《骨髓穿刺术》 PPT课件

1、骨髓穿刺术骨髓穿刺术 骨髓穿刺术（bone marrow puncture） 是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内 容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随 访；不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量 增多或减少及形态学异常；不明原因发热的诊 断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄 生虫等。 适应症状适应症状 1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病白血病、血小板减少性紫癜、多发 性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细 胞病等。 2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，

2、以明确诊断。 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 1.髂嵴穿刺术 （1）髂前上棘 （2）髂后上棘 2.脊椎棘突穿刺术 3.胸骨穿刺术 体位体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后， 以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿 刺时取坐位或侧卧位。 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡 因作局部浸润麻醉直至骨膜。 4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约 1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以 左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺 入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成3040角斜行刺 入），当穿刺针接触到骨质后

3、则左右旋转，缓缓钻刺骨质， 当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入 骨髓腔。 5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接 上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进 入注射器内，骨髓液抽吸量以0.10.2ml为宜，取下注射 器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片56张， 送检细胞形态学及细胞化学染色检查。 6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液23ml注 入培养液内。 注意事项 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内 侧骨板。 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时， 抽吸量不

4、宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 5.多次干抽时应进行骨髓活检。 6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。 术后处理术后处理 1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所， 做好穿刺记录。 2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。 术后护理术后护理 髓穿刺虽为有创性检查，但因操作简单、骨髓液抽取少、 病人痛苦小，故对机体无大的损害，不需要特殊护理。对 于体质弱、有出血倾向者，检查后应采取下列措施。 1止血：一般以压迫止血为主。 2卧床休息：检查后，穿刺局部会有轻微的疼

5、痛。 病人可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常。 3防止感染：穿刺时，局部组织经过严格消毒。保 持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，覆盖的纱布被血或汗打湿 后，要及时更换。针孔出现红、肿、热、痛时，可用2% 碘酊或0.5%碘伏等涂搽局部，每天3-4次。若伴有全身发 热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。 病人担忧病人担忧 很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情，其实不然。骨穿的 方法很简单，一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位，局 部注射少量麻药，用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。 一个熟练的医生操作骨穿的全部过程，也不过几分钟。抽 出骨髓后，病人可以马上起床活动。 有的病人觉得骨穿会损伤“元

6、气”，这也是一种误解。正 常人的骨髓造血组织平均有2600克，每次骨健穿刺抽取的 量仅0.2一0.3克，加之骨髓是人体再生能力很强的组织， 抽了以后会很快生成，所以对病人健康没有任何损伤，也 不会引起远期损伤。 失败原因 由于少数患者因病情特殊也会造成骨髓穿刺失败，原因有： 1.骨髓坏死骨髓坏死 有时白血病细胞在骨髓内大量增殖的同时，也伴发大量溶解、坏死，称为 骨髓坏死。此时骨髓液十分稀薄，涂片观察几乎找不到完整的细胞，而只 留下残存的破碎细胞，无法辨认，也无法诊断。好在此种情况非常罕见， 数百次穿刺，仅可能发生1次。 2.干抽干抽 （1）细胞过度增生）细胞过度增生 白血病细胞在骨髓内过度增生

7、，细胞十分拥挤，彼此 间相互牵拉而难以通过负压抽出，称为“干抽”。 （2）增生低下或伴纤维组织增生）增生低下或伴纤维组织增生 少数急性白血病患者骨髓中有核细胞数 量明显减少，其中白血病细胞的绝对数也明显减少，称为“增生低下”， 或同时伴纤维组织增生，即所谓的低增生性急性白血病，也可发生“干 抽”。 上述后2种情况均可改用骨髓活检解决问题，改用一根稍粗的骨髓穿刺针， 其前端带有能勾取骨髓组织的装置，具体操作步骤和骨髓穿刺大体相同， 不会增加患者的痛苦。勾取的骨髓组织可同时涂片，固定后做成病理切片， 都能做出诊断。 通常无不良反应通常无不良反应 结果报告 包括红细胞系、粒细胞 系、淋巴细胞系、单核

8、 细胞系、浆细胞系等各 类细胞在各个不同成熟 阶段所占百分比； 其他细胞如巨核细胞、 网状细胞、吞噬细胞、 内皮细胞、脂肪细胞等 数量； 经过计算的粒系和红系 细胞比值； 各类细胞的形态的描述； 是否有寄生虫感染和表 示骨髓增生情况的说明。 由于正常骨髓内各细胞系及其各阶段百分率范围较大，因此凡分类符合 下列情况者均可视为正常骨髓象。 1、骨髓增生活跃； 2、粒细胞系约占有核细胞的40%60%，其中原粒细胞2%，早幼粒细胞 5%、中、晚幼粒细胞各15%，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒细胞一般 5%，嗜碱粒细胞1%，细胞大小、形态、染色基本正常； 3、幼红细胞总百分率约占有核细胞的20%左右，其中原红细胞1%，早幼红 细胞5%，中、晚幼红细胞约各占10%，细胞形态、染色基本正常； 4、粒、红比值正常约为24:1； 5、淋巴细胞百分率约为20%，小儿较高，可达40%，均为成熟淋巴细胞，原 始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见； 6、单核细胞一般4%，浆细胞3%，均为成熟阶段者； 7、巨核细胞系通常于1.53cm2骨髓片膜上可见巨核细胞735个，多为成 熟型； 8、可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。虽然它们各占百分率很 低，但却均为骨髓成