6浆膜腔积液检查

1、浆膜腔积液检查目录1. 浆膜腔积液检查的临床意义2. 浆膜腔积液标本的采集与处理3. 一般性状检查4. 化学检查5. 显微镜检查6. 微生物学检查7. 漏出液与渗出液的鉴别 复习思考题1. 浆膜腔积液检查的临床意义主要用于漏出液与渗出液的鉴别诊断。2. 浆膜腔积液标本的采集与处理由医师经无菌胸腔、腹腔、心包腔和关节腔穿剌采集。标本分别置于4个无菌试管中，每个试管1 2ml。第1管：细菌学检查,第 2 管：化学及免疫学检查， 第 3管：细胞学检查， 第 4 管：不加抗凝剂，观察有无凝集现象。 采集后立即送检，一般不超过 1 小时。3.般性状检查一）颜色：1.漏出液： 多为淡黄色。2.渗出液： 多

2、为深黄色，因病因不同可呈不同颜色。 红色血性：黄色恶性肿瘤、结核性胸膜炎或腹膜炎、出血性疾病和内脏损伤。脓样：化脓性细菌感染。 乳白色：淋巴管阻塞。 绿色：铜绿假单胞 菌感染。二）透明度：1. 漏出液： 多清晰透明。2. 渗出液： 常混浊， 化脓菌感染时最混浊，可有凝块及絮状物产 生， 结核菌感染呈微混、云雾状， 乳糜液因含大量脂肪也呈浑浊外 观。三）凝固性：1. 漏出液，含纤维蛋白很少， 一般不易自凝。2. 渗出液：含较多纤维蛋白原及组织碎片， 静置后较易凝结。四）比密：1. 漏出液，含蛋白质、细胞成分少，比密常V 1.015。2.渗出液:含有较多蛋白质、细胞成分， 比密常 1.018。4.

3、 化学检查一）粘蛋白定性试验： 1. 漏出液： 多阴性。 2. 渗出液： 多阳性。（二）蛋白质定量：1.漏出液： 蛋白总量多V 25g/l。2.渗出液：蛋白总量常 30g/l。三）葡萄糖定量： 1. 漏出液： 与血浆葡萄糖接近。 2. 渗出液：较血浆葡萄糖明显降低，以化脓性细菌感染时最低，结核性次之。四）酶学检查： 1. 乳酸脱氢酶（ ld ）： 渗出液： ld 200u/l或与血清Id比值 0.6 ,化脓性胸膜炎显著增高，癌性积液中度增 高，结核性略高于正常。2. 腺苷脱氨酶（ ada） 结核性积液明显增高。淀粉酶（ amy） 大多 数胰腺炎、胰腺癌或胰腺创伤所致的腹腔积液中淀粉酶活性增高。

4、5. 显微镜检查（一）细胞计数：1.漏出液：细胞数多V 100X 106/I 。 2.渗出液：细胞数常500X 106/I ;化脓性积液可达1 000X106/1以上。二）细胞分类：1. 漏出液： 细胞较少，以淋巴和间皮细胞为主。2. 渗出液： 细胞多，不同细胞增多临床意义不同。中性粒细胞增 加为主：化脓性或结核性积液早期。 淋巴细胞增加为主：结核、梅 毒或癌性积液。 嗜酸性粒细胞为主：寄生虫感染或过敏性疾病。细胞增加为主：恶性肿瘤、结核、创伤。三）寄生虫检查： 阿米巴病的积液中可找到阿米巴滋养体，糜样积液应注意检查有无微丝蚴。四）脱落细胞学检查： 疑为恶性肿瘤时可将积液离心沉淀，检查是否有肿瘤细胞， 在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发 性或继发性恶性肿瘤的重要依据。6. 微生物学检查肯定或疑为渗出液时应作细菌学检查，将积液离心沉淀，涂片并 染色后查找病原菌，必要时作细菌培养。一旦培养阳性应作药物敏感 试验供临床用药参考。7. 漏出液与渗出液的鉴别1鉴别要点1a出液1港出液1原因非炎症所致炎症，化学或物理性刺外观凝浆液性不定*血腰性、乳廡性透明a透明或浑浊多浑浊比重V01S凝固不自S能自癡tt蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/L葡萄糖走量与血糖相近常低于血糖水平细胞计100X10VL常A 500X1郎儿细胞分类以淋巴.阎皮细胸为