福建城乡医院对口支援工作考核办法试行

1、福建省城乡医院对口支援工作考核办法 （试行） 为落实深化医药卫生体制改革精神， 推动公立医院改革， 根 据原卫生部城乡医院对口支援工作管理办法 （试行）（卫医管 发 200972 号）要求，科学、客观、真实、全面地评价城乡 医院对口支援工作成效，制定本办法。 一、考核对象 考核主要针对支援医疗机构、 受援医疗机构 （包括乡镇卫生院） 。 支援 医院与受援医院作为一个整体进行考核 （以下简称“考核单 位”），1 家受援医院有多家支援医院的，以承担主要支援任务的 1 家城市三级医院作为评估对象。 二、考核内容 （一）支援医院 重点考核支援医院工作开展情况， 如协议签订、 派驻医师管 理，帮助受援单

2、位提高医院管理水平、培训人员、开展新技术、 学科建设等情况（具体考核指标详见附件1）。 （二）受援医院 重点考核城乡对口支援协议签订、 项目管理、 宣传， 派驻医 务人员管理与考核、 与派驻医师工作配合、 生活安排以及取得的 实际成效等情况 （具体考核指标详见附件 1）。 三、考核主体 省、市、县（区）卫生计生行政主管部门，平潭综合实验区 管委会社会事业局为考核主体。 四、考核方法和程序 （一）考核方法 1. 查阅资料。查阅支援、受援医疗机构的管理制度、统计 报表、工作记录、处方、病历、财务凭证、会计帐务等相关资料 和医疗文书。 2. 现场检查。查看受援医疗机构的内部设置、医疗设备、 服务流程

3、、病房建设等就医环境。 3. 走访调查。走访受援医疗机构工作人员、支援医院派驻 人员、群众代表并进行问卷调查，了解其满意度。 4. 网上督查。通过查看城乡医院对口支援信息管理系统对 支援、受援医务人员进行日常管理和不定期督查，并进行考核。 （二）考核程序 1. 受援医院会同支援医院于每年 5 月上旬、 11 月上旬前对 项目工作进行 2 次自查。 2. 卫生计生行政部门每年 11 月底前完成对辖区内每个考核 单位（包括受援和支援医疗机构）的考核。 3. 省卫生计生委根据网络直报情况进行不定期督查。 五、考核结果运用 （一）考核结果 考核实行千分制， 分成二个部分， 第一部分考核支援医院和 受援

4、医院工作情况， 共 200 分，第二部分考核支援和受援医院帮 扶工作效果，共 800 分。考核结果分为四个等次：分值 900 分以 上为优秀； 800-890 分为良好； 600-790 分为合格； 600 分以下为 不合格。 按照每个考核单位进行排名， 支援医院的分值取其帮扶 的多个整体的均值。排名情况每年 12 月初汇总后上报国家卫生 计生委，省内公布通报。 （二）考核结果运用 1. 考核结果作为支援医院和受援医院领导班子考核、医院 等级复核和评审评价等工作的重要内容。 对在对口支援工作中成 绩突出、 做出重大贡献的单位和个人给予表扬和奖励。 对得分靠 后、考核不合格的医院予以通报批评，限

5、期整改。 2. 医务人员对口支援工作情况作为医师定期考核的重要内 容。无正当理由拒不参加对口支援工作， 或未按要求完成对口支 援工作任务的，医师定期考核结果判定为不合格。 3. 考核结果作为政府财政补助和卫生项目申请的重要考核 指标。 支援医院的分值将作对口帮扶资金分配的主要依据。 对考 核不合格的医院， 扣减当年财政补助项目经费； 整改验收合格前， 取消相关卫生项目的申请资格，正在评审的，终止项目评审。 六、工作要求 各地、各单位要严肃绩效考核工作纪律，严禁编造、篡改考 核资料，严禁利用考核谋取个人私利，严肃查处弄虚作假行为， 确保考核客观公正。 附件： 1. 城市三级医院对口支援县级医院考

6、核评估表 2. 城乡医院对口支援考核排名表 5 附件1 城市三级医院对口支援县级医院考核评估表 （满分1000分） 第 部分（类指标）：考核支援医院和受援医院各自工作情况（分数200） 指标内容 考核方法 分值 得分 扣分原因 支援医院 工作情况 （100 分） 1.组织领导 成立领导小组和办事协调机构，由院长负责对口支援工 作 查阅成立领导小组和办 事协调机构的文件 4 年度党政领导班子专题研究对口支援工作，分析解决工 作中实际困难和问题。定期召开领导小组专题会议，研 究制定本年度城乡医院对口支援工作计划并组织实施。 查阅会议记录、年度对 口支援工作计划等文件 6 行政、临床和医技科室根据受

7、援医院情况有针对性地制 定年度工作计划并组织实施 查阅科室年度对口支援 工作计划及落实情况 4 医院领导、相关科室（行政、临床和医技）负责人赴受 援医院调研、督导，每年至少1次，每次有形成调研报 告或工作纪要，年度有工作总结报告 查阅相关资料 5 2.派驻人员 管理及工作 属于晋升中级职称和高级职称前的派驻医师，应当分别 到县级医院连续服务满半年 抽查近3年职称晋升人 员到县级医院支援经历 4 要求 临床、医技、行政科室应根据双方年度计划及帮扶目标 选择派驻（支援）人贝，下乡人贝不仅有医师晋升前下 乡，也应有其他类型的人员。采取科室对科室、团队对 团队的点点对口帮扶。优先派驻重症医学科、病理科

8、和 内镜诊疗技术相关专业的医师 核对派驻和支援人员名 单，了解派驻人员是否 符合规定，是否实施团 队对团队等点对点帮扶 6 制定派驻人员的规章制度，严格执行 查阅相关制度文件 4 实施派驻人员目标管理或者派驻团队目标管理。每名派 驻人员或者每个派驻团队有明确的对口支援工作目标、 量化的任务项 抽查派驻人员和团队的 工作目标 8 对口支援工作期满，派驻人员由受援医院按照工作目标 进行考核 抽查派驻人员考核记录 6 派驻人员在对口支援期间，工资、津贴、奖金等各项福 利待遇不变，并给予一定生活、交通补贴 查阅相关文件 4 制定派驻人员离岗请假制度。派驻人员连续工作期间内 不得擅自离岗 查阅相关文件，

9、抽查派 驻人员到岗状况 5 派驻人员对口支援考核结果纳入派出科室和个人的绩效 考核。对口支援表现突出者，在职称申报和聘任、岗位 聘用、提拔任用、各项评优评先时应予以优先考虑 查阅相关文件和文件落 实情况 4 在1个对口支援周期内，支援医院应帮受援医院建设3 个临床重点专科，有获得国豕或省级临床重点专科建设 项目的支援医院，应帮助受援医院建设相对应的临床重 点专科 检杳2010年以来获得国 豕临床重点专科的科室 帮助县级医院临床重点 专科建设情况 10 7 3.接收受援 医院人员来 医院培训 支援医院接收受援医院的行政管理和专业技术人员进 修、培训，每年至少3人以上 检查2014年接收受援医 院

10、人员进修情况，不满3 人不得分 5 有专人负责受援医院人员进修、培训工作。培训全过程 及培训、考核等重点环节均有专人负责 查阅相关工作记录 4 实施培训人员目标管理。每名培训人员均有明确培养计 划和目标。培训结束后，按照培训目标由支援医院进行 考核并合格 查阅相关学习和考核记 录 5 4.信息报送 与宣传 按照规定进行网络直报，责任到人。确保填报的对口支 援关系、派驻人员情况、开展工作信息真实、及时、准 确、完整 通过城乡医院对口支援 信息系统检查填报情况 与真实情况是否一致 10 利用电视、平面媒体、网络等多种媒体形式开展相关宣 传工作 查看宣传情况 3 树立对口支援先进典型，有市级以上媒体

11、报道 查看是否树立典型，有 省级以上媒体报道的加 10分 3 受援医院 工作情况 （100 分） 1组织领导 成立领导小组，由院长负责对口支援工作，有专门协调 机构及人员负责对口支援具体工作 查阅相关文件和记录 5 年度党政领导班子专题研究对口支援工作，分析解决工 查看相应会议记录和年 5 作中实际困难和问题。定期召开领导小组专题会议，研 究制定当年度对口支援工作计划并组织实施 度计划 针对制约医院综合能力提升的薄弱环节制定发展规划， 包括临床专科建设、人才培养、管理能力提升等内容， 有具体、量化的发展目标 查看发展规划，目标是 否具体、量化 3 2.派出培训 人员管理及 学习要求 有人员派出

12、培训计划，有步骤地派出骨干人员到支援医 院接受培训 查看是否制定培训计划 3 每年派出至少3名以上人员参加培训 培训人数是否符合要求 3 派出培训人员主要为临床、医技或行政管理科室的骨干， 特别是重点帮扶的相关科室 查看派出人员的科室是 否符合要求 2 派出培训的专业技术骨干应是中级以上职称或3年以上 初级职称的医师、药师、护理、医技人员 查看派出的人员是否符 合要求 3 骨干医师培训为1年脱产学习，其他人员累计学习至少 3个月 查看派出人员学习时间 是否符合要求 5 医院领导班子、行政、临床、医技科室负责人到支援医 院接受轮训，并有轮训记录 查阅轮训记录 5 制定派出培训人员管理规章制度，严

13、格落实 查阅相关制度文件 2 派出人员在培训期间，工资、津贴、奖金等各项福利待 遇不变，并给予一定生活、交通补贴 查阅相关文件和财务 3 制定派出人员离岗请假制度。派出人员培训期间内不得 擅自离岗。派出人员参加培训期间原则上不回派出医院 执行任务 查看培训人员到岗情况 3 派出人员考核纳入个人绩效考核，表现突出者，在职称 申报和聘任、岗位聘用、提拔任用、各项评优评先时予 以优先考虑 查看政策落实情况 3 管理人员以学习现代医院管理知识为主，法制化、科学 化、规范化、精细化、信息化管理意识和能力得到提高， 并使医院相关管理水平得到提升。学习结束后在全院介 绍学习心得，提交学习报告 查阅管理人员学

14、习报 告，管理人员学习内容 符合要求 6 专业技术人员参与相应科室的业务工作，包括管理病人、 开展手术、参加病例讨论等 抽查专业技术人员培训 期间在相应科室的病历 3 3.建立并落 实支援医院 派驻人员工 作保障机制 受援医院为派驻人员提供必要的生活保障 查看生活保障情况 4 派驻人员工作情况纳入本院人员考核范围，统一开展考 核，考核结果反馈支援医院 查看考核支援人员情 况，是否反馈考核结果 4 4.受援医院 管理水平提 升 严格依法执业，落实有关法律法规和规章规范，医院管 理实现法制化 检查医院依法执业情况 3 规章制度逐步完善，医院管理实现规范化。完善医疗、 院感、药事、护理、医技等规章制

15、度，责任到人 检查医院规章制度是否 完善，是否责任到人 5 11 医疗质量管理得到加强，医疗管理核心制度严格落实 检查医院质量管理体系 建设情况；抽查16项医 疗管理核心制度落实情 况 3 医疗安全风险管理不断加强。建立医疗风险管理与防范 机制，落实患者安全目标 检查是否建立医疗风险 管理与防范机制；抽查 患者安全目标落实情况 3 5.发挥县级 区域医疗中 心的龙头作 用 与乡镇卫生院之间建立双向转诊机制，实施双向转诊 查看转诊制度和记录 4 疋期开展农村基层医务人员专业技术培训 查看培训记录 3 6.信息报送 与宣传 按照规疋进仃网络直报，有专人负责。确保填报的对口 支援关系、派驻人员情况、

16、开展工作信息真实、及时、 准确、完整 通过城乡医院对口支援 信息系统检查填报情况 与真实情况是否一致 10 向群众宣传公示支援医师、专业、工作情况。利用电视、 平面媒体、网络等多种媒体形式开展相关宣传工作 检查医院宣传栏，查看 宣传资料 4 树立对口支援先进典型，有县级、市级或省级以上媒体 报道 有市级以上媒体报道加 10分 3 第二部分（二类指标）：考核对口支援双方医院共同工作效果（分数700） 指标内容 考核方法 分值 得分 扣分原因 对口支援 协议合理 1.双方应依据城乡医院对口帮扶要求， 按照国家、省卫生计生委全 面提升县级医院综合能力工作要求，制定帮扶协议。协议应有明 确、量化的年度

17、和中长期目标、工作任务、支援方式、双方权禾d 和义务 查看对口支援协议是 否符合要求 10 2.有明确科室对科室、团队对团队的支援目标，人员培养有具体的 检查是否建立科室间 对口支援目标和人员 培养合格标准 10 合格标准 3.对口支援协议得到落实 主要查看协议条款落 实情况 15 建立并落实 会商机制 双方医院、科室间建立会商机制，共同研究确定协议内容、派驻 （出）人员等对口支援工作，并通过会商机制通报人员工作情况 和考核结果，根据实际情况及时调整对口支援工作安排 检查是否建立并落实 会商机制 5 支援医院派 驻人员作用 得到充分发 挥 有派驻人员担任医院领导班子成员 查看任命文件 9 有派

18、驻人员担任临床科室、医技科室或行政科室负责人 查看任命文件 10 派驻医师开 展工作情况 出门诊，每周至少2个半天 查看门诊排班记录，抽 查HIS系统处方、医 嘱系统 10 管病床，参与或单独管理病人 抽查病历和HIS系统 相关信息资料 10 做手术，指导、参与和单独开展手术。鼓励开展内 镜微创手术 抽查手术记录 10 带教学，每周组织1次教学查房，每2周组织1次 科内临床教学，介绍专业相关的诊疗规范、操作技 术指南、知识进展等内容 查看教学记录、访谈相 关人员 10 指导科室完善管理制度 查看科室制度建设 10 人才培养得 到加强 支援医院每年为受援医院培训人（专业技术和管理人员） 培训数量

19、不少于3人 10 培训人员经支援医院考核合格 :查看考核记录 10 医疗服务能 力提升 1临床专科建 设得到加强 1个对口支援周期，支援医院帮助受援医院建设3 个临床重点专科 查看重点专科建设记 录，少建1个临床重点 专科扣5分 20 一级诊疗科目完整，并且符合县医院标准要求。 至少开设：内科、外科、妇产科、儿科、五官科 （含有眼科、耳鼻咽喉科、口腔科）、重症医学科、 急诊科、麻醉科、医学检验科、病理科、医学影 像科、消毒供应中心、血液透析室 少一个科室扣5分，不 符合标准扣2分。 15 针对县域内常见病、多发病和近三年县外转诊率 排名前5位的病种，重点开设：呼吸内科、消化 内科、神经内科、心

20、血管内科、肾病学、内分泌、 普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、 产科、妇科、新生儿专业、精神科 少一个科室扣2分 30 2.医疗技术水 平提升 支援医院每年帮助受援医院至少新增 1个服务项 目 查看新增服务项目 10 一个对口支援周期内，每个受援科室在支援科室 帮助下至少新增3项农村适宜关键技术，并符合 医疗技术临床应用管理规定 查看新增医疗技术，而 且受援医院医师能够 独立元成 15 县级医院综合能力提升方案中规定的关键技术项 由受援医院上报，相应 50 目开展数量增加，增加比例明显。帮助受援医院 建设的临床重点专科，其关键技术应能完成 90% 以上，其他临床和医技科室应能完成 7

21、0%以上 专业专豕评判，且属于 受援医院医师能够独 立完成 帮助受援医院开展血液透析工作，逐步满足县域 内患者血液透析需求 检查县级医院开展血 液透析情况，未开展不 得分，不满足需求扣 50% 10 受援医院重症医学科能够承担农村常见重症患者 的救治任务 检杳重症医学科工作 情况，未开设不得分 12 受援医院急诊急救能力满足农村常见病多发病、 创伤、中毒等危急重症抢救需要，应对突发公共 卫生事件医疗救治反应迅速 检查急诊科诊疗记录 和相关工作记录 10 3.可诊疗病种 可诊疗病种数量较上一年度增加 10%以上 对比2013、2014年数 据，不到10%不得分 15 可诊疗病种数量区间 （种）

22、500-1000 查看2014年数据 4 1000-1500 6 1500-2000 10 大于2000 15 上述可诊疗病种中属于受援医院能够独立诊断和 治疗的疑难病和危重症较上一年度增加种 由受援医院上报，请相 应专业专家评判 10 4工作负荷 年门急诊人次较上一年度增加%。 对比2013、2014年数 据 6 年出院人次较上一年度增加。 6 15 年住院手术人次较上一年度增加。 6 年住院手术人次占出院人次比例较上一年度上升 10 年住院手术人次占出院 人次比例区间 10-15% 查看2014年数据 3 15-20% 5 20-25% 7 25-30% 11 大于30% 15 年住院外科

23、手术人次占外科出院人次比例较上一 年度上升 对比2013、2014年数 据 10 年住院外科手术人次占 外科出院人次比例区间 30-35% 3 35-40% 5 40-45% 7 大于45% 10 住院微创手术占住院手术比例较上一年度上升 5%以上。全麻手术比例较上年上升 5%以上 对比2013、2014年数 据 20 住院微创手术占住院手 术比例区间 0-5% 3 5-10% 5 10-15% 7 15-20% 10 大于20% 15 5.工作效率 平均住院日较上一年度下降 对比2013、2014年数 据 10 平均住院日区间 小于8天 10 8-9天 7 9-10 天 5 大于10天 3

24、手术前平均住院日区间 0-2天 10 2-3天 7 3-4天 5 大于4天 3 6服务质量 入出院诊断符合率较上一年度提高 对比2013、2014年数据 10 危重患者抢救成功率较上一年度提高 对比2013、2014年数据 10 手术前诊断与术后病理诊断符合率较上一年度提 高 对比2013、2014年数 据 10 患者满意度较上一年度提高 对比2013、2014年数 据 10 管理能力提 升 达到二级甲等医院评审标准要求 25 有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施及其 考核与评价办法 15 按照电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准，电子病 历系统功能应用水平达到2级以上 15 利用远程医 疗服务开展 对口支援 对口支援双方医院建立远程医疗服务信息系统 未开展不得分 10 开展远程医疗服务包括：疑难危重病例会诊、远程视频门诊、病 理诊断、远程心电诊断、远程监护、远程影像诊断、远程手术指 导、远程继续教育以及其他远程医疗服务 少开展1项扣1分 10 第一部分（一类指标）：考核县域内患者就诊选择的变化和有关医疗技术、病种费用