产时胎心监护

1、Prepared on 22 Nc7产时胎心监护形，；比慘務Mlil产时胎心监护(CEFM )-使用CFME的产妇指征：高血压疾患2. 糖尿病3. 心脏病4. 严重茁血或血红蛋白疾病5. 甲亢6. 胶原血管病7. 肾脏疾病二使用CEFM的胎儿指征:1. 多胎妊娠2. 宫内生长受限3. 早产4. 臀位5. RH同种免疫三使用CEFM的产科指征:1. 引产或加强宫缩2. 产程延长3. 阻滞麻醉4. 宫缩异常5. 颗粒胎粪6. 间断听诊怀疑胎心异常人入院时胎心率曲线异常&产程中阴道出血四-采用 DR C BRAVADO 口诀:DR:风险确定C:宫缩BRA :基线心率V :变异A:加速D:减速O：总体

2、评估(-)DR1. 产前的危险因素2. 产中的危险因素3. 胎儿储备4. 产程进展(二) C1. 监护方法触诊：(1)外监护探头(2 )宫内压监护类型和强度:(1)适当(2 )过度剌激(15分钟内大于7)(三) BRA基线(1) 至少10分钟才可确定(2) 正常：110-160次/分（3 ）间断听诊:在宫缩间测定（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发 热.位置改变.使用药物。（四）V变异1. 正常：在基线上下10-15bpm2. 反应出正常的中枢神经系统功能3. 是胎儿预后的最好预测指标4. 在放螺旋电极时最为准确5. 变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（

3、3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系 统抑制剂.抗胆碱能药物/抗副交感药物.皮质激素）（五）A加速1. 定义（1）増加大于等于15bpm（2）持续大于等于15秒以上2. 存在时说明胎儿情况良好3. 缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果（2）需逬一步评估（Bpp ,CST）（六）D （减速）1. 需结合宫缩类型2. 根据间断听诊无法分类,应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估1. 评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑n类（3）不可靠 m类2. 处理计划:根据临床情况Z包括进一步监护的方案。五-监护结果的解釋（-）I类：正常胎监Z预示胎儿正常的酸碱状态Z只需常规处 理,不需

4、姜特殊的干预。图形包括:（1）胎心基线率:110-160bpm （ 2 ）基线变异适 度;525bpm （ 3 ）无晚期减速和变异减速（4）有或者无早期减 速（5 ）有或无加速。（二）n类：是不确定的；并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不 过目前没有充分的证据将其划归到I类或m类；需评 估，并继续监测后再评估,同时要综合考虑临床的其他因 素0图形包括:临川遇到的主要部分1.胎心基线:心动过缓但有基 线变异；心动过速。2.基线变异：（1）最小的基线变异（小于 5bpm ） （2）基线变异消失但不伴频繁减速（3 ）显着的基线变 异（大于25bpm ） 3.加速：胎儿剌激以后无法诱导出加速。4. 周期的

5、或者间歇性的减速。5.频繁的变异减速伴随最少的或 者适量的基线变异。6、延长的减速大于等于2分钟，但是小于 10分钟。7.频繁的晩期减速，伴有适量的基线变异。&变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线,overshoot肩征。（三）m类:是异常的；预示着异常的胎儿酸和歸状态；需及时 的评估Z并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图 形，包括但不限于：母体供氧Z停止剌激Z纠正母体的低 血压。图形包括:1.基线变异消失并伴有下面任何一种情况:（1）频 繁的晚期减速Z （2）频繁的变异减速，（3 ）心动过缓。2.正 弦波形。（四）对FHR监护图形的进一步解释：（五）在变异降低的时候Z如有反复出现的

6、加速Z应该认为 是可靠地。2.在单一的保准的早期减速较少见，通常是 良性的Z因此没有很特别的意义。3.在产时发生的减速 很多时候可能是变异减速。4.如果胎儿心动过缓的时间 超过3分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备, 这姜求如果9分钟内胎心不恢复Z应将孕妇送入手术室， 如果在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估 分娩方式。六. 导致胎心率突然降低的原因：1.人工破膜2.脐带脱垂3. 阴道检查&胎儿头皮取样子宫高张宫缩&产妇低血 压或位置改变。七. 不可靠胎心的处理:1.改变监护的方法2.在评价产妇的 生命体征3.检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂4.停止催 产素的使用5.声剌激或头皮

7、剌激6、头皮取血检查7.改 变产妇的体位Z给氧Z静脉补液&宫缩抑制药9.羊膜腔 内輸液10.准备尽快分娩。八. 关于间断听诊（）频率低危患者高危患者第一产程 活跃期 第二产程每1530分钟 每15分钟每5：L5分钟每5分钟（或是在每次宫缩后）（二）听诊的步骤多普勒探头确定胎心最强的位置。姜区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏。触诊子宫收缩。4.两次宫缩之间的胎心率至少姜计数60秒钟（基线胎心 率）。在宫缩之后1分钟也要测定胎心率。九、关于心动过缓：轻度:lOO-llObpm中度：小于lOObpm可能原因：先天性心脏病心脏传导阻异常Z重度低氧血症。 十.关于心动过速：轻度:160-180bpm中度:180-200 bpm重度:大于200bpm十一概念：早期减速:与宫缩同时发生Z通常是良性的Z与胎头受压有关。 可变减速:形态不一 Z与宫缩之间的关系不定,可能会有肩 征。晚期减速: