心脏彩超正常值和报告阅读

1、指标1参考值指标参考值二维超声测值主动脉内径A 020 4 0mm肺动脉内径PA12 2 6m m室间隔厚度IVS6 12 m m左室后壁厚度LV P W61 2 m m左室内径LV35 50m m左房内径LA2 0 4 0 mm右室内径RV7 23 m m右房内径R A33 41m m右室流出道RVO T 1每搏输出量SV7 0-90ml其她数据二尖瓣瓣口面积MVA4 -6 m2主动脉瓣口面积 AVA2、5 3. 5 m2房缺大小、流速0，0m/肺动脉压力P AP1528 mmsHg室缺大小、流速0,0 m/sN a k a ta指数（PA I指数） 330mm/mMe g 0 on指数2、

2、0首先说明：上述各项测值各参考书皆有少许差异，甚至同一本书对一项测值也有不同描述，所以这里建议大家不必太较真，参考书本来就就是提供参考得，并且每个个体得生理结构本来 就就是不尽相同得，建议大家用以下方法记忆：例如：主动脉内径 2 0- 4 0 m m,大家就记成V 40mm肺动脉内径 12 -2 6mm 大家就记成 2 5mm左室舒张末期容量 ED V10824ml 大家就记成13 0ml没有必要去死记硬背，本来超声测值就与临床有一定得差异，就像二尖瓣狭窄，如果您用彩超测量得瓣口面积就是 1、0平方厘米，那么这个瓣口得实际面积应该就是大于1、0平方厘米得，原因就是由于超声得折射、衰减、伪像等造

3、成.几乎所有心脏及血管得超声测值与临床都有一定得差异，基本上都就是低估瓣口面积或就是血管得内径等，但只要不就是技术原因 这种差异就是可以忽略得.超声心动图（心脏彩超）已发展成为一项成熟得检查心脏及其血管得无创性检测技术，可观察心脏结构及形态， 测量心脏与血管得内径、室壁运动，也可以测量各瓣口与大血管得血流情况，并可反映心脏功能与心血管压力得变化，在临床工作中得到了广泛应用。超声心动图 检测技术，现已成为心血管科临床医生诊断与治疗心脏疾病不可缺少得重要检测技术。因此，心脏彩超基本数据测量、书写规范统一得超声心动图检查报告，能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能与血液动力学得状态信息.有利于疾病得

4、诊断、治疗与疗效得判断。完整得心脏彩超报告应包括 3个方面得内容：基本测值、文字描述、超声图片。当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师得最后结论，而且也应阅读报告单中得具体描述内容。如心脏腔室得大小，瓣膜形态及运动情况，心壁得厚度及无运动异常，心内血流状况等。？?临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态与运动，瓣口返流描述等.疑似心肌病得病人， 应注意报告心腔得大小， 心壁得厚薄，有无不对性得心肌肥厚，心壁运 动得幅度等。？冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管得位置，心内结构就是否异常，有无间隔缺损及分流等.？疑心包积液者

5、注意心壁外周有否液体形成得无回声区。？心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加得异常反射得描述，如团块强回声及其随心搏活动得情况。？总之，超声心动图就是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况得一种综合性判断。对心脏解剖 与心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。临床医师可以从中获得许多有助于诊断得得信息，扩展思维 ，加深对心脏疾患病理化理变化得理解，以便合理地采取相应得治疗措施。？临床医生应该如何学会读超声报告？临床医师要想正真读好超声心动图报告单就必需解决一下几个问题：1、基础就是您自己要对超声诊断与测量有初步得了解，如果您对此一无所知或知之甚少， 建议尽快学习，同时一定要知道您

6、们医院得超声心动图测量习惯，不同得医院测量方法不尽一致，同一医院不同超声心动图医师得测量方法也有一定差别，一般分为三种常用测量方法：M型超声测量、二维超声测量与多谱勒超声测量，这三种方法又都有两种情况，即有同步心电图与没有同步心电图显示，超声心动图上得心电图主要作用就是为了判断心动周期中得时相（舒张期、收缩期）,了解这个基本情况后再去分析超声心a、病人b、一c、超动图报告；2?、解析目前得超声心动图报告单，无非就是有这么几个部分组成得： 得一般情况，包括姓名、年龄、性别、门诊号（住院号）、超声流水号、临床诊断等；般得M型或二维超声测量指标、多谱勒超声测量指标，不同医院测量得指标不一样；声心动图

7、所见得描述邙日性与阴性均应该描述），包括对上述测量指标综合判断等；d、超声心动图心功能测量指标； e综合超声得M型、二维、多谱勒及心功能测定提出超声诊断意 见；？3、读超声心动图报告应该按照上述解析一步一步分析；4、自己一定要清楚并不就是所有超声诊断医师都能将自己得超声所见及所想描述在超声诊 断报告中，因为对于心脏超声得诊断，动态得观察图像才就是最重要得，而目前这一部分在相当多得医院里都就是临床医师无法瞧到得，临床医师所见得最多就就是贴了几张图像得图文报告而已，有些就就是一张手写得文字报告，最难得就是超声诊断医师得思路有时侯就是无法在报告中描述得。目前成人超声心动图得常用测量指标对于临床医师来

8、说没有必要记得太精确，按如下指标得上限范围记住就够用了 （原因如下：一般情况下我们对心脏主要就是怕增大，记住这些上限，超过了基本可以考虑增大，而且二维测量得数值在通常情况下都就是小于M型测量得） 标准胸骨旁左室长轴观M型测量指标：? 1、主动脉窦部舒张期末期内径 ：35mm 3 8 m m（ M型测量）；？2、左房收缩期末期前后径：38mm-40 mm；50m m 53mm （女）;4?、室间隔及左室后壁舒张3、左室舒张末期内径：55mm】（男）、末期厚度：11mm ;肺动脉长轴观二维测量:肺动脉舒张期末期内径：25m m，标准心尖四腔观二维测量：右房收缩末期横径4 0 mm 4 5 m m,

9、标准胸骨旁左至长轴观二维测量：右至舒张末期内径 20 mm 24mm,标准心尖四腔观测量舒张期二尖瓣血流频谱：E峰、A峰、E/ A, 般情况下血流速度均小于1、1-1。2m /se c （最大跨瓣压力阶差V 5mmHg ） ,1 VE/ A 2;关于心功能测量指标:SV、C 0、FS并不就是临床医师重点记忆得，主要记住EF就可以了，因为EF对应有相应得ED V、E SV、SV、再有个心率就可以得到C O 了，而CO也可以用多谱勒得方法测得,EF 乂就是目刖评价心功能最常用与可靠得指标，止常左室EF正常值：6 7 % 8 %，在静息状态下EF 50%已被公认为左室收缩期功能减低得诊断标准,EF4

10、0 % 50%为轻度减低，30%40%为中度减低，小于 3 0%为重度减低（引自超声医学第三版 P633）. ?所谓得超声心动图诊断正常值范围不就是机械得,因为在超声检查时观察心腔及心脏结构间得比例也就是非常重要得，超声心动图本身得测量方法就就是一个值得讨论得专题，它所提供得信息需要综合病人得临床表现、症状、体征与其她辅助检查进一 步综合分析，要在理解超声诊断与测量基础得情况下将超声心动图与其她得临床资料有机地 结合起来，遇到不符得地方应该多沟通，多交流，作为临床医师即不能无限夸大超声心动图在临床中得作用，也能将此技术贬得一钱不值!作为每个正常人，其心脏各腔室得大小，大血管得粗细，应有一定得比

11、例范围。如大家所熟悉 得，在M型超声心动图心底大血管活动曲线波群中，左心房得内径与主动脉得内径就有一个 正常得比值范围（11、3： 1）,而在二维超声心动图中，肺动脉得内径W主动脉内径。在 心尖四腔心切面，右心室内径V左心室内径所以，在测量绝对值得同时，应注意观测这些结构 得相互关系与比例大小，才不致疏忽。其实，心室腔得大小与其室壁厚度得评价中，也应注意到相对得观点。如左室壁得厚度，一其左心般都认为W 11 mm为正常。必须强调得就是，此时左心室腔得大小也应该在正常范围内。 如 左心室腔因为任何病因而扩大时， 心室壁得厚度标准就相应改变。 比如有一个病人，室内径已扩大致7 0m m,此时，测量

12、其左室壁厚度（室间隔及左室后壁）均达1 1mm，那么就应该判断其左室壁增厚 ,而非正常。因为如果此病人得左心室增大就是高血压性心脏病并发 心力衰竭所致, 经过适当有效治疗 ,其左室内径可能会缩小 ,若再次测其左室壁厚度 ,肯定会明 显大于1 1mm。因此，在客观评价或比较左室壁厚度时，最好采用左心室心肌重量 （LV mass）得计算公式来评价心肌肥厚： ?LV m a ss （克）=0、8 : 1、04（IV STd +LV I Dd+ LVP WTd ）： 3+ 0、6 ?以左室心肌重量指数可能更佳。心肌重量指数=LV m ass/BSA （ B S A为体表面积）。?1?、许多正常心脏可见

13、轻度二尖瓣与三尖瓣反正常值男性1 3 5g/ m2,女性1 11g/m 2.下列所见在超声心动图检查中也属于正常：流； ?2、主动脉瓣叶随年龄增长呈不同程度得增厚但未引起显著主动脉瓣狭窄属于正常 ;?3、老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常 ,常被误诊为瓣膜狭窄、 赘生物（炎性团块 ）、血栓（血块 ）、或粘液瘤（狭窄肿物） 。仔细检查瓣叶非常重要。瓣叶钙化可引起二尖瓣反流 .4、室间隔基部膨出,尤多见于老年妇女不应将其误诊为肥厚型心肌病.其就是由于间隔肥厚与纤维化所致 ，很少引起左室流出道梗阻。1? 超声心动图基本数据得测量包括心脏各房室腔及大血管得内径, 室壁得厚度及运动、 瓣口血流速度及心功

14、能参数, 并观 察心肌、瓣膜、腱索得回声。常规数据得测量建议应用M 型超声测量，由于M 型超声得空间、时间分辨力较高,有些医院可能为了方便采用二维切面测量，我们对二维与 M 型超声两测值进行了粗略比较 ，结果：二维测值较 M 型测值小。因此 ，建议在实际工作中尽可能 都采用 M 型超声测量。 M 型超声就是检测左室收缩功能得简单、快捷得方法,能计算心 功能得一系列指标, 如每搏量、心输出量、射血分数等。当左心室明显扩大时： 该方法不能准确反映左室收缩功能,因为左室容积通常采用立方体积公式计算, 该公式就是在左室长轴径就是短轴径得两倍得假设为前提 ， 并且无心内 分流及明显瓣膜返流情况下才可反映

15、有效得心排血量.当左室内径明显扩大出现重构形态失常时 ， 心功能得测量用双平面 Simpson 法进行测量较适宜 ， 结果更 准确. ?如对于肥厚型心肌病在左室长轴切面观察顺序由基底部至心尖部,以免漏诊。室间隔厚度与左室后壁厚度之比，来确定对称性与非对称性；?观察左室流出道血流情况,并用 M 型超声观察二尖瓣前叶收缩期有无 SAM 运动 ，区分梗阻与非梗阻性心肌病 .2、 观察室壁运动情况对于冠心病得诊断尤为重要, 节段性室壁运动异常就是心肌缺血得超 声表现 ，检测以二维与 M 型超声相结合,全面检查左右心室各部位，较为准确地发现室壁得节段运动异常及就是否协调运动 .节段性室壁运动减弱： 室间

16、隔运动 4mm ，左室后壁运动 5m m为运动减弱，室壁运动V 2mm为运动消失。室壁运动不协调：心肌缺血时，室壁异常节段及附近室壁运动呈顺时针或逆时针运动。室壁运动得不一致性：心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓，收缩高峰常在舒张早期， 相差大于5 0 ms 我们便可诊断。M 型超声显示室壁收缩运动与左室运动较正常减低 ，收缩运动速度大于或等于舒张速度，曲线形态异常 ，呈“弓背样”改变。室壁运动异常得判断明显依赖检查者得观测经验,因此要求检 查医生细致与不断摸索中积累经验。 3 二尖瓣口血流与三尖瓣口血流就是通过心尖四 腔切面测量，并根据二尖瓣口血流E峰、A 峰及E/ A比值可判断左室舒张功能

17、：舒张早期功能减低:E/ A V 1 .1 E/ A 2限制性充盈异常（左房、室明显扩大，E峰整体时限变短；室壁运动明显减弱）.？4左室流出道与主动脉血流就是通过心尖五腔切面测得.当主动脉瓣叶钙化、增厚、运动僵硬致主动脉瓣口狭窄 ,我们根据主动脉瓣口血流速度及平均压差估测狭窄程度。轻度狭窄:平均跨瓣压差102 5mmHg 冲度狭窄：255 0m mHg ;重度狭窄：大于 50 m mHg。在实际应 用中并非所有数据均测量 ,应根据不同得病例重点测量主要参数,有些病例需增加探测切面 与测量参数,为临床提供较全面、有价值得信息。5? 超声测量得正常值范围随许多因素得变化而变化，记住这一点非常重要。

18、常用参数，如左房（LA）内径、左室（L V）内径，变动范围更大。影响心脏内径超声测量得重要因素有：身高、性别、年龄、体育训练（运动 员）。一般而言 ,身材高大者、男性、运动员测量值会较高。心脏测量值默认单位为mm ?更新得致心律失常性右室发育不良得超声诊断标准 ：?最近美国心脏学会杂志（JA CC ）得文章指出，超声心动图测定能准确得区分正常心脏与致 心律失常右室发育不良,从而形成该罕见病种得诊断标准。?本研究主要作者马萨诸塞总医院得 Danita M Yoerger 在心脏在线得访谈中说目前协助诊断 ARVD 得右室功能与结构异常主要由主观性得超声心动图描述结果组成,临床医生可以有 多种描述

19、。该疾病在年轻人中发病时无临床症状,特征就是右室心肌纤维脂肪浸润,最终导致心律失常、右室扩张与功能不全以及可能导致右心衰竭。？?当前AR VD得超声特征就是 6 组诊断标准之首 ,该标准由心肌病联合特别工作组提出与报道,包括详细得家族史、特征性心律失常与梗阻异常以及心内膜活检时心肌被纤维脂肪组织替代.?在该最新报道中Y oerge r等提出了特异性得超声心动图诊断指标，能加入现有得诊断标 准,作为切入点来帮助做出或排除ARVD 得诊断,并有很高得敏感性与特异性。?该研究者比较了2 9例传统诊断标准预先诊断得 ARVD 病人与正常对照组,以及根据文献 得出得正常心脏量度 .组间年龄、性别、身体量度与表面积匹配。?她们得发现包括与对照组比较 ARVD 病人多种右室测量增加,与文献报道得正常心脏比较右室量度增加.例如所有得 ARVD 病人都有胸骨旁长轴切面得舒张期右室流出道增加,相应得短轴切面 96%得增加。所有得 ARVD病人得 RV OT直径大于25m m,长轴 RV O T大于3 0 mm得AR V D诊 断敏感性就是8 9 %，特异性就是86%。?2 /3得病人定量标准有右室功能异常， 段性室壁运动异常 ,主要倾向于在前壁与心尖部 .实际上所有对照组与仅 有右室节