2019年建筑工程练习题16125

1、建筑工程练习题 （16125） 答案见最后简答题1、一、注意事项1申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。2作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110分钟。3仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅

2、长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机

3、制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前

4、仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。水利工程维修养护资金缺口大。按照国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000处小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分严重。 水管单

5、位入不敷出。 2002 年全省小 ( 一) 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元，95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人

6、管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍，建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米， 有效灌溉农田 67万公顷。从政府制定政策的角 度，就材料所反映的问题提出对策建议。要求：有针对性，有条理，切实可行。 字数不超过 350 字。单选题2、下列关于建筑物重置成本估算方法的说法，错误的是 () 。A. 重编预决算法是以当期工程量作为计算依据，用现行单价和费用项目及费用 标准确定建筑物的重置全价的方法B. 通常以单项工程为对象，分别按照工程造价的各项构成编制出详细的

7、成本核 算资料，作为项目决算的依据C价格指数调整法是指根据房屋建筑的账面成本，运用建筑业产值价格指数或 其他相关价格指数推算出建筑物重置成本的一种方法多选题下列() 不是图纸会审的主要内容。 施工的技术设备条件能否满足设计要求，能否保证工程质量和安全施工的要D.重编预决算适用于构造较简单的建筑物3、A 求有关特殊技术或新材料的要求、品种、规格、数量能否满足需要及工艺规定B要求C各单位在施工中的协调配合、机械设备组合、交叉作业及注意事项D. 施工人员配备是否合理E. 图纸的分数及说明是否齐全、清楚；明确图纸上标注的尺寸、坐标、标高及地上地下工程和道路交合点等有无遗漏和矛盾多选题4、根据建设工程施

8、工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题项目投资估算中的基本预备费一般由下列内容构成 （） 。 因扩大建设规模、提高建设标准而增加的费用 在批准的设计范围内，技术设计、施工图设计及施工过程中所增加的工程费5、AB 用CDE经批准的设计变更、工程变更、材料代用、局部地基处理等增加的费用 一般自然灾害造成的损失和预防自然灾害所采取的措施费用 竣工验收时为鉴定工程质量对隐蔽工程进行必要的挖掘和修复费用单选题() 。6、根据建

9、设工程质量管理条例关于质量保修制度的规定，在设计文件规定 的该工程的合理使用年限内均应由承包商负责保修的工程不包括A）基础设施工程B）绿化工程C）房屋建筑的地基基础工程D）主体结构工程多选题7、根据建设工程质量管理条例的规定，以下不属于建设工程质量监督报告 的是 () 。A. 对地基基础和主体结构质量检查的结论B. 工程竣工验收的程序、内容和质量检验评定是否符合有关规定C历次抽查该工程发现的质量问题和处理情况等内容D根据政府主管部门的委托，受理建设工程项目质量监督E.工程质量的检验评定是否符合国家验收标准多选题8、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承包

10、人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题9、在建设单位或工程监理单位人员的见证下，由施工单位的现场试验人员对工 程中涉及结构安全的试块、 试件和材料在现场取样， 并送至经过省级以上建设行 政主管部门对其资质认可和质量技术监督部门对其计量认证的质量检测单位进 行检测，并由检测单位出具的检测报告属于 () 。A. 施工试验记录B. 见证检测报告C. 交接检查记录D. 隐蔽工程验收记录多选题10、下列有关建筑工程监理的说法中不正确的是 () 。A.国务院可以规定实行强制性监理的工程范围

11、B 建设单位与其委托的工程监理单位应当订立口头或书面的委托监理合同C工程监理单位承担工程监理业务不受资质等级的约束D. 实施建筑工程监理前，建设单位应将委托的工程监理单位书面通知被监理的 建筑施工企业E. 建筑工程监理对承包单位在施工质量、建设工期和建设资金使用等方面，代 表建设单位实施监督多选题11、某工厂的三台工业锅炉的砌筑工程被某专业承包公司承包。 由于该工程设计 要求十分严格， 且具有危险性， 于是承包商在锅炉砌筑前进行了工序交接， 签订 了工序交接证明书； 制定了安全技术措施并进行了安全技术交底； 组织并落实施 工组织设计。工程按设计要求顺利竣工，锅炉、烘炉、煮炉试运转完成后，报请

12、国家特种设备安全监督管理部门核准的检测机构进行监督检验， 竣工验收后在规 定日期将技术资料移交给使用单位， 锅炉经检验合格， 无质量安全问题后， 交付 使用。施工单位在锅炉到货后， 应检查锅炉生产的 () 必须符合国家规定； 设备零部件齐 全无损坏。A. 使用说明B. 许可证明C. 随机技术D. 质量文件E. 零部件清单多选题12、某住宅小区工程，建筑面积 151224m2，主体为框架结构，基础为振动沉管灌注桩。在振动沉管灌注桩施工时，发生如 下事件。事件一：有 4 根桩的混凝土标准养护试块强度不合格，经对桩体钻芯取样检测， 桩体混凝土实际强度均满足要求。事件二：另有一根桩的混凝土标准养护试块

13、强度和桩体钻芯取样检测强度均不合 格，静荷载试验承载力也不满足设计要求， 但经设计单位核算后满足结构安全和 使用功能的要求。混凝土灌注桩按其成孔方法不同,可分为（） 。A. 钻孔灌注桩B. 沉管灌注桩C爆竹灌注桩D. 人工挖孔灌注桩E. 挖孔扩底灌注桩单选题() 。13、进行单位工程施工组织设计技术经济分析，应围绕的主要方面是A. 质量、工期、成本B. 劳动生产率、降低成本率、计划利润率C技术措施、降低成本措施、施工平面图D.劳动指标、材料使用指标、机械使用指标多选题() 。14、依据建筑安装费用的项目组成，下列属于措施费的是A. 夜间施工增加费B. 施工企业临时设施费C. 建设单位临时设施费

14、D. 施工需要的脚手架搭建费E. 现场管理费多选题15、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承 包人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题16、下列关于职业健康安全与劳动保护的说法错误的是 () 。A. 职业健康安全是指影响作业场所内的员工、临时工作人员、合同工作人员、合同方人员、访问者和其他人员的健康安全的条件和因素B. 劳动保护是指保护劳动者在劳动生产过程中的健康和安全C劳动保护包括改善劳动条件、预防工伤事故以及职业病等方面采取的各种管

15、理和技术措施D.职业健康安全与劳动保护是工作内容不同的两种概念单选题17、为了加强对重大危险源控制系统的监管, 对于新建项目中的重大危险、 有害 设施,企业应在该项目 () 提交重大危险源安全报告。A. 设计审查后B. 竣工验收前C开工建设前D.投入运行前多选题18、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承 包人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题19、工程质量事故处理完成后，监理工程师在施工单位自检合格报验的基础上， 应严格按验收标准及有关

16、规范的规定并结合 () 进行验收。A.监理人员的旁站、巡视和平行检验结果B.质量事故处理方案的要求C实际量测结果D. 建设单位意见E. 有关的各种资料数据单选题20、根据建筑工程生产施工的特点， 目前我国工程项目施工的质量计划常用施工 项目管理实施规划或 () 形式进行编制。A. 施工质量保证体系B. 施工项目质量计划书C组织设计文件D施工项目质量保证体系1-答案： (1)中央政府要加强城市对农村、 工业对农业的反哺。 (2)从地方政府方 面，要取消一切歧视制度和地方保护性政策， 取消一切因“户籍制度”造成的歧 视制度，为农民工创造良好的就业环境。 (3) 在企业方面，“民工荒”实际上是 对企

17、业的一个警示，要认真按照劳动法聘用“农民工”。 (4) “民工荒”是 一种技工荒。 政府和企业应该加强技术培训， 让农民工成为技术工人， 让他们更 好地融入城市。暂无解析2- 答案： A 解析 A 项，预决算调整法是以当期工程量作为计算依据，用现行单价和费用 项目及费用标准确定建筑物的重置全价的方法。3-答案： C,D图纸会审的内容除了选项 A B、E外，还包括：施工图是否符合国家现行有关标 准、经济政策的有关规定； 建筑结构与安装工程的设备与管线的接合部位是否符 合技术要求；安装工程各分项专业之间有无重大矛盾。4-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理

18、班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。5-答案： B,C,D,E(1)

19、 在批准的设计范围内，技术设计、施工图设计及施工过程中所增加的工程费 用，设计变更、工程变更、材料代用、局部地基处理等增加的费用； (2) 一般自 然灾害造成的损失和预防自然灾害所采取的措施费用； (3) 竣工验收时为鉴定工 程质量对隐蔽工程进行必要的挖掘和修复费用。6-答案： B暂无解析7-答案： D,E暂无解析8-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程

20、质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。9-答案： B暂无解析10-答案： B,C 我国建筑法规定， “国家推行建筑工程监理制度。国务院可以规定实行强制 监理的建筑工程的范围”，选项A正确；建设单位与其委托的工程监理单位应当 有书面的委托监理合同，选项B不正确；选项C中工程

21、监理单位承担工程监理业 务应当受资质等级的约束，所以不正确；我国建筑法规定：实施建筑工程监 理前，建设单位应将委托的工程监理单位及监理权限， 书面通知被监理的建筑施 工企业，所以选项D正确；在建设工程质量管理条例中规定：工程监理单位 应当按照法律、 法规以及技术标准、 设计文件和建设工程承包合同， 代表建设单 位对施工质量实施监理，并对施工质量承担监理责任，所以E正确。因此，本题正确答案为 BC。11-答案： 暂无解析B,C,D12- 答案： 暂无解析A, B, D, E13- 答案： 暂无解析A,B,D14- 答案：措施费是指完成工程项目施工， 发生于该工程施工前和施工过程中非工程实体项 目

22、的费用，一般包括：环境保护费、文明施工费、安全施工费、临时设施费、夜 间施工增加费、 二次搬运费， 大型机械设备进出场及安拆费混凝土、 钢筋混凝土 模板及支架费、脚手架费、已完工程及设备保护费、及施工排水、降水费。15- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、

23、沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。16-答案： D 考点 1Z205011 掌握建设工程职业健康安全与环境管理的目的17-答案： D 解析 要求企业应在规定的期限内，对已辨识和评价的重大危险源向政府主管 部门提交安全报告。 如属新建的有重大危害性的设施， 则应在其投入运转之前提 交安全报告。18- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适

24、应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、 监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。19- 答案： A

25、,B,C,D暂无解析20-答案： C暂无解析本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsi

26、ve care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得

27、性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 C

28、AP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标

29、准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医

30、院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球

31、菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶

32、、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形

33、杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹

34、肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症，此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40%15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 另是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP

35、病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴另诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或

36、肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎，特别是HIV感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养