一级医院抗菌药物临床应用检查评分表

1、级医院抗菌药物临床应用检查评分表（2013年加分制，总分200分）总分黄石市 医院 检查时间：2013年 月 日 检查人:重点检查项目检查内容具体情况（一）医疗机 构抗菌 药物临 床应用 管理情 况100分1、抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况2、抗菌药物临床合理应用责任状签订情况正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工 与进度安排。3分责任状规范，各临床科室有明确得控制指标，指标设定科 学合理。5分，任何一项不符合不给分。考核与评价方法医院提供-医院提供分值主要负责专业药学得分3、抗菌药物临床应用分级管理情况有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。5分 对不冋管理级别得抗菌药

2、物实施医师处方权限定。5分医院提供 实地检查10分104、抗菌药物临床应用处方权管理情况（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权）培训人数超过医务人员总数 90%签到记录完整，未培训人 员有记录。5分，任何一项不符合不给分。 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分医院提供 实地检查10分105、抗菌药物品种限定情况注：抗菌药物品种数不符合规定得，此大项（25限定抗菌药物品种，一级医院不超过30种；不得使用特殊级抗菌药物（参照省抗菌药物分级目录）10分 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不 超

3、过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。目录外药品临时采购使用管理规范。3分医院提供25分35分）计0分。6、处方、医嘱点评工作开展情况建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工 作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规 定。10分对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在得不合理用药问题进 行有效干预，措施得当、有力。10分医院提供20分107 .抗菌药物管理相关信息公示情况定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。10分 定期全院公示使用率与使用金额前10位得抗菌药物品种，并有相应得管理或应对措施，措施科学妥当。5分医院提供15分药学

4、15&住院患者微生物送检情况抗菌药物治疗病例微生物标本送检率 30% 5分不足30%给分。病历抽查5分59、抗菌药物临床应用与细菌耐药动态管理控制就是否定期分析各科室抗菌药物使用情况与细菌耐药情 况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分医院提供7分7（二） 医疗机 构抗菌 药物使 用情况 100分1、住院患者抗菌药物使用率2、住院患者抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累积 DDD数）/同 期收治患者人天数） X 100 （单位：DDD/100人 天）3、门诊患者抗菌药物使用率4、一类切口（清洁）手术预防使用抗菌药物比 例 60

5、%0分 800分 21%0分随机2013年5月 -9月病历100份随机抽查一 个月得数据随机抽取5月-9月门诊处方100张20分20分20分药学 W 30%40 31% 40% 20 41% 50% 10 50%0分分分分抽取2013年 5月-9月清洁 手术病历（按 比例抽取甲 状腺、乳腺、 腹股沟疝、 心脏、肾脏、 颅脑等手术 病例）20份10分感染2005、清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率 90%20分（按38号文件与抗菌药物临床应用指导原则要 71%89%15分求） 51%-70%10分 W 50%0分6、清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率 90%15分（按抗菌药物临床应用指导原则与38号文件要 71%-89%10分求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过24 51%-70%5分小时） 50%0分实际值： 72h(/份）7、一类切口（清洁）手术预防用抗菌药物联合有（/份）0用药情况无1