 份数施工单位自检情况监理（建设）单位核查情况1质量评定资料2质量 控制 资料3检测或 测试结 果4主要功能

15、检验5观感质量评价6质量事故处理验收结论：参 加 验 收 单 位施工 单位质量检查员项目经理质量（技术） 部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。工程竣工报告工程名称工程造价万元施工单位项目经理开工日期竣工日期工程量完成情况:施工单位竣工质量检查情况:项目经理（签字）：质量（技术）部门负责人（签字）年 月曰年 月曰监理单位竣工质量检查情况:施工单位法人代表:总监理工程师:单位（公章） 年 月 日说明：本表由施工单位填写，监理单位审查，报建设单位。匚程质量评估报告单位（公章

16、） 年 月 日总监理工程师（签字）:单位负责人（签字）：单位（公章） 年 月 日本表由监理单位在工程竣工验收前填写。工程质量评估报告应包括：法律、法规和工程建设强制性标准执行情况；施工方企业标准的执行情况及管理体系的运行情况；分项、 分部、单位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；新技术应用情况；施 工、监理合同履行情况；勘察、设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案整 理情况等。对整个工程的质量是否达到合同质量条款的规定提出明确意见。匚程勘察单位质量检查意见现 场 察 看 情 况第一次勘验情况：勘验人员：年 月日第二次勘验情况：勘验人员：年 月日地基评价及地基处理建议

17、:勘察项目负责人（签字）单位负责人（签字）单位（公章） 年 月 日 说明：本表由勘察单位对勘察报告质量、设计单位是否依据勘察报告进行设计、实际地质条件与勘察报告是否符合、勘察问题的处理情况等进行检查评价。匚程设计单位质量检查意见主要设计变更:事故（问题）处理方案及实施情况:基础、主体质量评价:工程质量评价:设计项目负责人（签字）单位负责人（签字）单位（公章） 年 月 日匚程竣工验收条件检查情况序号内容检查情况1完成工程设计和合同约定的各项内容2工程竣工报告3工程质量评估报告4勘察质量检查意见5设计单位检查意见6工程竣工总结7技术档案和施工管理资料是否完整8工程使用的主要建材、构配件和设备的进场

18、试 验报告9工程质量检测和功能性试验资料10建设单位按合冋约定支付工程款11施工单位签署了工程质量保修书（示范文本）12规划验收认可文件13档案验收认可文件14建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整 改的问题全部整改完毕15其它建设单位意见：建设单位项目负责人（签字）：单位（公章）： 年 月日说明：本表由建设单位检查填写，意见栏应注明是否具备竣工验收条件。建设单位 项目负责人（签字）：单位负责人（签字）：单位（公章）年 月 日工程竣工总结应包括：在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况;工程合同履行情况；规划、档案等规定落实情况；设计功能、指标实现情况等。单位（子单位）工程质

19、量控制资料核查记录（桥梁部分）工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、交桩、放线、复核记 录3施工组织设计、施工方案及审批记录4原材料出厂合格证书及进场检（试） 验报告5成品、半成品出厂合格证及试验报告6施工试验报告及见证检测报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9工程质量事故及事故调查处理资料10分项、分部工程质量验收记录11新材料、新工艺施工记录12竣工图检查结论：施工单位项目经理：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月曰年 月曰单位（子单位）工程观感质量检查记录项目抽查质量状况质量评价 好一般墩柱表面无孔洞露筋蜂窝麻面；预制安装混凝土柱与

20、基础连接处必须接触严密盖梁混凝土梁表面无孔洞露筋蜂窝麻面结构表面应无孔洞、露筋、蜂窝，麻面和宽度超过0.15mm的收缩裂缝。桥台结构表面应无孔洞、露筋、蜂窝，麻面支座系梁拱部桥面防撞 设施支座与梁底及垫石 之间必须密贴，间隙不得大 于 0.3mm防腐层涂抹均匀，无 空鼓起皮结构表面应无孔洞、露筋、 蜂窝，麻面和宽度超过 0.15mm的收缩裂缝。拱圈外形轮廓应清晰、圆顺，结构表面应平整、无孔洞、露筋、蜂窝，麻面和宽度超过0.15mm的收缩裂缝。1水泥混凝土桥面铺装层 表面应坚实、平整，无裂缝， 并应有足够的粗糙度；面层伸缩缝应直顺，灌缝密实 2沥青混凝土桥面铺装层 表面应坚实、平整、无裂纹、 松

21、散、油包、麻面3桥面铺装层与桥头路接茬应紧密、直顺1栏杆和防撞其线形 应流畅，平顺，伸缩缝必须 全部贯通，并与主梁伸缩缝 相对应14排水设施2混凝土结构表面 不得有孔洞，露筋，蜂窝， 麻面，缺棱，掉角等缺陷 泄水管应畅通无阻,管道安 装牢固可靠，与铺装层及防 水层之间应结合密实，无渗 漏现象；金属泄水管应做防 腐处理，不得漏涂，剥落， 返锈567823伸缩缝栏杆/ 扶手桥台护坡5678灯柱/ 照明锚固部位的混您土强度表 面应平整，与路面衔接应平 顺，伸缩缝装置应无渗漏，无变形，伸缩缝应无阻塞线形应流畅，平顺，伸缩缝 必须全部贯通并与主梁伸 缩缝对应，金属栏杆/扶手必 须按设计要求做防护处理，

22、不得漏涂，剥落，返锈1干砌护坡边口处应用较大石块，封边整齐坚固2栽砌卵石护坡，卵石应垂直与斜坡面，长径立砌，石缝错开，角基石应浆砌桥上灯柱必须与桥面系混凝土预埋件连接牢固，灯杆 必须做防腐处理且无漏涂， 剥落，表面不得有气泡，起 皱，裂纹，毛刺单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（桥梁部分）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人1地基土承载力试验记录2基桩无损检测记录3钻芯取样检测记录4同条件养护试件试验记录5斜拉索张拉力振动频率试验记录6索力调整检测记录7桥梁的动、静载试验记录8桥梁工程竣工测量资料结论：施工单位项目经理：年 月曰总监理工程

23、师：（建设单位项目负责人）年 月曰单位（子单位）工程质量控制资料核查表工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见1材质质 量保证 资料管节、管件、管道设备及管配件等；钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、 混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件2施工检测管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检 验）；混凝土强度、砂浆强度、钢筋焊接；回 填压实度；柔性管道环向变形检测； 不开槽施 工土层加固、支护及施工变形等测量；3结构安 全和施 工功能 性检测管道位置及高程；管道及抽升泵站设备（或系 统）调试、电气设备电试；4施工 测量控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复 核；施工放样复核；竣工测

24、量5施工技 术管理施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及 批复；焊接工艺评定及作业指导书； 图纸会审、 施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量 事故（问题）处理；材料设备进场验收，计量 仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记6验收 记录验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单 位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录7施工 记录地基、基础、底层等加固处理；混凝土浇筑； 管道设备安装；顶进；焊条烘焙8竣工图结论：施工项目经理：年 月曰结论：总监理工程师：年 月曰单位（子单位）工程观感质量核查表序号检查项目抽查质量情况好中差1排水管管道平稳、直顺2接口抹带密实、饱满、无裂 缝、空鼓，不漏水3顶管接口平

25、顺密实，不脱落，4线性直顺，坡度正确，不漏 水5构件无破损6混凝土 渠混凝土外观密实墙、板无裂 缝、蜂窝、漏筋，7坡度正确8变形缝贯通、垂直9渠底无垃圾、杂物10检查井井壁垂直，抹面压光，无空 鼓、裂缝11流槽平顺，无倒流水，踏步 牢固，位置正确12井框、井盖无破损，安装平 稳13收水井内壁抹面平整，不得起壳、 裂缝；14井内无杂物、垃圾15井盖完整无损，安装平稳工程名称I施工单位观感质量综合评价结论:施工项目经理:年 月曰结论:总监理工程师:年 月曰工程竣工报告工程名称结构类型工程造价万元工程规模开工日期完工日期工程量完成情况:施工单位竣工质量检查情况:建造师（签字）：年 月 日质量（技术）

26、部门负责人（签字）：年 月 日监理单位竣工质量检查情况:企业法人（签字）：总监理工程师（签字）单位（公章）单位（公章）说明：本表由施工单位填写，监理单位审查，报建设单位。工程质量评估报告总监理工程师（签字）单位负责人（签字）单位（公章）说明：本表由监理单位在工程竣工验收前填写。工程质量评估报告应包括：法律、法规和工程建设强制性标准执行情况；施工方企业标准的执行情况及质量管理体系的运行情况； 分项、分部、单位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；新技术应用情 况；施工、监理合同履行情况；勘察、设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程 档案整理情况等。对整个工程的质量是否达到合同质量条款的规定提出明确意见。工程勘察单位质量检查意见现 场 察 看 情 况第一次察看情况：勘验人员：年 月日第二次察看情况：勘验人员：年 月日地基评价及地基处理建议:勘察项目负责人（签字）单位负责人（签字）：单位（公章） 年 月 日 说明：本表由勘察单位对勘察报告质量、设计单位是否依据勘察报告进行设计、实际地质条件与勘察报告是否符合、勘察问题的处理情况等进行检查评价。工程设计单位质量检查意见主要设计变更:事故（问题）处理方案及实施情况:基础、主体质量评价:工