医学交流课件：颈椎前路术后急性硬膜外血肿原因及对策

1、颈椎前路术后急性硬膜 外血肿原因及对策 诸暨市人民医院颈椎前路手术并发症调查 自2007年至今，共开展颈椎前路手术例数653例。 术后呼吸障碍，窒息。1例。 术后急性颈部血肿。2例。 术后急性硬膜外血肿。3例。 Honor综合征。1例。 螺钉退出，断裂。钛笼下沉。13例。 邻椎病。 颈椎前路术后急性硬膜外血肿 临床表现：颈椎前路术后即刻发生的进行性肌力下降。较术前主要肌群肌 力下降1级以上。排除术中颈髓损伤；颅内疾病（急性脑梗塞等）；癔症等 。 颈椎前路术后急性硬膜外血肿 影像学表现。急诊颈椎MR可见手术融合区域与硬膜外一薄层血肿形成。 结合影像学表现即可诊断。 颈椎前路术后急性硬膜外血肿 措

2、施。急诊手术探查。血肿清除。彻底止血。充分引流。 颈椎前路术后急性硬膜外血肿 病例特点及原因分析。 1、见于椎体次全切除。 2、见于后纵韧带切除。 3、止血不彻底。（在融合器置入后可引起再次出血） 4、引流不通畅。（多见于取髂骨植骨病例） 5、药物因素。出血倾向患者。血管畸形。 颈椎前路术后急性硬膜外血肿原因 出血是主因。（动脉血？静脉血？；来源：后纵韧带？） 止血不彻底，引流不通畅是次因。在一个密闭的腔隙中，椎管内压力急剧 升高。 脑脊液压力：正常成人卧位0.781.76KP（818cmH2O） 中心静脉压：512cmH2O 外周静脉压：13cmH2O(椎管内静脉压更小） 颈椎前路术后急性硬

3、膜外血肿原因 切除过多的后纵韧带，使更多的硬膜裸露。抵抗相同的椎管内压需要更多 的位移。 颈椎前路术后急性硬膜外血肿 预后。与发现及时与否有关。尽早手术预后尚可。 颈椎前路术后急性硬膜外血肿防治对策 预防为主。 1、彻底止血。（显微镜下手术？） 2 、放置合适长度的融合器。 3、充分引流。 4、尽可能保留后纵韧带？ 5 、明胶海绵或surgicel硬膜外覆盖。减少脊髓变形。 6 、术前筛查，排除出血倾向患者。 后纵韧带切除的时机及方式 髓核突入PLL。见于软性椎间盘突出。通常可在PLL找到缺损。可行钓鱼样 取出。 如果有必要，可用2mm薄枪钳进行扩大。 如果压迫灶由钩椎关节骨赘引起。通常不需要

4、切除PLL。 如果没有发现PLL帐篷样隆起改变，可使用微型刮匙纵向分离PLL。直至进 入PLL后方。 PLL中央部分进入比较容易。 对于非压迫侧或无症状侧PLL通常不予切除。 典型病历分析 患者，候*,女性，57岁。 因颈部疼痛，双下肢乏力1年余加重1月入院。 查体：生命体征平稳。颈椎旋转伸屈活动轻度受限。双侧肩背包感觉减退 。双侧三角肌，三角肌，肱二头肌，肱三头肌，伸腕肌，屈指肌力4-级。 双Hoffman征（+）。双下肢肌张力稍偏高，双膝反射亢进。肌力感觉基本 正常。 诊断：脊髓型颈椎病，高血压病 术前CT 术前MR 第一次手术后情况 手术方式：前路颈4次切，后纵韧带切除，脊髓探查，钛网植骨融合内固定 术 术后即刻查体左手握力好转明显（握力5-级）。术后2小时出现左侧肢体肌 力下降（左手握力23级），感觉减退。右侧肢体肌张力增高。 急诊颈椎MR 术后MR 第二次手术后情况 手术方式：颈前路探查，硬膜外血肿清除，止血，重新融合内固定。 术后气管插管，送ICU。 次日拔管。再次颈椎MR检查。 左侧肢体肌力改善，未达到术前水平。右侧肢体肌张力偏高。 予激素，脱水，神经营养等对症处理。 二次术后即刻MR 第二次术后10天情况 一般情况可，生命体