临床病例分析：一例腔隙性脑梗死患者的药学监护

1、一例腔隙性脑梗死患者的药学监护 1 2 3 疾病简介疾病简介 病例分析病例分析 小结小结 疾病简介疾病简介 2021-6-2 一、定义一、定义 腔隙性脑梗死是大脑半球或脑小干腔隙性脑梗死是大脑半球或脑小干深部小深部小 穿通动脉穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。闭塞引起的缺血性小梗死灶。 因脑组织因脑组织缺血、坏死、液化缺血、坏死、液化并由吞噬细胞并由吞噬细胞 移走而形成移走而形成腔隙腔隙，约占脑梗死的，约占脑梗死的20%20%。 2021-6-2 二、病因及发病机制二、病因及发病机制 高血压高血压导致小动脉及微小动脉壁的导致小动脉及微小动脉壁的脂质透脂质透 明变性明变性，引起管腔闭塞硬化，引起

2、管腔闭塞硬化 动脉粥样病变及形成的动脉粥样病变及形成的小血栓小血栓累及和阻塞累及和阻塞 深穿支动脉深穿支动脉 糖尿病糖尿病小动脉病变小动脉病变 2021-6-2 三、治疗三、治疗 （一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神（一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神 经功能恢复为原则。经功能恢复为原则。 1 1缓解脑水肿缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或脱水剂或 利尿剂。利尿剂。 2 2改善微循环改善微循环：可用：可用低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷，能降低血粘度和，能降低血粘度和 改善微循环。改善微循环。 3 3稀释血液稀释血液：等容量血液稀

3、释疗法等容量血液稀释疗法：通过：通过静脉放血静脉放血， 同时予置换等量液体；同时予置换等量液体；高容量血液稀释疗法高容量血液稀释疗法：静脉注射：静脉注射 不含血液的液体不含血液的液体以达到扩容目的。以达到扩容目的。 4 4溶栓溶栓：链激酶尿激酶。：链激酶尿激酶。 5 5抗凝抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。肝素。：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。肝素。 双香豆素。双香豆素。 2021-6-2 6 6扩张血管扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，：一般认为血管扩张剂效果不肯定， 对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情， 故早期多不主张使用。故早期

4、多不主张使用。 7 7其他：本病还可使用其他：本病还可使用高压氧疗法高压氧疗法，体外反搏体外反搏 疗法疗法和和光量子血液疗法光量子血液疗法等。等。 （二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言（二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言 语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗 和针灸等。和针灸等。 病例分析病例分析 主诉：头晕、恶心、呕吐主诉：头晕、恶心、呕吐6 6小时小时 发病情况发病情况; ;患者于患者于2014-04-142014-04-14早上早上5 5时无明显诱因时无明显诱因 出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，遂出现头晕、恶心、呕吐，呕

5、吐物为胃内容物，遂 拨打拨打120120来我院。查头来我院。查头CTCT示：颅内多发性腔隙性梗示：颅内多发性腔隙性梗 死。入科查体死。入科查体: :伸舌略左偏。伸舌略左偏。 既往病史：患者于既往病史：患者于20112011年患有脑梗死，经治疗后年患有脑梗死，经治疗后 遗留言语不清、右手持筷不稳及饮水呛咳。类风遗留言语不清、右手持筷不稳及饮水呛咳。类风 湿病病史湿病病史1515年。年。 初步诊断：腔隙性急性脑梗死初步诊断：腔隙性急性脑梗死 2021-6-2 初始用药初始用药 药理作用药理作用名称名称剂量剂量频次频次 抗血小板抗血小板硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片75mg75mg1/1/日日 阿

6、司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片100mg100mg1/1/日日 扩展血管扩展血管马来酸桂哌齐特注马来酸桂哌齐特注 射液射液 320mg320mg1/1/日日 止晕止晕甲磺酸倍他司汀片甲磺酸倍他司汀片12mg12mg3/3/日日 天麻素注射液天麻素注射液 600mg 600mg1/1/日日 保护线粒体保护线粒体丁苯酞软胶囊丁苯酞软胶囊0.2g0.2g1/1/日日 稳定斑块稳定斑块阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片60mg60mg1/1/日日 清除自由基清除自由基依达拉奉注射液依达拉奉注射液30mg30mg1/1/日日 营养神经营养神经肌氨肽苷粉针肌氨肽苷粉针17.5mg17.5mg1/1/日日 2021-

7、6-2 药理作用药理作用名称名称监护要点监护要点 抗血小板抗血小板硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片注意是否有注意是否有出血出血倾向倾向 阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 扩展血管扩展血管马来酸桂哌齐特注马来酸桂哌齐特注 射液射液 血液血液：监测粒细胞和白细胞是否有减：监测粒细胞和白细胞是否有减 少少 保护线粒保护线粒 体体 丁苯酞软胶囊丁苯酞软胶囊PVCPVC输液器对丁苯酞有明显的吸附作用，输液器对丁苯酞有明显的吸附作用， 故输注本品时仅允许使用故输注本品时仅允许使用PEPE输液器；输液器；1 1、 心动过缓、病窦综合征心动过缓、病窦综合征患者慎用患者慎用;2.;2.肝肝 功能损害功能损害者慎用。

8、者慎用。3.3.有严重有严重出血出血倾向倾向 者慎用。者慎用。4.4.羟丙基羟丙基-环糊精通过肾环糊精通过肾 小球滤过清除，因此，小球滤过清除，因此，肌酐清除率肌酐清除率 30ml/min30ml/min的患者慎用本品的患者慎用本品 稳定斑块稳定斑块阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片ADR:ADR:横纹肌溶解肌横纹肌溶解肌病病; ;肝酶肝酶异常异常 清除自由清除自由 基基 依达拉奉注射液依达拉奉注射液1 1、轻、中度、轻、中度肾功能损害肾功能损害的患者慎用。的患者慎用。 2 2、肝功能损害肝功能损害患者慎用患者慎用3 3、心脏病心脏病患患 者慎用。者慎用。4 4、高龄高龄患者慎用患者慎用 2021-

9、6-2 2021-6-2 马来酸桂哌齐特注射液马来酸桂哌齐特注射液 【商品名称】【商品名称】 克林澳克林澳 适应症：适应症：1 1、脑血管疾病：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞、脑出、脑血管疾病：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞、脑出 血后遗症和脑外伤后遗症；血后遗症和脑外伤后遗症；2 2、心血管疾病：冠心病、心绞痛，如用于治疗心肌梗塞，、心血管疾病：冠心病、心绞痛，如用于治疗心肌梗塞， 应配合有关药物综合治疗；应配合有关药物综合治疗；3 3、外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化病，血栓闭塞性脉管、外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化病，血栓闭塞性脉管 炎，动脉炎、雷诺氏病

10、等。炎，动脉炎、雷诺氏病等。 药理毒理：药理毒理：钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂，通过阻止，通过阻止Ca2+Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌 松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加 血流量。本品能血流量。本品能增强腺苷和环磷酸腺苷（增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMPcAMP）的作用，降低氧耗）的作用，降低氧耗。本品还能。本品还能提高红提高红 细胞的柔韧性和变形性细胞的柔韧性和变形性，提高其通过细小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循环。

11、，提高其通过细小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循环。 本品本品通过提高脑血管的血流量通过提高脑血管的血流量，改善脑的代谢。，改善脑的代谢。 不良反应：不良反应：1 1、血液血液：粒细胞缺乏：偶尔发生粒细胞缺乏，如有发烧、头痛、无力等症：粒细胞缺乏：偶尔发生粒细胞缺乏，如有发烧、头痛、无力等症 状出现时，应立即停止用药，并进行血液检查。有时会发生白细胞减少，偶尔发生状出现时，应立即停止用药，并进行血液检查。有时会发生白细胞减少，偶尔发生 血小板减少，应仔细观察症状并立即停药。血小板减少，应仔细观察症状并立即停药。 2 2、消化系统消化系统：有时有腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等肠胃道功能紊乱等

12、。：有时有腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等肠胃道功能紊乱等。 3 3、神经系统神经系统：有时：有时会头痛、头晕、失眠、神经衰弱等症状，偶尔有瞌睡症状会头痛、头晕、失眠、神经衰弱等症状，偶尔有瞌睡症状。 4 4、皮肤皮肤：有时会出现皮疹、瘙痒症状。：有时会出现皮疹、瘙痒症状。 5 5、肝脏肝脏：有时会出现：有时会出现ASTAST、ALTALT升高，偶有升高，偶有AL-PAL-P升高。升高。 6 6、肾脏肾脏：有时会出现：有时会出现BUNBUN升高。升高。 2021-6-2 药名药名适应症适应症注意事项注意事项 肌氨肽苷肌氨肽苷脑功能紊乱；脑卒脑功能紊乱；脑卒 中、脑供血不足所中、脑供血不足所 致脑

13、功能减退；致脑功能减退；周周 围神经疾病围神经疾病 个别患者出现发冷、发烧、体温略有升个别患者出现发冷、发烧、体温略有升 高，头晕、烦躁，调慢滴速或停药后症高，头晕、烦躁，调慢滴速或停药后症 状可消失。状可消失。 单唾液酸四己糖神单唾液酸四己糖神 经节苷脂钠注射液经节苷脂钠注射液 在病变在病变急性期急性期（尤（尤 急性创伤）急性创伤） 禁用：已证实对本品过敏；禁用：已证实对本品过敏；遗传性糖脂遗传性糖脂 代谢异常代谢异常（神经节苷脂累积病，如：家（神经节苷脂累积病，如：家 族性黑蒙性痴呆、视网膜变性病族性黑蒙性痴呆、视网膜变性病 奥拉西坦注射液奥拉西坦注射液用于脑损伤及其引用于脑损伤及其引 起

14、的起的神经功能缺失、神经功能缺失、 记忆与智能障碍记忆与智能障碍的的 治疗治疗 轻、中度轻、中度肾功能不全者肾功能不全者应慎用，必需使应慎用，必需使 用本品时，须减量；患者出现精神兴奋用本品时，须减量；患者出现精神兴奋 和睡眠紊乱时，应减量。和睡眠紊乱时，应减量。 注射用鼠神经生长注射用鼠神经生长 因子因子 正己烷中毒性周围正己烷中毒性周围 神经病神经病。通过促进。通过促进 神经损伤修复发挥神经损伤修复发挥 作用。作用。 用药后常见用药后常见注射部位痛注射部位痛或或注射侧下肢疼注射侧下肢疼 （发生率分别为（发生率分别为85%85%和和29%29%），一般不需），一般不需 处理。个别症状较重者，口服镇痛剂即处理。个别症状较重者，口服镇痛剂即 可缓解可缓解 常用的营养神经的药常用的营养神经的药 202