ICU风险评估控制措施

1、ICU风险评估控制措施、重症医学科医院感染高危因素风险评估及预防控制措施 医院感染咼危因素风险评估：重症医学科是我院院内感染高发科室之一,常见感染部位为肺部 感染、尿路感染、导管相关性感染、血源性感染等。这与科室收治的 量危重患者相关，这些患者往往全身免疫功能下降，应用深静脉导管、 留置导尿管、胃管、鼻肠管、气管插管等侵袭性操作破坏了身体屏障， 广谱抗生素的长时间使用导致耐药的条件致病菌感染，糖皮质激素的使用也使患者免疫力下降。另外重症医学科工作任务繁重，医务人员 院感防控意识差，无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不 妥，均是造成医院感染率较高的一大因素，因此ICU存在较高的医院感染风

2、险，加强ICU患者的目标性监测、制定相应的预防控制措 施相当重要。具体预防控制措施如下：1、加强对医护人员院感知识的培训和检查。特别是手卫生，接触病 人前、后，进行清洁或侵入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接 触病人使用过的物品后，应进行手卫生；脱掉手套之后、医护操作在 同一病人的污染部位移到清洁部位时， 必须进行手卫生；有耐药菌或 暴发时候，使用抗菌皂液洗手。每周进行检查，质量控制，并进行整 改和总结。2、对于发生多重耐药菌（包括 MRSA、VRE、产ESBL的大肠埃希 菌、肺炎克雷伯杆菌、多重耐药的绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌等）感染 时，启动医院感染暴发应急预案。对于出现的感染病例时刻追踪，

3、每天临床查看病人的病情变化及感染情况，直至出院或转科。对于多重 耐药菌感染患者外出检查及时通知相关科室， 注意隔离消毒，铺一次性无菌单，用后带回重症医学科。通知值班医生、F单人看护值班医师 登记在案条件不仃汇报科主任、护“ 条件允单间隔离/同种同源细-接到电话/看至到化验报3、留置导尿管、留置深静脉导管、气管插管、气管切开的平均天数 与泌尿道感染、血液感染以及肺部感染发生率具有相关性。因此，以 上操作应该严格无菌操作，定时对以上操作进行质量控制。 在可能的 情况下，插管留置时间尽量缩短，每日评价是否可以撤除，争取尽早 撤除。4、预防呼吸机相关性肺炎。提高护士对于抬高床头的依从性。机械通气患者如

4、果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30 45 ，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相 关肺炎的发生。重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理 方法和工具。按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气 道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内 可否见到分泌物，应通过气道吸引确保分泌物的充分消除。 根据患者 出现咳嗽，听诊有湿罗音、气道压升高、动脉血氧分压及血氧饱和度 下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。如使用开放式吸痰，吸 痰管应一次性使用，口腔吸痰和人工气道吸痰管要分开， 吸痰操作按 规范要求执行。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分

5、泌物污染时应 及时更换，螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接 倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。5、提高患者管道安全。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患 者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置，每班记录 有关管道（如气管插管、鼻胃管等）外露刻度。各种管道必须有清晰 的标识，注明管道的名称和日期。留置引流管时，保持整个引流系统 的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会，如对于胸腔引流管留 置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换一次，更换时应严格执行无 菌操作。烦躁患者要做好保护性约束，比如手套式的保护性约束，防 止患者无意识地拔除管道，特别烦躁的患者应报告医

6、生，与医生共同 评估，可能发生意外拔管的患者应予适当镇静，并做好应急处理准备。 护士定时巡视各种管道的接头是否紧密，保持管道通畅，固定合理、 安全，并每班要有记录。6、医院感染的发生还与环境有关。房间安装层流空气净化，保证监护 室不间断消毒。每月对监测资料进行分析总结，并及时反馈科室相关 人员，对存在的问题提出具体改进措施，并对改进效果进行评价。重症医学科重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估重点环节（感染源、感染途经及易感人群）重点人群（年龄、疾 病、治疗等）存在风险患者、医务人员、医 疗器械、医院环境、1、 药物、探视者、陪护 者、感染源不明。2 呼吸道、消化道、接2、触传播、血液体

7、液、作）等械（侵入性操3、高龄75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、 手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、风险因素评估医务人员着装不规范手卫生不规范探视者、陪护者较多通风、温度、湿度难以达到5、无菌物品及器械污染6、无菌技术操作不规范1、输血、吸氧、吸痰2、低血压、缺氧、酸中毒化疗、放疗、癌症、 血液病、营养不良、 抗菌药物大量应用 等病人3、留置鼻胃管4、自身菌群失调5、低体温症6、其他同左高危因素（微生物、 病人的易感 性、环境因 素、细菌的 耐药性、医 疗操作等）中心静脉插管、泌尿 道插管、使用呼吸 机、气管插管、气管 切开、使用肾上腺糖 皮质激素、放射治 疗、抗肿瘤化不治 疗、免疫抑制剂、建 筑流程不合理、有耐 药菌定植或感染。1、ICU环境污染2、洁净ICU维护管理不到位3、