曲靖市中考满分作文

1、上消化道出血病人的护理 （Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage） 儿一科 概念 病因 （最常见病因） 临床表现 诊断 治疗 护理 概 念 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的 消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆 胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠 病变出血亦属此范围。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血 量超过1000ml或循环血量的20% 。 部位与范围 最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 其 他 病 因 （一）食管疾病 （二）胃、十二疾病 （三）肝

2、、胆道疾病 （四）胰腺疾病 （五）全身性疾病 食管疾病 1、食管曲张静脉破裂 2、食管炎 3、食管溃疡 4、食管癌 5、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss 综合征） 胃、十二指肠疾病 1、急性糜烂性胃炎 2、消化性溃疡 3、胃癌 4、胃动脉硬 化,Dieulafoy病 5、胃血管发育不良 肝、 胆疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液 流入十二指肠, 造成呕血或便血。 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆 囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 胰腺疾病 胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌 全身性疾病 全身性疾病 血

3、管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、 血液疾病 ：白血病、再障、ITP 尿毒症 ： 结缔组织病：SLE 急性感染： 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手 术、外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 临床表现 二、失血性周围 循环衰竭 临床表现 三、氮质血症 临床表现 四、发热 临床表现 五、血象 诊 断 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 诊 断 一、排除消化道以外的出血因素 1、排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽

4、入消化道,而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和 局部检查 3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、 含铁 剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等 二、早期识别上消出血，及时进行直肠指 诊。 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 块及排便异常 或有呕血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,恶心 下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀 成形,无血块. 多不成形,大量出 血时可有血块 失血量估计 失血量估计 出血

5、是否停止的判断 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便 转为暗红色血便； 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改 善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积 测定继续下降；网织红计数持续升高； 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持 续升高； 提示有继续出血或出血尚未停止 出血的病因诊断 1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-(24- 48hr)48hr) 3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查 黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹 水者，发生呕血-肝硬化食管、胃底静 脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；

6、 反复规律性腹痛、黑便或呕血-消化性 溃疡并出血； 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕 裂症 出血的病因诊断 出血的病因诊断 厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖 啡样物-胃癌 寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出 血 治 疗 治 疗 一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 （一）药物止血 （二）器械止血：三腔二囊管、TIPS、 内镜下止血 一般治疗 1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持 呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝 肾 功能等 病情观察 1、呕血与黑粪情况 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况 3、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围 静脉特别

7、是颈静脉充盈情况、每小时尿量 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细 胞压积与血尿素氮 5、必要时进行中心静脉压测定，老年患者 常需心率与心电图监护 补充血容量 1、积极补充血容量 立即配血、大号针 静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、 测量中心静脉压 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、 右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充 血容量。 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效血 循环。最好保持血红蛋白不低于90 100g/l。 补充血容量 4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性 脑病； 5、补液量根据失血量决定 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水 肿；老年病人最好根据中心静脉压调整 输液量 1、改变

8、体位出现晕厥,血压下降 1520mmHg, 心率上升10次/分； 2、收缩压90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb70g/L或Hct25% 紧急输血指征: 药物止血 一、常规止血药 1 1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以48mg加入生理盐 水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。 2 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程， 口服、胃管或内镜下注入。 3 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏 附性，使血管收缩； 4 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用； 5 5、维生素K1K1：为肝脏合成凝血因子、所必需 的物质 止血药物 二、抑酸药 1 1、H

9、H2 2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达） 2 2、质子泵抑制剂（PPIPPI） 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索 美拉唑 器械治疗 三腔二囊管 TIPSTIPS 内镜下治疗 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂 注入 护 理 常用护理诊断 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭 有关 潜在并发症 血容量不足 护理目标 病人无继续出血的征象，血容量不 足得到纠正，生命体征稳定。 获得足够休息，活动耐力逐渐增加， 能叙述活动时保证安全的要点。 呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管 胃底粘膜未因受气囊压迫而损伤。 护理措施 一、血容量不足的护理

10、1、大出血时平卧位并将下肢略抬高，保证 脑部供血，呕吐是头偏向一侧，防止窒息 或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。 2、立即建立静脉通路，配合医生给予输液、 止血 3、做好病情监测：监测生命体征，精神和 意识状态，观察皮肤和甲床颜色，准确记 录出入量，观察呕吐物和粪便的性质、颜 色及量，监测血清电解质和血气分析的变 化 4、出血量的估计 5、继续或再次出血的判断 活动无耐力的护理 1、休息与活动 少量出血者卧床休息，大 出血者绝对卧床休息，注意保暖 2、安全的护理 起床或站起时要缓慢，避 免体位性低血压 3、生活的护理 做好口腔护理，皮肤护理 等 其它护理诊断 有受伤的危险 创伤、窒息、误吸 与食管 胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞 气道、血液或分泌物反流入气管有关 恐惧 与生命或健康受到威胁有关 知识缺乏 缺乏有关引起上校大出血的疾 病及其防治的知 识 组织灌注量改变 与出血量导致血容量减 少、急性周围循环衰竭有关； 健康指导 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、 诱因、预防、治疗和护理知识，以减少 再出血的危险。 注意饮食卫生和饮