老年综合评估与老年综合征

1、贵州医科大学附属医院综合病房贵州医科大学附属医院综合病房 向向 凝凝 老年医学老年医学 全面全面 关注关注 老年老年 人健人健 康康 以老以老 年患年患 者为者为 中心中心 的个的个 体化体化 多学多学 科的科的 干预干预 措施措施 达到改善达到改善功功 能能状态状态，提提 高生活高生活质量质量 的目的的目的 老年医学老年医学 老年综合评估 老年综合征 一一 CGA 及其意义及其意义 CGA 的内容的内容 二二 三三CGA 的实施的实施 老年综合评估老年综合评估 （comprehensive geriatric assessment,CGA） (comprehensive geriatric

2、assessment,CGA 定义：定义： 以一系列以一系列评估量表评估量表为工具，从医学问题、为工具，从医学问题、 躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社 会支持系统和信仰心灵状态等会支持系统和信仰心灵状态等多层次多层次对老年对老年 患者进行全面而详细的评估患者进行全面而详细的评估以明确可以以明确可以 干预和治疗的目标。干预和治疗的目标。 老年综合评估老年综合评估 （comprehensive geriatric assessment,CGA） 由老年疾病的特点决定的 多病 多诊 多检 多药 为什么要评估？为什么要评估？ 老年综合评估与一般医学评估老年综

3、合评估与一般医学评估 一般医学评 估： 以疾病为中 心 注重某一种 疾病的诊治 区别 老年综合评 估： 以人为中心 注重全面功 能状况和生 命质量 老年综合评估是老年医学的核心内容 和工作方法之一 诊断评估 发现问题 治疗干预 解决问题 恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量 老而不病 老而少病 病而不残 残而不废 老有所医 老有所料 老有所归 老年综合评估目的老年综合评估目的 CGA目标人群目标人群 共病老年患者共病老年患者 多种老年问题或老年综合征者多种老年问题或老年综合征者 因急性疾病功能下降者因急性疾病功能下降者 经常就诊人群经常就诊人群 超过超过80岁老年人岁老年人 不获益人群不

4、获益人群： 完全健康和完全健康和 慢病终末期慢病终末期 老年常见问题老年常见问题 诊疗急性疾病，制定康复计划；诊疗急性疾病，制定康复计划； 住院患者住院患者 评估其社会支持系统及居家环境评估其社会支持系统及居家环境出院前出院前 关注其生活自理能力、跌倒、压疮风关注其生活自理能力、跌倒、压疮风 险等；险等； 护理院护理院 社区社区 关注慢性病、用药和老年综合征关注慢性病、用药和老年综合征 不同场所评估侧重点不同：不同场所评估侧重点不同： 老年常见问题老年常见问题 慢病评估、老年综合征等；慢病评估、老年综合征等； 生活自理的生活自理的 共病共病 评估其功能状况、老年综合征、社会评估其功能状况、老年

5、综合征、社会 支持、居家安全等；支持、居家安全等； 自理能力下自理能力下 降的降的 社会支持、居家养老等社会支持、居家养老等 护理院护理院生活生活 不能自理不能自理 不同健康状态评估的侧重点不同：不同健康状态评估的侧重点不同： 老年综合评估的意义老年综合评估的意义患者而言患者而言 一一 CGA 及其意义及其意义 CGA 的内容的内容 二二 三三CGA 的实施的实施 老年综合评估老年综合评估 老年综合评估内容老年综合评估内容 老年综老年综 合评估合评估 内容内容 老年生活老年生活 质量评估质量评估 医学医学 评估评估 老年人功老年人功 能评估能评估 社会经济社会经济 和居家环和居家环 境评估境评

6、估 生前预嘱生前预嘱 评估评估 医疗评估医疗评估 疾病疾病 全面和个体化的疾病诊断全面和个体化的疾病诊断 和管理和管理 药物药物 多重用药管理多重用药管理 一、医一、医 疗疗 评评 估估 老年常见问题老年常见问题 在最近的在最近的6个月，您的体重有意外的明个月，您的体重有意外的明 显减轻吗？显减轻吗？”或或 MNA-Short Form 营养不良营养不良 社区社区 25%50%；护理；护理院院45%89% 问题，数字分级和表情评估量表问题，数字分级和表情评估量表 慢性疼痛慢性疼痛 社区：社区：15%-30%；护理院：；护理院：50%。 问题问题 尿失禁尿失禁 睡眠障碍睡眠障碍 发生率发生率:5

7、6.7% 问题问题 常常 见见 老老 年年 综综 合合 征征 老年常见问题老年常见问题 活动能力和跌倒活动能力和跌倒 日常生活能力日常生活能力 感官功能感官功能 认知及心理认知及心理 二、老年人功能评估二、老年人功能评估 躯体功能评估躯体功能评估 躯体功能躯体功能 评估评估 日常生活日常生活 能力评估能力评估 ADLIADL 跌倒风险跌倒风险 评估评估 Get-up and go test ，平衡，平衡 和步态评估等和步态评估等 Katz Index 6 分分 Lawton 8分分 功功 能能 评评 估估 KatzADL量表量表 生活能力生活能力 项项 目目分分 值值 进食进食进食自理无需帮助

8、进食自理无需帮助2 需帮助备餐，能自己进食需帮助备餐，能自己进食1 进食或经静脉给营养时需要帮助进食或经静脉给营养时需要帮助0 更衣更衣完全独立完成完全独立完成2 （取衣、穿衣、扣扣（取衣、穿衣、扣扣仅需要帮助系鞋带仅需要帮助系鞋带1 系带）系带）取衣、穿衣需要协助取衣、穿衣需要协助0 沐浴沐浴独立完成独立完成2 （擦浴、盆浴或淋浴（擦浴、盆浴或淋浴仅需要部分帮助（如背部）仅需要部分帮助（如背部）1 需要帮助（不能自行沐浴）需要帮助（不能自行沐浴）0 移动（起床、卧床、移动（起床、卧床、自如（可使用手杖等辅助器具）自如（可使用手杖等辅助器具）2 从椅子上站立或坐下从椅子上站立或坐下需要帮助需要

9、帮助1 不能起床不能起床0 如厕（如厕大、小便如厕（如厕大、小便无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所2 自如、便后能自洁及自如、便后能自洁及需帮助进出厕所，便后清洁或整理衣衫需帮助进出厕所，便后清洁或整理衣衫1 老年人日常生活能力评估老年人日常生活能力评估 疾病管理疾病管理 视力：问题、视力：问题、Snellen视力表视力表 听力：问题、测听力听力：问题、测听力 感官功能评估感官功能评估 认知和心理评估认知和心理评估 痴呆痴呆 患病率：患病率：65岁岁,每增每增5岁岁1倍；倍；85岁，岁，45% 筛查筛查 Mini-cog MMSE 谵妄谵妄 住院住院 20%，

10、 护理院护理院60%， ICU 80% 风险评估，诊断风险评估，诊断 CAM-IV 抑郁抑郁 人群：人群：7%-10%； 患病患病 ： 50%左右左右 筛查：筛查：2个问题：个问题： PHQ-9， GDS 认认 知知 和和 心心 理理 评评 估估 问问 卷卷 家家 访访 环境和社会支持评估环境和社会支持评估 居住情况居住情况 支持和经济情况支持和经济情况 安全情况安全情况 功能状态功能状态 三、环境和社会支持评估三、环境和社会支持评估 Home Safety Checklist 浴室浴室 卧室卧室 客厅客厅 厨房厨房 楼梯楼梯 Home Safety Checklist 生前预嘱生前预嘱 内容

11、内容 A. Resucitation B. Hospitalization C. Feeding Tubes D. Respirators E. Pain Relief F.Dialysis G.Intravenous(IV) Therapy 四、生四、生 前前 预预 嘱嘱 生前预嘱的评估生前预嘱的评估 宣传宣传“生前预嘱生前预嘱” 充分尊重患者的知情权和自主权充分尊重患者的知情权和自主权 尊重生命，减少痛苦尊重生命，减少痛苦 合理使用医疗资源合理使用医疗资源 生生 前前 预预 嘱嘱 的的 评评 估估 老年常见问题老年常见问题 36项健康调查量表项健康调查量表 活动能力活动能力 自我照顾能力自

12、我照顾能力 日常工作日常工作 学习、社会参与能力学习、社会参与能力 疼痛和抑郁焦虑情绪疼痛和抑郁焦虑情绪 欧洲五维健康量表欧洲五维健康量表 五、老年人生活质量评估五、老年人生活质量评估 提提 纲纲 一一 CGA 及其意义及其意义 CGA 的内容的内容 二二 CGA 的实施的实施 三三 老年综合评估老年综合评估 收集收集Home Safety Checklist资料资料 Step1 老年健康筛查：老年健康筛查：问卷问卷或简单问题。或简单问题。 Step2 进一步评估：进一步评估：病史、查体、量表病史、查体、量表。 收收 集集 资资 料料 问卷问卷-患者自评患者自评 疼痛疼痛 尿失禁尿失禁 跌倒跌

13、倒 营养营养 睡眠睡眠 抑郁抑郁 记忆力记忆力 牙齿牙齿 视力、听力视力、听力 居家安全居家安全 支持系统支持系统 ADL及及IADL 问卷问卷患者自评患者自评 评估项目评估项目/评估日期评估日期 1 1级（优）能顺利地级（优）能顺利地1次将水咽下次将水咽下 2 2级（良）分级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下 3 3级（中）能级（中）能1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳 4 4级（可）分级（可）分2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳 5 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。 有效：吞咽障

14、碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽 障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。 吞咽障碍评估量表 CGA的实施形式的实施形式 集体讨论 老年医学老年医学 团队团队 逐步完善评估， 请会诊 分步进行分步进行 CAG的实施形式的实施形式 CGA: GerCGA: Geriatric Methodsiatric Methods 环境环境 生生 物物 社会社会 心心 理理 “ 病病” “人” CAG 理理 念念 请在此添加段落内容请在此添加段落内容 请在此添加段落内容请在此添加段落内容 老年综合征老年综合征 定义：定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种 临

15、床表现或问题的症候群临床表现或问题的症候群 。 CGA 的实施的实施 跌倒跌倒 痴呆痴呆 谵妄谵妄 晕厥晕厥 抑郁抑郁 疼痛疼痛 失眠失眠 多重用多重用 药药 帕金森帕金森 综合征综合征 常见的老年综合征常见的老年综合征 营养营养 不良不良 一、老年跌倒一、老年跌倒 非晕厥性跌倒，不是因为意非晕厥性跌倒，不是因为意 识丧失、卒中、抽搐或外力。识丧失、卒中、抽搐或外力。 老年跌倒老年跌倒 2 3 1 跌倒跌倒：是指患者突是指患者突 发的、不自主的、发的、不自主的、 非故意的体位改变，非故意的体位改变， 倒在地上或更低的倒在地上或更低的 平面上。平面上。 老年跌倒老年跌倒 跌倒是我国伤害死亡（骨折

16、、跌倒是我国伤害死亡（骨折、 脑干、脊椎损伤等）的第四位原脑干、脊椎损伤等）的第四位原 因，而在因，而在65岁以上的老年人中则岁以上的老年人中则 为首位。为首位。 老年人跌倒干预技术指南老年人跌倒干预技术指南2011年年9月卫生部月卫生部 跌倒是机体功跌倒是机体功 能下降和机体老能下降和机体老 化过程的反映；化过程的反映； 是一些急慢性病是一些急慢性病 的非特异性表现。的非特异性表现。 老年人跌倒的发生并老年人跌倒的发生并 不是一种意外，而是存在不是一种意外，而是存在 潜在的危险因素，老年人潜在的危险因素，老年人 跌倒是可以预防和控制的。跌倒是可以预防和控制的。 CGA 的实施的实施 生理生理

17、 因素因素 病理病理 因素因素 药物药物 因素因素 心理心理 因素因素 环境环境 因素因素 社会社会 环境环境 跌倒的危险因素跌倒的危险因素 步态平衡、感觉、 中枢神经、骨骼肌 肉 卒中、帕 金森、体 位性低血 压、眼病、 尿急等 抗抑郁、 抗焦虑、 利尿剂、 扩血管药、 降糖药等 沮丧、抑郁、 焦虑情绪不 佳等 灯光、湿 滑、障碍 物等 重视程度、 卫生保健水 平、设施设 计合理度等 CGA: GCGA: Geriatric Methodseriatric Methods 识别识别 跌到患者的识别跌到患者的识别 消除消除 跌倒危险因素的消除跌倒危险因素的消除 预后预后 可变因素：疾病的治疗；

18、减少药物副作用；可变因素：疾病的治疗；减少药物副作用； 增加肌肉力量；环境安全的检查增加肌肉力量；环境安全的检查 不可变因素：失明、半身不遂等不可变因素：失明、半身不遂等 部分跌倒可预防部分跌倒可预防 部分跌倒可预防部分跌倒可预防 跌倒的评估跌倒的评估 跌倒的分级干预跌倒的分级干预 定义：定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性是由于慢性或进行性大脑结构的器质性 损害引起的高级损害引起的高级大脑功能障碍大脑功能障碍的一组症候群，的一组症候群， 是患者在意识清醒的状态下出现的是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面持久的全面 的智能减退。的智能减退。 二、老年期痴呆二、老年期痴呆 老年期痴呆老年

19、期痴呆 表现为记忆障碍、表现为记忆障碍、 视觉空间障碍、抽视觉空间障碍、抽 象思维能力、语言象思维能力、语言 功能减退，失认、功能减退，失认、 失用症，人格改变，失用症，人格改变， 生活能力下降，精生活能力下降，精 神行为异常。神行为异常。 2 3 1 3.精神行为异常精神行为异常 幻觉、妄想、错认、抑郁、幻觉、妄想、错认、抑郁、 类躁狂、激越、无目的漫游、类躁狂、激越、无目的漫游、 徘徊、躯体或言语攻击、喊徘徊、躯体或言语攻击、喊 叫、随地大小便及睡眠障碍叫、随地大小便及睡眠障碍 等。等。 老年期痴呆老年期痴呆 患病后果患病后果 1.认知功能损害：记忆力障碍、认知功能损害：记忆力障碍、 视空

20、间功能障碍、抽象思维视空间功能障碍、抽象思维 障碍、语言障碍、失认症、障碍、语言障碍、失认症、 人格改变人格改变 流行病学：流行病学：痴呆痴呆 患病率在患病率在60岁以上岁以上 的人群中为的人群中为1%, 85 岁以上的达岁以上的达40以以 上。上。65岁以上每增岁以上每增 加加5岁，患病率增岁，患病率增 加加1倍。倍。 2.生活能力下降生活能力下降 需要他人照需要他人照 顾，对他人的顾，对他人的 依赖性不断增依赖性不断增 强，严重的生强，严重的生 活完全不能自活完全不能自 理。理。 病因：病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴 呆占第二位，其他类型（路易体

21、痴呆、帕金森病呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病 合并痴呆等合并痴呆等）痴呆病因较少见。痴呆病因较少见。 老年期痴呆老年期痴呆 痴呆的评估痴呆的评估 定义：随着年龄增定义：随着年龄增 长、老化、合并疾长、老化、合并疾 病、活动减少、营病、活动减少、营 养不良等因素，导养不良等因素，导 致机体各器官功能致机体各器官功能 储备下降，外界环储备下降，外界环 境轻微变化或刺激境轻微变化或刺激 常引起急性事件常引起急性事件 （如残疾和死亡）（如残疾和死亡） 的发生。的发生。 三、老年人虚弱三、老年人虚弱 临床表现临床表现：1.非特异症状，如严重疲劳感、体非特异症状，如严重疲劳感、体 重下降、频繁

22、感染等；重下降、频繁感染等；2.易摔倒、动作不灵活、易摔倒、动作不灵活、 平衡能力下降；平衡能力下降；3.谵妄；谵妄；4.波动性失能；波动性失能；5.大小大小 便失禁便失禁 老年人虚弱老年人虚弱 牛津大学提出：牛津大学提出：FP（frailty phenotpe） 虚弱表型虚弱表型 Rockwood等提出：等提出：FI（frailty index）虚弱指数）虚弱指数 国际营养和衰老研究院：衰老问卷国际营养和衰老研究院：衰老问卷 （Frailty questionaire） 其他：体重下降、疲劳、体力下降、其他：体重下降、疲劳、体力下降、 步行速度下降、握力下降的评估；认步行速度下降、握力下降的

23、评估；认 知的评估等知的评估等 虚弱的评估虚弱的评估 2 3 1 减少多重用药等。减少多重用药等。 虚弱的可能治疗手段虚弱的可能治疗手段 营养支持营养支持 抗阻力训练抗阻力训练 和和 有氧运动有氧运动 维生素维生素D的补的补 充；充；ACEI;睾睾 酮、中药等酮、中药等 定义：又称为定义：又称为“急性意识模糊状态急性意识模糊状态”， 是指是指急性发病急性发病的的注意力及全脑认知功能注意力及全脑认知功能 紊乱紊乱，是导致高龄住院患者发病和死亡，是导致高龄住院患者发病和死亡 的一种常见的严重疾病。的一种常见的严重疾病。 四、老年谵妄四、老年谵妄 躯体疾病躯体疾病 严重传染病严重传染病 中毒性疾病中

24、毒性疾病 大脑器质性疾病大脑器质性疾病 手术时和术后手术时和术后 2 3 1 发病率高常与医源性因素有关，发病率高常与医源性因素有关， 是临床护理质量的考核指标之一。是临床护理质量的考核指标之一。 老年谵妄老年谵妄 发病率高：监护室（发病率高：监护室（70-87%） 股骨颈骨折治疗室（股骨颈骨折治疗室（15-53%） 老人院或急性期后康复院老人院或急性期后康复院(60%) 是老年人最是老年人最 常见的住院并发常见的住院并发 症。是最要的临症。是最要的临 床症状，提示严床症状，提示严 重的基础疾病。重的基础疾病。 临终患者可临终患者可 达达83%。 社区医疗机社区医疗机 构发生率低构发生率低 老

25、年常见问题老年常见问题 注意力不能集中、持久，注意力转换注意力不能集中、持久，注意力转换 过快；对外部环境的觉醒度下降过快；对外部环境的觉醒度下降 意识障碍意识障碍 知觉障碍，已有的痴呆不能更好的解知觉障碍，已有的痴呆不能更好的解 释这些症状；如记忆力减退、定向力释这些症状；如记忆力减退、定向力 障碍、语言障碍等障碍、语言障碍等 认知障碍认知障碍 （数小时到数天），（数小时到数天），24小时病情常波小时病情常波 动；动； 急性起病急性起病 原发病相关原发病相关 由某种器质性疾病或其治疗直接由某种器质性疾病或其治疗直接 造成的生理影响。造成的生理影响。 美国精神障碍诊断及工作手册第四版（美国精神

26、障碍诊断及工作手册第四版（DSM-IV-TR)； 诊断和统计手册诊断和统计手册(DSM-IV)标准：标准： 谵妄的诊断标准：谵妄的诊断标准： 易易 感感 因因 素素 诱诱 发发 因因 素素 环境和社会支持评估环境和社会支持评估 高龄、男性、痴高龄、男性、痴 呆、严重基础疾呆、严重基础疾 病、抑郁、视听病、抑郁、视听 觉障碍、营养障觉障碍、营养障 碍、脱水等碍、脱水等 药物、疼痛、大的外科药物、疼痛、大的外科 手术、感染、低氧血症、手术、感染、低氧血症、 代谢异常、脱水、留置代谢异常、脱水、留置 导尿、身体约束、情绪导尿、身体约束、情绪 应激等应激等 谵妄的病因学谵妄的病因学 谵妄的评估谵妄的评

27、估 谵妄危险因素的干预谵妄危险因素的干预 定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能 障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自 主流出。主流出。 五、老年尿失禁五、老年尿失禁 3 2 3 1 急性可逆性因素：尿路感染、萎急性可逆性因素：尿路感染、萎 缩性尿道炎、前列腺切除术后、缩性尿道炎、前列腺切除术后、 粪便嵌顿、药物、心衰、谵妄等粪便嵌顿、药物、心衰、谵妄等 老年尿失禁老年尿失禁 影响患者身体健康、心理幸福、影响患者身体健康、心理幸福、 社会地位及卫生费用；但患者羞于社会地位及卫生费用；但患者羞于 谈论。谈论。 患病率随年患病率随年 龄

28、及衰老程度而龄及衰老程度而 增加。老年女性增加。老年女性 （37.3%）男男 性（性（18.9%）。）。 养老院的患病率养老院的患病率 约约60% 多种年龄增长多种年龄增长 功能性膀胱容量功能性膀胱容量 下降，非随意性下降，非随意性 膀胱收缩、分娩膀胱收缩、分娩 相关的骨盆结构相关的骨盆结构 松弛、逼尿肌过松弛、逼尿肌过 度活动、前列腺度活动、前列腺 增生等增生等 尿失禁的评估尿失禁的评估 尿失禁的处理尿失禁的处理 定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的突然发突然发 作作、历时短暂历时短暂并并可自行完全恢复可自行完全恢复的意识丧失，的意识丧失， 通常会导致跌倒。通

29、常会导致跌倒。 六、老年晕厥六、老年晕厥 提提 纲纲 一一 体位性低血压性晕厥体位性低血压性晕厥 反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征）反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征） 二二 心律失常心律失常 三三 老年晕厥的常见原因老年晕厥的常见原因 其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、 主动脉夹层等主动脉夹层等 其他疾病如贫血、COPD、心衰、脱水、药物等均可诱发晕厥。 晕厥诊疗流程晕厥诊疗流程 定义：蛋白质、能量、维生素及矿物质等营养定义：蛋白质、能量、维生素及矿物质等营养 的摄入或利用不足。的摄入或利用不足。 七、老年营养不良七、老年营养不良 老年营养不良

30、的原因老年营养不良的原因 老年营养不良的评估老年营养不良的评估 定义：疼痛持续定义：疼痛持续3个月或个月或6个月以上，或超过疾个月以上，或超过疾 病或损伤预期的痊愈时间后，仍存在较长期的病或损伤预期的痊愈时间后，仍存在较长期的 疼痛。疼痛。 八、老年慢性疼痛八、老年慢性疼痛 老年人常见疼痛部位老年人常见疼痛部位 老年慢性疼痛的评估老年慢性疼痛的评估 定义：发生于老年期以持续情绪低落、沮丧为定义：发生于老年期以持续情绪低落、沮丧为 主要临床表现的心理疾病。包括抑郁症、抑郁主要临床表现的心理疾病。包括抑郁症、抑郁 障碍、抑郁发作等，属于情感（心境）性精神障碍、抑郁发作等，属于情感（心境）性精神 障

31、碍。障碍。 九、老年抑郁综合征九、老年抑郁综合征 抑抑 郁郁 缓慢缓慢 2 3 1 伴多种躯体症状（自主神经症状伴多种躯体症状（自主神经症状 和消化道症状为主，头痛、胸闷、和消化道症状为主，头痛、胸闷、 食欲减退、体重减轻等），疑病食欲减退、体重减轻等），疑病 症状也较突出。部分为症状也较突出。部分为“隐匿性隐匿性 抑郁症抑郁症”。 老年抑郁老年抑郁 思维联想缓慢，激越型可以表思维联想缓慢，激越型可以表 现为激动自伤，部分伴妄想。现为激动自伤，部分伴妄想。 心境不佳、心境不佳、 情绪低落，对各情绪低落，对各 种活动不甘心去种活动不甘心去 不感兴趣，甚至不感兴趣，甚至 有自杀念头。有自杀念头。 动作减少与行动作减少与行 动缓慢，可为抑动缓慢，可为抑 郁性木疆状态，郁性木疆状态， 少数为焦虑激越