低血糖（课件）

1、世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 糖尿病糖尿病低血糖的类型 n反应性的低血糖 糖尿病初发期少数2 型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分 泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后45 小时， 尤以单纯进食碳水化合物时为著。 n药物引起的低血糖 糖尿病患者最常见的低血糖症与药物治疗不当有关。胰岛素治疗 中低血糖症常见。口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分 泌，故各种磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖症。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 世 健 会 中 国 基 层

2、 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 低血糖的病理生理机制低血糖的病理生理机制 n血糖水平降低是在生理状态下胰岛素分泌 减少，因此，生理性的的吸收后血浆葡萄 糖浓度是72108mg/dl(4.06.0 mmol/l). n当血糖低于生理范围时，胰升糖素、肾上 腺素分泌进行神经内分泌代偿的阈值是 6570 mg/dl (3.63.9 mmol/l). n血糖浓度进步降低就会出现神经经神症状 与认知功能障碍，其阈值是5055 mg/dl (2.83.0 mmol/l). 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 糖尿病低血糖的诊断糖尿病低血糖的诊断 n糖尿病患者低血糖的诊断标

3、准为70 mg/dl (3.9 mmol/l). n严重低血糖是指低血糖发生不能经过自行处 理缓解而需要在医护人员的帮助才能缓解。 n不被感知的低血糖：指由于糖尿病损伤神经 功能使低血糖时的神经反应降低，低血糖的 症状的反应阈值提高。常发生的1型糖尿病。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 低血糖 临床表现 n自主神经症状: 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥 饿、麻刺感 n低血糖的神经血糖症状: 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、 言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。 部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低 血糖症，患者无心慌、出

4、汗、视物模糊、饥饿、无 力等先兆，直接进入昏迷状态。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 insulin exercise food 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 磺脲类引起的低血糖磺脲类引起的低血糖 磺脲类制剂 发生率: 1-2% 的病人每年至少有一次 因其而引起的严重低血糖发作 原因: 与剂型有关: 氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours 合用其他药物时: H2-受体阻滞剂, 三环类抗抑郁药, 单胺氧化 酶抑

5、制剂, 华法令 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 低血糖的预防 1、预防低血糖的关键是要告诉正在使用促胰岛素 分泌剂或使用胰岛素治疗的糖尿病患者发生低 血糖症的可能性。告诉病人有关低血糖的症状 2、患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖 症的方法。 3、外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷 时能及时得到他人帮助。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 低血糖的预防 4、糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患 者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用 降糖药物。 5、老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超 过7.8mmol/L(140

6、mg/dl),餐后血糖不超过 11.1mmol/L(200mg/dl)即可。 6、病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时， 可以先吃饭，然后再注射胰岛素，以免患者用 胰岛素后尚未进食而发生低血糖。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 低血糖的预防 7、初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根 据血糖水平逐步调整药物剂量。 8、1 型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖， 为了防止低血糖，患者要在每餐前、后测定血 糖， 空腹血糖控制在4.46.7mmol/L 为宜， 餐后血糖10mmol/L，晚睡前血糖5.6 7.8mmol/L,凌晨3 时血糖不低于4mmol/L. 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 低血糖的治疗 1、补充葡萄糖 立即给予葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。如无葡萄糖， 可予口服甜果汁、糖水，要观察到患者意识恢复。 2、胰升糖素治疗 胰升糖素皮下，肌肉或静脉注射，由于其作用时间较短，且 会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。 长效磺脲类药物（如格列本脲、氯磺丙脲等）导致的低血糖 症往往持久，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入 昏迷，需连续