2019年建筑工程练习题14389

1、建筑工程练习题 (14389) 答案见最后多选题() 。1、在工程项目施工阶段，监理工程师对生产设备质量控制的主要内容包括A. 设备的购置B. 设计加工制造方式C. 设备包装运输方式D. 设备的检查验收E. 设备的安装2、简答题 、某城市建设项目，建设单位委托监理单位承担施工阶段的监理任务，并 通过公开招标选定甲施工单位作为施工总承包单位。 工程实施中发生了下列事件： 事件 1：桩基工程开始后，专业监理工程师发现，甲施工单位未经建设单位同意 将桩基工程分包给乙施工单位， 为此， 项目监理机构要求暂停桩基施工。 征得建 设单位同意分包后，甲施工单位将乙施工单位的相关材料报项目监理机构审查， 经审

2、查乙施工单位的资质条件符合要求，可进行桩基施工。事件 2：桩基施工过程中，出现断桩事故。经调查分析，此次断桩事故是因为乙施工单位抢进度， 擅自改变施工方案引起。对此，原设计单位提供的事故处理方案为：断桩清除， 原位重新施工。乙施工单位按处理方案实施。事件 3：为进一步加强施工过程质量控制，总监理工程师代表指派专业监理工程师对原监理实施细则中的质量 控制措施进行修改， 修改后的监理实施细则经总监理工程师代表审查批准后实施。 事件 4：工程进入竣工验收阶段，建设单位发文要求监理单位和甲施工单位各自 邀请城建档案管理部门进行工程档案的验收并直接办理档案移交事宜， 同时要求 监理单位对施工单位的工程档

3、案质量进行检查。 甲施工单位收到建设单位发文后 将该文转发给乙施工单位。 事件 5：项目监理机构在检查甲施工单位的工程 档案时发现， 缺少乙施工单位的工程档案， 甲施工单位的解释是： 按建设单位要 求，乙施工单位自行办理工程档案的验收及移交； 在检查乙施工单位的工程档案 时发现，缺少断桩处理的相关资料， 乙施工单位的解释是： 断桩清除后原位重新 施工，不需列入这部分资料。 问题：分别说明事件 5 中甲施工单位和乙施工 单位的解释有何不妥？对甲施工单位和乙施工单位工程档案中存在的问题， 项目 监理机构应如何处理？单选题3、下列有关筑物主体结构设计使用年限的表述中，哪项是错误的()A. 建筑物主体

4、结构的设计使用年限应根据有关现行标准执行B. 建筑物主体结构的耐久性和设计使用年限的含义是等同的C. 若建设单位提出高于现行标准确定的设计使用年限的要求，也可按建设单位的要求确定D. 在设计使用年限内，结构和结构构件在正常维护条件下， 应能保持其使用功能 而不需要进行大修加固多选题4、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承包 人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题5、有关工程咨询业的行政法规主要包括 () 。A. 国务院关于投资体制改革的决

5、定B. 企业国有资产监督管理暂行条例C国务院关于调整部分行业固定资产投资项目资本金比例的通知D. 关于固定资产投资项目试行资本金制度的通知E. 中华人民共和国招标投标法多选题6、根据我国水利工程供水价格管理办法的规定，计量水价按() 原则核定。A.修理费B. 水资源费C. 折旧费D. 管理费E. 材料费单选题7、根据建筑工程生产施工的特点，目前我国工程项目施工的质量计划常用施工 项目管理实施规划或 () 形式进行编制。A. 施工质量保证体系B. 施工项目质量计划书C组织设计文件D施工项目质量保证体系多选题8、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承包 人工作

6、的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题9、以工程承包合同、施工组织设计、要素市场价格等为依据编制，对实现降低 施工成本任务具有直接指导作用的文件是 () 。A. 施工成本分析报告B. 施工成本计划C施工成本核算资料D.施工成本预测报告简答题10、某机电安装工程公司总承包一大型制药厂设备安装工程。 合同约定， 工程设 备和主材由业主采购提供。管道工程安装时， 因业主提供的水泵迟迟不能到货而影响工期， 项目部为保证施 工进度自行采购部分水泵并进行安装， 安装后被监理工程师发现， 下令停工

7、。 经 与业主协商， 同意采用项目部购买的水泵。 在试压时，发现项目部购买的水泵密 封部位泄漏。地下管网施工中， 因设计图样修改， 增加了施工内容和工程量， 业主仍坚持合同 工期不变。为此项目部提出合同变更和索赔的申请。该工程施工环境不确定因素较多， 工期紧、任务重， 项目部在施工准备阶段制订 了人力资源储备预案， 因施工范围扩大超过预期， 该预案仍不能满足工程进度需 要。为赶工期，项目部将制药厂合成工段的压缩机安装分包给具备施工资质的施工单 位。项目部编制了该工程施工组织设计， 并编制压缩机施工方案， 向分包单位进 行吏底，然后由分包单位组织施工。问题1. 项目部可否自行采购水泵若自行采购应

8、履行何种程序多选题11、施工机械设备的选择，主要考虑施工机械的（）等方面对施工质量的影响与 保证。A. 技术性能与工作效率B. 可靠性与维修难易C. 工作质量D. 能源消耗E. 使用方法多选题12、某工厂的设备安装工程由某机电公司负责。 为保证施工质量， 机电公司对施 工程序做了统一规划， 并起草了施工设计草图。 工程按草图进展很顺利， 按期完 成设备安装工程。 设备安装完毕， 为保证设备系统可正常运行， 对设备进行联合调试和空负荷试运转。 试运转按 机械设备安装工程施工及验收通用规范 对设 备空负荷试运转的通用规定以及要求进行。 试运转合格后投入使用， 并做好空负 荷试运转结束工作。机械设备

9、安装工程试运转包括（） 。A. 系统的调试B. 单机空负荷试运转C. 生产前负荷试运转D. 成套设备空负荷试运转E. 负荷试运转单选题大型机械设备进出场及安拆费 高空、井下等特殊工一种安全保险费 工程定额测定费 工程保修费13、在下列费用中,属于设备安装工程间接费的是 （） 。BCDA.多选题14、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承 包人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系简答题15、一、注意事项 1.申论考试,与传统作文考试不同,是对分析材

10、料的能力、表达能力的考试。 2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟,作答 110 分钟。 3.仔细阅读给定的资料,按照后面提出的“申论要求”依次作答。 二、资料 经专家鉴定,贵州全省共有病险水库 918座,其中,中型 22座、 小（一）型 209座、小（二）型687座,占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年

11、代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积

12、 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5 个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.

13、24%。 水利工程维修养护资金缺口大。按照 国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000处小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99

14、 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常

15、运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米， 有效灌溉农田 67万公顷。从政府制定政策的角 度，就材料所反映的问题提出对策建议。要求：有针对性，有条理，切实可行。 字数不超过 350 字。单选题16、下列选项中, （） 是对工程建设项目生命周期的科学归纳和正确理解, 也是正 确实施项目招标采购的必要条件。A. 客观规律B. 实施项目招标采购的基础C项目管理者进行项目管理的基础D有效推进并控制项目的进程多选题17、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承 包人工作的有（

16、）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题18、机电工程注册建造师施工管理签章文件,正确填写的通用要求项是（） 。A. 分包企业签署的质量合格文件，必须由担任分包项目负责人的注册机电工程 建造师签章B. 工程地址应填写清楚，并与工程承包合同一致C工程名称应于工程承包合同的工程名称一致D.施工单位应填写全称并与工程承包合同一致E.单位工程、分部、分项工程必须按规范标准相关规定填写多选题19、工程质量事故处理报告的主要内容有 （） A.BC.D.E.质量事故处理结论 质量事故技术处理方案 对处理结

17、果的鉴定和验收 实施技术处理施工中有关问题 调查组的处理意见多选题20、施工图预算的作用是 （） 等。A.B.C.D.E.确定单位工程和单项工程预算造价的依据签订工程施工合同的依据 国家审批项目建议书的依据 银行拨付工程款的依据 施工企业经济核算和加强经营管理的依据1-答案： A,D,E暂无解析1 分）； 乙施工单位应将（2） 与建设单位沟通后，项目，要求尽快整改（ 1 分）。2-答案：（3 分）（1） 甲施工单位应汇总乙施工单位形成的工程档案 （或：乙施工单位不能自行办理工程档案的验收与移交 ） 工程质量事故处理记录列入工程档案（ 1 分）。 监理机构应向甲施工单位签发监理工程师通知单 暂无

18、解析3-答案： B1.设计使用年限的定义：第GB50010-2002混凝土结构设计规范规定，2.1.19 条设计使用年限设计规定的结构或结构构件不需进行大修即可按其预定目的使用的时期。 2设计使用年限的取值：第 3.1.7 条在设计使用年限内，结 构和结构构件在正常维护条件下应能保持其使用功能， 而不需进行大修加固。 设 计使用年限应按现行国家标准 GB 50068-2001建筑结构可靠度设计统一标准 确定。若建设单位提出更高要求， 也可按建设单位的要求确定。 建筑耐久年限通 常指房屋能按其设计功能正常使用的年限。GB50352-2005民用建筑设计通则第 1.0.4 条规定，以主体结构确定的

19、建筑耐久年限分下列四级： 一级耐久年限为 100年以上，适用于重要的建筑和高层建筑；二级耐久年限为50100年，适用于一般性建筑；三级耐久年限为 2550年，适用于次要的建筑；四级耐久年限 为 15 年以下，适用于临时性建筑。4-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量

20、定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。5-答案： A,B,C,D 有关工程咨询业的行政法规主要包括： 国务院关于投资体制改革的决定 、企 业国有资产监督管理暂行条例 、国务院关于调整部分行业固定资产投资项目资 本金比例的通知、关于固定资产投资项目试行资本金制度的通知 、建设工程 安全生产管理条件、建设工程质量管理条例 、建设工程勘察设计管理条例 ， 建设项目环

21、境保护管理条例 。中华人民共和国注册建筑师条例 、指导外商 投资方向的规定等。6-答案： B,E 解析 根据水利工程供水价格管理办法第十三条规定，计量水价按补偿基 本水价以外的水资源费、 材料费等其他成本、 费用以及计入规定利润和税金的原 则核定。7-答案： C暂无解析8-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实

22、验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。9- 答案： B 解析 施工成本计划是施工项目成本控制的一个重要环节，是降低施工成本任 务的指导性文件， 编制施工成本计划， 需要广泛收集相关资料并进行整理， 以作 为施工成本计划编制的依据。在此基础上，根据有关设计文件、承包合同、施工 组织设计、 施工成本资料等， 按照施工项目

23、应投入的生产要素， 结合各种因素的 变化和拟采取的各种措施， 估算施工项目生产费用支出的总水平， 进而提出施工 项目的成本计划控制指标，确定目标总成本。10-答案：项目部在设备采购管理中可能有以下方面的失控而使所购水泵不能满 足要求：订立合同前供应商选择；设备监造；设备包装运输；设备交付 验收。暂无解析11-答案： A, B, C, D施工机械设备的选择， 除应考虑施工机械的技术性能、 工作效率，工作质量， 可靠性及维修难易、 能源消耗，以及安全、 灵活等方面对施工质量的影响与保证 外，还应考虑其数量配置对施工质量的影响与保证条件。12-答案： B, D, E 暂无解析13-答案： C 解析

24、工程定额测定费是属于规费的范畴， 而间接费又包括规费和企业管理费。14-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全

25、设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。15- 答案：(1) 各级政府和有关部门应积极采取多种措施， 确保城市供水安全。 如 加快实施应急供水工程建设， 实行严格的节水措施； 加大再生水利用和雨水收集 利用力度。 (2) 利用各种媒介加强节水宣传，要让“珍惜水资源等于珍惜生命” 的观念深入人心。 (3) 加强法制保障，建立健全保护水资源和节约水资源的法律 法规体系，把其纳入法制化管理轨道，加大执法监督、检查力度，特别是加大对 水污染案件的治理和打击力度。 (4) 通过政府行为进行宏观调控，尽快对水资源 进行统一的市场

26、化管理，建立符合市场规律的水价格体系。 暂无解析16-答案： C暂无解析17-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料

27、、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。18-答案： B,C,D,E 解析 本题考核的是注册建造师施工管理签章文件填写的通用要求。 主要包括： 编号 (包括合同编号 )，由各施工单位根据相关要求进行编号。 工程名称应与 工程承包合同的工程名称一致。致XX单位应写该单位全称。施工单位应填 写全称并与工程承包合同一致。 工程地址， 应填写清楚， 并与工程承包合同一 致。单位工程、分部(子分部)、分项工程必须按规范标准相关规定填写。若 实际工程没有其中一项时，可注明“工程无此项”。审查、审核、验收意见或 检查结果，必

28、须用明确的定性文字写明基本情况和结论。 施工项目负责人是指 受聘于企业担任施工项目负责人 (项目经理 )的机电工程注册建造师。 分包企业 签署的质量合格文件， 必须由担任总包项目负责人的注册建造师签章。 签章应规 范。表格中凡要求签章的，应签字并盖章。(12)应如实填写签章日期。19-答案： A,B,C,D 暂无解析20-答案： A,B,D,E施工图预算的作用主要体现在以下几个方面： (1) 是进行招投标的基础。 (2) 是施工单位组织材料、 机具、设备及劳动力供应的依据； 是施工企业编制进度计 划、进行经济核算的依据； 也是施工单位拟定降低成本措施和按照工程量计算结 果编制施工预算的依据。

29、(3) 是甲乙双方统计完成工作量、 办理工程结算和拨付 工程款的依据。 (4) 是工程造价管理部门监督、 检查执行定额标准、 合理确定工 程造价、测算造价指数及审定招标工程标底的依据。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生

30、于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

31、重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或

32、重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （

33、 IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HC

34、AP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重

35、症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多

36、汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的

37、病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%1

38、5%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎

39、衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌

40、肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查