中西医结合儿科学备课讲稿

1、绪论1中医儿科学的发展经历了萌芽期、形成期和发展期。2最早明确记载“小儿医”的事战国时期的扁鹊。3淳于意诊籍为我国最早见于文献的儿科病案。4. 颅囟经为我国现存最早的一部儿科学专著，提出了小儿为“纯阳之体”。5. 北宋钱乙小儿药证直诀该书归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易 寒易热”，建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨 证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的力法6. 陈文中一治痘诊曾世荣一一首倡惊风四证八候7. 明代名医万全系统提出了阳常有余、阴常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不 足、肾常不足。“三有余、四不足”的小儿生理病理学说。8.

2、陈复正著幼幼集成将虎口脉纹辨证概括为：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，“风轻、气重、命危”。9. 温病条辩。解儿难认为小儿体质是“稚阳未充，稚阴未长”，建立了“小儿稚阴稚阳”的学说。第二章中医儿科学基础第一节年龄分期和生长发育一、胎儿期 从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。将胎龄满28周到出生后7天止，定为围生（产）期二、 新生儿期 自出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。三、婴儿期 出生28天后至1周岁为婴儿期。（生长发育特别迅速）四、幼儿期13周岁为幼儿期。五、学龄前期 37周岁为学龄前期。六、学龄期7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄

3、期。七、青春期 一般女孩自11 12岁到17 18岁，男孩自13-14岁到18 20岁第一节小儿生长发育一、体格生长（一） 体重临床可用以下公式推算小儿体重：6个月 体重（kg）=3+0.7 X月龄7-12 个月 体重（kg）=7+0.5 X （月龄一6）1岁以上 体重（kg）=8+2 X年龄（二）身 （高）长（了解）出生时身长约为50cm,生后第一年身长增长最快， 约25cm,其中前3个月约12cm。 第二年身长增长速度减慢，约10cm。临床可用以下公式推算 2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7 X年龄（三） 囟门 前囟应在生后12-18个月内闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，

4、未闭合者应在 生后2-4个月内闭合。（四） 头围（了解）足月儿出生时头围约为 3334cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm, 1周岁时46cm, 2周岁时约为48cm ,5周岁时约增长至 50cm , 15岁时接近成人，为54-58cm。（五） 胸围 胸围在新生儿时胸围约 32cm。I岁时约44cm，接近头围,_2岁后胸围渐大于头围。（六） 牙齿人一生有两幅牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）出生后410个月乳牙开始萌 出，乳牙在22.5岁出齐，6岁左右开始萌出第1颗恒牙。（了解）2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数=月龄一4（或6）（七）呼吸、脉搏（重点）各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（

5、次/分）年龄呼吸（次）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿45401401201 : 3 1岁40301301101 ：（ 3 4）1 +3岁30251201001 ：（ 3 4）3+7岁2520100 801 : 47+14岁201890 701 : 4（八）血压不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa = mmHg-7.5）收缩压（mmHg） = 80 +2X年龄舒张压=收缩压X2/3（九）变蒸学说是古代医家解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。（了解）第二节生理及病因病理特点一、生理特点：1 ）脏腑娇嫩，形气未充 2 ）生机蓬勃，发育迅速理解：小儿的“纯阳”学说和“稚阴稚阳”学说？1颅囟经

6、脉法说：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。从颅囟 经脉法原文，结合小儿的生长发育过程来看，则应从小儿生理方面去认识，理解为生机 蓬勃、发育迅速。若将小儿“纯阳”之体理解为病理上的阳亢阴亏、有阳无阴或阳旺热盛之 盛阳之体则是不恰当的。纯阳：生机蓬勃、发育迅速的生理特点。非阳亢阴亏或纯阳无阴。2清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。这里的“阴”，指体内精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、

7、血脉、肌肤等有形之质；“阳”，指脏腑的各种生理功能活动。“稚”指幼嫩而未臻成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未充、 脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。吴鞠通的稚阴稚阳理论，从 阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体，无论是在物质基础还是生理功能方面，都是相对幼稚和不完善的，小儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指“稚阴稚阳”而言，阴阳 二气皆处于幼稚阶段。二、 病理特点：（1 ）发病容易，传变迅速其主要表现为“易虚易实”、“易寒易热”。（2 ）脏气清灵，易趋康复如何理解小儿“易虚易实”、“易寒易热”？望诊内容可分为总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二

8、便、察指 纹）两个方面。木舌是舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾热炽，火热循经上行所致。 重舌是在舌下连根处红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，循经上冲舌本，血脉肿 胀所致。吐舌也叫弄舌，常见舌吐唇外，缓缓收回，证属脾胃虚热或脾胃津亏，也可是中风的先兆。 看指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。新生儿黄疸（p54）新生儿黄疸是因胆红素子体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染。 病因病机：湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀鉴别诊断：胎黄要区别属于生理性黄疸还是病理性黄疸。生理黄疸病理性黄疸黄疸出现时间23天（足月儿）、3-5天（早 产儿）出生后2 4小时内（早）高峰

9、时期4-5天（足月儿）、5-7天（早 产儿）消退时间5-7天（足月儿）、7-9天（早 产儿）黄疸退而复现持续时间2周、早产儿4周血清胆红素口 mol /Lmg/dl 221 （足月儿）、W 257 （早 产儿）12.9 （足月儿）、221 （足月儿）、257 （早产儿）12.9 （足月儿）、15 （早产 儿）每日胆红素升高卩mol/L mg/dl85855伴随症状一般情况良好体温不升，拒乳、精神萎靡等证治分类常证1湿热郁蒸一一清热利湿退黄一一茵陈蒿汤加味2寒湿阻滞一一温中化湿退黄一一茵陈理中汤加减3气滞瘀积一一理气化瘀消积一一血府逐瘀汤加减变证1胎黄动风一一平肝息风，清热退黄一一羚角钩藤汤合茵

10、陈蒿汤加减2胎黄虚脱一一大补元气，温阳固脱一一参附汤合生脉散加减维生素D缺乏性佝偻病（P78）维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足引起钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。分期及临床表现：1） 初期（早期）：多见于3个月以内小婴儿，表现为神经兴奋性增高如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清 25-（ OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。2） 活动期（激期）：6个月以内的婴儿以颅骨软化为主，6个月以上以骨质异常堆积为主。 可呈现方颅，鸡胸， 0型腿，X型腿，龟

11、背等。3）恢复期：经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。4）后遗症期；多见于2岁以后的儿童。严重佝偻病者，残留不同程度的骨骼畸形。疳 证1、 “疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳 证；二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体羸瘦。2、鉴别诊断：（重点）厌食、积滞、疳证的鉴别（1）厌食 本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振，食量减少、厌恶 进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一切预后良好。（2）积滞 本病以不思乳食、食而不化，脘腹胀满，暧气酸腐，大便酸臭为特征，与疳证 以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有

12、密切联系，若积久不消，影响水谷精微 化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。（3）疳证 本病由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤。临床以 形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。治疗原则： 本病治疗原则总以健运脾胃为主； 疳气以和为主， 疳积以消为主或消补兼施，干 疳以补为主3、证治分类（一 ）主证1）疳气 调脾健运资生健脾丸加减2）疳积 消积理脾肥儿丸加减3）干疳 补益气血八珍汤加减4、缺锌表现为食欲不振、厌食、异嗜癖等症状；地图舌第五章 结缔组织疾病及免疫性疾病1、川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎为主要病理变化的 血管炎症综合征，表现

13、为发热、皮疹、球结膜充血、口腔粘膜充血、手足红斑和硬性水肿以 及颈部淋巴结肿大。 P112 第五节 过敏性紫癜 p1181、临床表现：皮肤紫癜（多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部和躯 干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不退色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色 而消退。）、关节肿痛、腹痛、便血、及尿血、蛋白尿。2、中医治疗P121:目的是祛邪化斑，病因兼顾，标本同治。针对本病的毒、热、瘀，总的 治疗大法是解毒、凉血、化瘀。紫癜为离经之血，皆是瘀血，故活血化瘀法贯穿始终。3、证治分类1 ）风热伤络祛风清热，凉血安络银翘散加减2）血热妄行清热解毒，凉血化斑清瘟败毒散合犀角地黄

14、汤加味3）湿热痹阻清热利湿，化瘀通络四妙散加味4)胃肠积热 泻火解毒，清胃化斑葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味5）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血大补阴丸加减6）气不摄血健脾益气，和营摄血归脾汤加减7）气滞血瘀理气活血，化瘀消斑血府逐瘀汤加减支气管哮喘 p132支气管哮喘简称哮喘， 是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病， 是一种由多种细胞和细胞组分等 参与的呼吸道慢性炎症性疾病。1 、病因病机病因： 哮喘的病因既有外因又有内因。 内因责之于肺、 脾、肾三脏功能不足， 导致痰饮留伏， 隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。 病机：内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，

15、三者相合，闭拒气道，搏击有声，发 为哮喘。儿童哮喘诊断标准： 1.反复发作喘息、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学 性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、运动等有关。2. 发作是双肺闻及弥漫性或散在性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3. 支气管舒张剂有明显疗效。4. 除外其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病。分型论治：（一）发作期1寒性哮喘 一一温肺散寒，化痰定喘一一小青龙汤加味或射干麻黄汤加减2. 热性哮喘 清化痰热，定喘止咳 麻杏石甘汤加味或用定喘汤3. 寒热夹杂一一解表清里，定喘止咳一一大青龙汤加减4虚实夹杂祛邪扶正，标本兼顾射干麻黄汤合都气丸加减（二）缓解期1肺气虚弱一一补肺固卫一

16、一玉屏风散和黄芪汤加味2脾虚型一一健脾化痰一一六君子汤加味3.肾虚型一一补肾固本一一金匮肾气丸第六章感染性疾病p144第一节麻 疹（重点）麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见急性呼吸道传染病。临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，眼泪汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序发麻粒大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等特征。证治分类（一） 顺证.1邪犯肺卫（初热期）一一辛凉透表，清宣肺卫一一宣毒发表汤加减（侧重）2邪入肺胃（出疹期）一一清凉解毒，透疹达邪一一清解透表汤加减（侧重）3.阴津耗伤（收没期）一一养阴益气，清解余邪一一沙参麦冬汤加减（二）逆证1邪毒闭肺 一一

17、宣肺开闭，清热解毒一一麻杏石甘汤加减2邪毒攻喉 一一清热解毒，利咽消肿一一清咽下痰汤加减3邪陷心肝 一一平肝熄风，清心开窍一一羚角钩藤汤加减预防：尽早发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。对密切接触的易感儿应隔离检疫 3周，已做过免疫接种者观察 4周。风 疹风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。证治分类1邪犯肺卫一一疏风解表，清热透疹一一银翘散加减2 邪入气营一一清气凉营解毒一一透疹凉解汤加减幼儿急疹幼儿急疹是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒 6 型）,急起发热，34天后体温骤降，同时 全身出现玫瑰红色小丘疹为特征

18、的一种急性出疹性传染病。由于皮疹形似麻疹，且多发于婴幼儿，故中医学称为“奶麻”。病因病机：幼儿急疹发病的原因，为感受幼儿急疹时邪。幼儿急疹时邪由口鼻而入，侵袭肺卫，郁于肌表，于气血相搏，其主要病变在肺脾。幼儿急疹时邪属于风热时邪范畴。治疗原则：以解表清热为主。猩红热猩红热是感受猩红热时邪 （A族乙型溶血性链球菌）弓I起的急性发疹性呼吸道传染病，临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹、疹后脱屑脱皮为特征。又称“疫痧”、“疫痧”、“烂喉痧”、“烂喉丹痧”。草莓舌：舌为心之苗，邪毒内灼，心火上炎，加之热耗阴津，可见舌光无苔、舌生红刺，状如草莓，称为“草莓舌”。地图舌：（P19/中医儿科学）

19、舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴 不足所致。典型病例的临床表现可分为三期（理解）前驱期出疹期恢复期2麻疹一般要隔离至出疹后 5天，并发肺炎者延长至出疹后10天；风疹须隔离至出诊后5天；幼儿急疹隔离至出疹后 5天，可疑小儿应隔离观察 7-10天；猩红热应隔离 6日，对接 触者应医学观察 7天。手足口病的密切接触者要隔离观察7-10天；水痘患者不必隔离，只要不必接触。病名麻疹幼儿急疹风疹猩红热潜伏期621 天7 17 天1219 天17天初期症状发热，咳嗽，流涕，突然发热，一般情发热、咳嗽、流涕、发热，咽喉红肿，化眼泪汪汪况好枕部淋巴结肿大脓疼痛出疹与发发热34天出疹，发热34

20、天出疹，发热1/21天出疹发热数小时1天出热的关系出疹时发热更咼热退疹出疹，出疹时热高特殊体征麻疹黏膜斑无无环口仓白圈，早莓舌，帕氏线皮疹特点玫瑰色斑丘疹自玫瑰色斑疹或斑玫瑰色细小斑丘疹自细小红色丘疹，皮肤耳后发际t额面、丘疹，较麻疹细头面T躯干T四肢，猩红，自颈腋下腹股颈部t躯干t四小，发疹无一定顺24小时布满全身。疹沟处开始，23天遍肢，3天左右出序，疹出后 12退后无色素沉着，有布全身。疹退后无色齐。疹退后遗留棕天消退。疹退后无少数脱屑素沉着，有大片脱皮色色素斑、糠麸样色素沉着，无脱屑脱屑周围血象白细胞总数下降，白细胞总数下降，白细胞总数下降，淋白细胞总数升咼，中淋巴细胞升高淋巴细胞升高

21、巴细胞升高性粒细胞升高流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。常见的并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎手足口病手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童， 尤以3岁以下年龄组发病率最高。水痘 由感受水痘病毒所致。疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少， 疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯干的纵轴垂直，且在同一时期、同一皮 损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。手足口病 由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）所致，主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小溃

22、疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、闹哭、流涎、拒食等。在口腔疱疹后出现12天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不 破溃，内有浑浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指趾皮纹 走向一致。疹退后无瘢痕和色素沉着为其特点。证治分类1肺脾湿热一一清热解毒，化湿透邪一一甘露消毒丹加减2湿热郁蒸一一清热凉营，解毒化湿一一清瘟败毒饮加减3毒热动风解毒清热，熄风定惊羚羊钩藤汤加减4心阳衰微，肺气欲脱一一回阳救逆一一参附汤加味第七章呼吸系统疾病第二节 急性上呼吸道感染（感冒）1感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊

23、的兼夹证。2、两种特殊上感：疱疹性咽峡炎和咽结合膜。3、并发症：以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎等。 年长者若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾 小球肾炎和风湿热。第二节 急性支气管炎（咳 嗽）P194P365病因病机：小儿咳嗽发生的原因，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。此外，脾胃虚 弱则是本病的主要内因。论治分类（一）外感咳嗽1. 风寒咳嗽一一疏风散寒，宣肺止咳一一金沸草散加减2 风热犯肺 一一疏风解热，宣肺止咳一一桑菊饮（二）内伤咳嗽1. 痰热咳嗽清肺化痰止咳清金化痰汤加减2. 痰湿咳嗽一一化痰燥湿止咳一一三拗汤合二陈

24、汤加减3. 气虚咳嗽一一健脾补肺，益气化痰一一六君子汤加味4阴虚咳嗽一一养阴润肺，兼清余热一一沙参麦冬汤加减第三节 支气管肺炎（肺炎喘嗽）肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症 状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。肺炎喘嗽的病名首见于麻 科活人全书病因病机：病机关键是肺气闭郁，痰热是病理产物。邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状治疗原则：以开肺化痰，止咳平喘为主法证治分类：（一）常证1.风寒闭肺-辛温开肺，化痰止咳一华盖散加减2.风热闭肺-辛凉宣肺,清热化痰银翘散合麻杏石甘汤加减3.痰热闭肺-清热

25、宣肺,涤痰定喘一五虎汤合葶苈大枣泻肺汤（侧重）4.毒热闭肺-清热解毒,泻肺开闭一黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减5.阴虚肺热-养阴清肺,润肺止咳一沙参麦冬汤加减6.肺脾气虚-补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减(二）变证1.心阳虚衰 -温补心阳，救逆固脱一参附龙牡救逆汤加减2.邪陷厥阴-平肝熄风，清心开窍一羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减并发心力衰竭的诊断和治疗P204诊断：呼吸突然加快，60次/分。婴儿心率突然180次/分，幼儿160次/分。骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。心音低顿，奔马 律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前五项者 即可

26、诊断为心力衰竭。治疗（理解）：除镇静给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增强心搏出量；减轻体内 水潴留，以减轻心脏负荷。强心利尿血管活性药物第八章消化系统疾病鹅口疮P210鹅口疮又称雪口疮，为白色链球菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿。病因病机：心脾积热、虚火上炎分型论治：1 心脾积热一一清心泻脾一一清热泻脾散加减2 虚火上浮炎一一滋阴降火一一知柏地黄丸加减疱疹性口腔炎（口疮）P212鹅口疮口疮人易发群初生儿及1周岁以内的小儿婴儿、儿童疼痛程度疼痛较轻灼热疼痛特征白屑片状，松软可拭去，根基不易出血淡黄或白色溃疡面，周围粘膜红斑， 不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜，舌上，可

27、蔓延至咽喉，软腭或 鼻腔口腔、舌上2、证治分类1）风热乘脾 疏风散火，清热解毒银翘散加减2）脾胃积热 一一清热解毒，通腑泻火一一凉膈散加减3）心火上炎一一清心凉血，泻火解毒一一泻心导赤汤加减4）虚火上炎 滋阴降火，引火归元六味地黄丸加肉桂胃炎P215根据病程为急性和慢性两种。中医的病因病机：乳食积滞、寒邪犯胃、胃有积热、肝气犯胃、脾胃虚寒 分型论治：乳食积滞一一消食消乳，和胃止痛一一伤食用保和丸加减，伤乳用消乳丸加减寒邪犯胃一一散寒止痛一一香苏散合良附丸加减胃有积热清热化积，理气止痛三仁汤加减肝气犯胃一一疏肝理气，和胃止痛一一柴胡疏肝散加减脾胃虚寒一一温阳建中，益气和胃一一黄芪建中汤加减胃阴不

28、足一一养阴益胃，和中止痛一一一贯煎合芍药甘草汤加减小儿腹泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。病因病机：感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚轮状病毒肠炎的临床特点P225是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。呈散在会小流行，经粪-口途径传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天，多发生在6-24个月的婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。 病初1-2天长发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味、 常并发脱水。常并发酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性季斌峰，数日后呕吐停止

29、，腹泻减3证治分类（一）常证1）湿热泻一一清肠解热，化湿止泻一一葛根黄苓黄连汤加减2）风寒泻 一一疏风散寒，化湿和中一一藿香正气散加减3）伤食泻一一运脾和胃，消食化滞一一保和丸加减4）脾虚泻一一健脾益气，助运止泻一一参苓白术散加减5）脾肾阳虚一一温补脾肾，固涩止泻一一附子理中汤合四神丸加减（二）变证1）气阴两伤 一一益气养阴，酸甘敛阴一一人参乌梅汤加减2）阴竭阳脱 一一挽阴回阳，救逆固脱一一生脉散合参附龙牡救逆汤加减补液原则：口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。 轻度脱水口服液量约 5080ml/kg ,中度脱水约80100mg/kg ,于812小时内将累积

30、损失 量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。1）第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；溶液种类：根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）选用不同程度脱水的补液量（ml/kg ）脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水丢失的液体占体重百分比5%5%10%10%12%累积损失量30 5050 100100120继续丢失量10 2020 3030 40生理需要量60 8060 8060 80总量90 120120150150180不同性质脱水血钠浓度、所需液体的

31、种类及张力脱水的性质低渗性等渗性高渗性血钠含量150mmol/L累积丢失量4:3:2 液（2/ 3 张）2:3:1 液（1/2 张）1/3张液继续丢失量1/21/2 1/31/3生理需要量1/4 1/51/4 1/51/4 1/5输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg于30分钟1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在812小时内补完，约每小时 810ml/kg ;补充生理和异常的损失量于1216小时内补完，约每小时 5ml/kg ;纠正酸中毒： 对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果， 另加碳酸氢钠纠正； 5% 的碳酸氢钠 5ml/kg ，可提高

32、二氧化碳结合力 5mmol/L。纠正低钾、低钙、低镁：见尿补钾，每日36mmol/kg，氯化钾静滴浓度不得超过 0.3%（40mmol/L ）。补钾一般持续46天；出现低钙症状时可用 10%的葡萄糖酸钙稀释后静注； 低镁者用 25%硫酸镁肌肉注射。2）第 2 天及以后的补液：主要是补充生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热 量。生理需要量每日 6080ml/kg ，用 1/5 张含钠液。继续损失量是丢失多少补充多少，用 1/2 1/3 张含钠液补充。两部分加在一起于 1224 小时内均匀静滴。第九章 心血管系统疾病病毒性心肌炎 p2411 、 病毒性心肌炎： 病毒侵犯心脏引起的一种心肌局灶

33、性或弥漫性炎性病变。 “心痹”“心悸” “怔忡”“胸痹”2、病因：内因正气亏虚；外因感受温热邪毒3、病机：气阴耗伤，血脉受阻是主要病理变化；外感风热、湿热邪毒为发病主因，痰浊、 瘀血是主要病理产物。4、西医病因是感受柯萨奇 B3 病毒 西医诊断依据和病原学诊断确诊依据参考书本 p243 第十章泌尿系统疾病、急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病， 浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。2、电镜下：电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的驼峰样分布3、诊断要点： P258 临床表现：前驱感染（呼吸道及皮肤感染为主）；浮肿、血尿、高血压、尿量减少，并发全身症状，严重循环充血，高血压脑病，急性肾衰竭，以及一些非典型病例的临床表现。 实验室检查：尿检（血尿、蛋白尿、管型尿） ；血沉增快；血清 ASO 滴度升高；补体 C3 浓度下降4、证治分类（ 一 ）急性期常证 1 风水