心血管系统5感染性心内膜炎cppt

1、感染性心内膜炎In fective En docarditis目标与要求：1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗;2、了解其病因、发病机制、病理； 思考题：1、亚急性感染性心内膜炎如何诊断？其治疗原则是什么？2、简要叙述急性感染性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的临床异同点?3、简述风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎的异同点？【自体瓣膜心内膜炎】1、由病原微生物经血行途径直接侵袭（有别于风湿性心脏病）心内膜、心瓣 膜或邻近大动脉内膜而引起的炎性疾病。2、分类：按病程分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎； 按微生物侵入途径可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。3、发病机制：多为链

2、球菌、近年来葡萄球菌和肠球菌有所增加。短暂菌血症 滥用静脉爲病原休粘AIE和SIE的区别:AIESIE病程短，数日至数周较长，可迁延数月病原体毒力强的金葡菌毒力弱的早链菌原来瓣膜多正常多已有病变肉眼观巨大赘生物，污秽， 灰黄色，易脱落，瓣膜破裂穿孔赘生物大小不等，污秽，灰黄色，极易 脱落;瓣膜溃疡穿孔，腱索断裂镜下观赘生物主为白色血栓， 菌落位于血栓表面赘生物主为白色血栓， 菌落被包裹于血栓内部并发症栓塞性脓肿，感染性梗死非感染性栓塞梗死，血管炎预后差，常因急性心瓣膜病而猝死较AIE好，但易导致慢性心瓣膜病风湿性与感染性心内膜炎比较 （）风湿性心内膜炎感染性心内膜炎相同占八、馨主要累及心瓣膜馨

3、可引起瓣膜的反复损伤而导致心瓣膜病*可在瓣膜上形成赘生物不同占八、与细菌感染有关的 变态反应性炎性疾病由细菌直接感染引起的炎症性疾病赘生物小且大小均一， 灰白色，不易 脱落赘生物较大且大小不一， 灰黄色，污秽， 易脱落赘生物由白色血栓 构成，不含菌落赘生物主要成分为白色血栓，含菌落二、 病理（是理解临床表现的基础）（）1、心内感染和局部扩散：心内膜炎、心肌炎、心肌脓肿、化脓性心包炎等；2、栓塞（非化脓性梗死）：不同部位/脏器的栓塞，包括栓塞血管引起的细 菌性动脉瘤；3、血源性播散：迁移性脓肿；4、免疫系统的激活：微血管炎、肾脏病变、关节炎、脾大。三、临床表现：发热和心脏杂音最为重要1、全身感染

4、的症状：发热、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等；2、心脏表现：基础心脏病表现+引发的瓣膜病表现+杂音（|尤其易变的心脏杂 音具有特征性，多为主动脉关闭不全的杂音）+少数有急性左心衰的表现；3、周围体征（微血管炎）：淤点、指趾甲下现状出血、Roth斑、Osler结节 （以上多见于 SIE）； Janeway损害（多见于 AIE）；4、动脉栓塞：体循环栓塞（左右有分流者可以肺栓）5、感染的非特异症状：脾大、杵状指、贫血。四、并发症（心脑肾）1、心脏：心肌脓肿、心肌炎、心律失常、心衰、化脓性心包炎；2、细菌性动脉瘤；3、迁移性脓肿；4、肾脏：栓塞的非感染性梗死、肾脏脓肿、肾小球肾炎；5、神经系统：脑脓肿、

5、动脉瘤、脑梗死、脑出血、化脓性脑膜炎。五、实验室检查（一）常规检查：血尿常规（反映肾脏病变、急性期）（二）免疫学检查：（三）血培养（）（四）超声心动图：血培养和超声心动图联合确诊（）（五）心脏检查完善：ECG X线、血生化六、诊断和鉴别诊断（一）诊断：Duke诊断标准（）1、主要诊断标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的IE致病菌 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全2、次级诊断标准 基础心脏病或静脉滥用药物史 发热，体温38C 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及 Jan eway损害 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 血培养阳性

6、，但不符合主要诊断标准 超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准A、病理学改变证实为心内膜炎B、临床标准：2项主要标准或1项主要标准加3项次要标准或5项次要标准（二）鉴别诊断：累及多系统和多器官，需要仔细甄别。七、治疗（一）抗菌治疗：经验治疗和药敏实验治疗原则：早期、充分、联合、静脉给药（用量、疗程）（二）外科治疗：人工瓣膜置换术 适应症：严重瓣膜反流致心力衰竭真菌性内膜炎血培养持续阳性或反复复发反复发作大动脉栓塞，赘生物10mm主动脉受累致房室传导阻滞心肌或瓣环脓肿需手术引流治愈标准：应用抗生素46周后体温和血沉恢复正常自觉症状改善和消失脾缩小红细胞、血红蛋白上升尿常规转阴停药后第1、2、6周作血培养阴性【人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎】人工瓣膜心内膜炎早期晚期时间术后60天内术后60天以后致病菌葡萄球菌链球菌