介入学经导管栓塞术

1、 TAE的治疗机制 v治疗机制治疗机制 阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血 坏死；坏死； 阻塞或破坏异常血管床、腔隙合通道阻塞或破坏异常血管床、腔隙合通道 使血液动力学恢复正常；使血液动力学恢复正常； 阻塞血管使之远端压力下降或直接从阻塞血管使之远端压力下降或直接从 血管内封堵破裂的血管以利于止血。血管内封堵破裂的血管以利于止血。 第1页/共85页 一. 对靶血管的影响 对靶血管栓塞的模式对靶血管栓塞的模式 末梢栓塞末梢栓塞 小动脉栓塞小动脉栓塞 主干栓塞主干栓塞 广泛栓塞广泛栓塞 第2页/共85页 末梢栓塞 小动脉栓塞小动脉栓塞 第3页/共85页 主干栓塞 广泛

2、栓塞广泛栓塞 第4页/共85页 栓塞物质对靶血管的影响栓塞物质对靶血管的影响 固体栓塞剂固体栓塞剂 停留在与其直径相同的血管内，形成机停留在与其直径相同的血管内，形成机 械性栓塞；栓子周围及被栓血管的远端械性栓塞；栓子周围及被栓血管的远端 合近端有血栓形成；固体栓子对血管壁合近端有血栓形成；固体栓子对血管壁 的结构不产生破坏。的结构不产生破坏。 液体栓塞剂液体栓塞剂 通过化学破坏作用损伤血管内皮，并使通过化学破坏作用损伤血管内皮，并使 血液有形成分凝固破坏成泥状，淤塞毛血液有形成分凝固破坏成泥状，淤塞毛 细血管床，引起小动脉继发血栓形成。细血管床，引起小动脉继发血栓形成。 第5页/共85页 影

3、响栓塞后血管再通的因素影响栓塞后血管再通的因素 栓塞物质是否可被吸收。栓塞物质是否可被吸收。 对靶血管造成严重损伤的栓塞剂，对靶血管造成严重损伤的栓塞剂， 栓塞后较难再通。栓塞后较难再通。 栓塞的靶血管为终末血管，缺乏侧栓塞的靶血管为终末血管，缺乏侧 支循环栓塞后不易再通，反之易再支循环栓塞后不易再通，反之易再 通。通。 靶器官栓塞后大部分坏死，则血管靶器官栓塞后大部分坏死，则血管 难再通，少或无坏死者多可再通。难再通，少或无坏死者多可再通。 第6页/共85页 二.对靶器官的影响 靶器官缺血、坏死靶器官缺血、坏死 重度：大部分缺血坏死，并伴随功能丧失合随后重度：大部分缺血坏死，并伴随功能丧失合

4、随后 的萎缩吸收或液化坏死。的萎缩吸收或液化坏死。 中度：靶器官部分缺血坏死，通常发生在栓塞程中度：靶器官部分缺血坏死，通常发生在栓塞程 度较轻、小动脉栓塞或靶器官存在较丰富的侧支度较轻、小动脉栓塞或靶器官存在较丰富的侧支 循环等情况下，可伴有器官功能的部分丧失。循环等情况下，可伴有器官功能的部分丧失。 轻度：靶器官缺血，但不产生坏死，缺血可通过轻度：靶器官缺血，但不产生坏死，缺血可通过 侧支循环血供代偿而恢复，因此对靶器官的功能侧支循环血供代偿而恢复，因此对靶器官的功能 影响为一过性。影响为一过性。 另：同样栓塞的条件下，靶器官本身的状况亦对另：同样栓塞的条件下，靶器官本身的状况亦对 栓塞结

5、果产生重要影响。栓塞结果产生重要影响。 第7页/共85页 栓塞水平栓塞水平 毛细血管水平栓塞常使靶器官产生严重坏死。毛细血管水平栓塞常使靶器官产生严重坏死。 小动脉栓塞后，侧支循环小动脉栓塞后，侧支循环较易较易建立，除靶器官缺乏侧支血供的情况外，多不造建立，除靶器官缺乏侧支血供的情况外，多不造 成靶器官的严重坏死。成靶器官的严重坏死。 主干栓塞后其分支血压迅速下降，侧支循环主干栓塞后其分支血压迅速下降，侧支循环极易极易建立，除心、脑对缺血、缺氧建立，除心、脑对缺血、缺氧 极为敏感的器官外，极少造成靶器官坏死。极为敏感的器官外，极少造成靶器官坏死。 广泛血管水平栓塞可产生严重的靶器官坏死。广泛血

6、管水平栓塞可产生严重的靶器官坏死。 第8页/共85页 栓塞程度栓塞程度 指靶血管和指靶血管和/ /或所属分支闭塞的比例，亦可指栓塞后靶血管血流减少的程度，可或所属分支闭塞的比例，亦可指栓塞后靶血管血流减少的程度，可 造成相应程度的靶器官坏死。造成相应程度的靶器官坏死。 有多条供血血管的靶器官，仅栓塞有多条供血血管的靶器官，仅栓塞50%50%以下的供血动脉称为部分栓塞；以下的供血动脉称为部分栓塞； 50%90%50%90%的栓塞称为大部栓塞；的栓塞称为大部栓塞； 90%90%以上的栓塞称为完全性栓塞。以上的栓塞称为完全性栓塞。 栓塞程度愈高，靶器官坏死的范围愈大。栓塞程度愈高，靶器官坏死的范围愈

7、大。 第9页/共85页 三. 对局部血流动力学的影响 局部血供改变局部血供改变 主干和小动脉水平栓塞，局部血流中断或明显减少，潜在的侧支通路开放对靶器官供血。主干和小动脉水平栓塞，局部血流中断或明显减少，潜在的侧支通路开放对靶器官供血。 毛细血管床水平栓塞，侧支循环难以建立。毛细血管床水平栓塞，侧支循环难以建立。 第10页/共85页 栓塞后血液重新分布栓塞后血液重新分布 对于二重血供的器官，对其一支或一侧动脉主干的栓塞，很快可由一支或对于二重血供的器官，对其一支或一侧动脉主干的栓塞，很快可由一支或 对侧动脉增粗供血。对侧动脉增粗供血。 血供不能恢复到栓塞前，但一般不产生缺血症状；血供不能恢复到

8、栓塞前，但一般不产生缺血症状； 随时间的延长，局部供血量可恢复至接近栓塞前水平。随时间的延长，局部供血量可恢复至接近栓塞前水平。 第11页/共85页 第12页/共85页 纠正异常的血流动力学改变纠正异常的血流动力学改变 正确的栓塞可使异常循环所致的盗血、分流、涡流等得到纠正或解除。正确的栓塞可使异常循环所致的盗血、分流、涡流等得到纠正或解除。 止血作用止血作用 通过直接用栓塞物质堵塞破裂的血管，或将出血动脉近端栓塞，使之压力通过直接用栓塞物质堵塞破裂的血管，或将出血动脉近端栓塞，使之压力 降低并继发局部血管痉挛性收缩或继发血栓形成而达到止血的目的。降低并继发局部血管痉挛性收缩或继发血栓形成而达

9、到止血的目的。 第13页/共85页 第14页/共85页 第15页/共85页 器材及栓塞物质 第一章中已经讲述第一章中已经讲述 导管导管 现常采用超滑导管，微导管（现常采用超滑导管，微导管（2.82.83 3F F）。）。 导丝导丝 超滑导丝和超硬导丝超滑导丝和超硬导丝 一. 器材 第16页/共85页 二. 栓塞物质 对栓塞物质的要求对栓塞物质的要求 能顺利通过导管注入或送入血管内，起到相应的栓塞作用。能顺利通过导管注入或送入血管内，起到相应的栓塞作用。 无毒或低毒。无毒或低毒。 无抗原性。无抗原性。 人体组织相容性良好，不引起排异或严重异物反应。人体组织相容性良好，不引起排异或严重异物反应。

10、无致畸和致癌性。无致畸和致癌性。 第17页/共85页 常用栓塞物质分类：常用栓塞物质分类： 按血管闭塞时间长短：短期，中期，长期。按血管闭塞时间长短：短期，中期，长期。 按能否为机体吸收：按能否为机体吸收： 可吸收，不可吸收。可吸收，不可吸收。 按阻塞血管部位：外围性，中央性。按阻塞血管部位：外围性，中央性。 按性质：液态，按性质：液态， 固态。固态。 第18页/共85页 v常用栓塞物质 海绵状栓塞物质（明胶海绵）海绵状栓塞物质（明胶海绵） 特点：具有可压缩性，能通过直径较小的导管，到血管后再膨胀复原，完特点：具有可压缩性，能通过直径较小的导管，到血管后再膨胀复原，完 成栓塞。成栓塞。 明胶海

11、绵颗粒注入血管后在与其直径相当的血管内停留，形成机械性栓塞。明胶海绵颗粒注入血管后在与其直径相当的血管内停留，形成机械性栓塞。 海绵状框架内由红细胞填充，并引起血小板和纤维蛋白原沉积，促进其周海绵状框架内由红细胞填充，并引起血小板和纤维蛋白原沉积，促进其周 围血栓形成，使靶血管栓塞。围血栓形成，使靶血管栓塞。 第19页/共85页 明胶海绵可被吸收（明胶海绵可被吸收（7 72121天），为中期栓塞剂。天），为中期栓塞剂。 明胶海绵颗粒制备：剪成明胶海绵颗粒制备：剪成1 12 2mmmm3 3大小的颗粒装入容器中经高温高压灭菌后备用。大小的颗粒装入容器中经高温高压灭菌后备用。 术中制备：剪成术中制

12、备：剪成1 12 2mmmm3 3 大小颗粒，装入大小颗粒，装入2 25 5ml ml 注射器中，先吸入少量注射器中，先吸入少量75%75%酒酒 精，再抽入适量的造影剂生理盐水，经导管，透视下注入靶动脉。精，再抽入适量的造影剂生理盐水，经导管，透视下注入靶动脉。 明胶海绵条制备：剪成直径明胶海绵条制备：剪成直径2 2mmmm、长约长约1515mmmm之长条，用手指将其搓紧变细，装入之长条，用手指将其搓紧变细，装入 已有生理盐水或造影剂的注射器内，与导管连接，快速加压注入。已有生理盐水或造影剂的注射器内，与导管连接，快速加压注入。 第20页/共85页 液态栓塞物质液态栓塞物质 特点：易通过导管甚

13、至微导管注入，栓塞机理不同。特点：易通过导管甚至微导管注入，栓塞机理不同。 常用液态栓塞物质常用液态栓塞物质 无水乙醇无水乙醇 鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠 十四烷基硫酸钠十四烷基硫酸钠 二氰基丙烯酸异丁酯二氰基丙烯酸异丁酯 碘油（碘油（40%40%碘化油、碘苯酯、超液态碘油）碘化油、碘苯酯、超液态碘油） 第21页/共85页 无水乙醇 机理机理 强烈的蛋白凝固作用造成注入部位血管内皮细胞和中层肌坏死，血液有形强烈的蛋白凝固作用造成注入部位血管内皮细胞和中层肌坏死，血液有形 成分蛋白凝固和细胞崩解成泥样淤塞毛细血管，并继发局部广泛血管内血成分蛋白凝固和细胞崩解成泥样淤塞毛细血管，并继发局部广泛血管内血

14、栓形成，造成靶器官的缺血坏死。栓形成，造成靶器官的缺血坏死。 栓塞能力与到达靶血管内的瞬间浓度有关。栓塞能力与到达靶血管内的瞬间浓度有关。 注入血管要有一定注射速度，临床上往往根据术者经验而定。注入血管要有一定注射速度，临床上往往根据术者经验而定。 注入原则：先快后慢，手术后期严加小心，导管内剩余（注入原则：先快后慢，手术后期严加小心，导管内剩余（0.510.51mlml）亦不能轻易亦不能轻易 注入。注入。 注射时产生疼痛，提前麻醉并告知患者。注射时产生疼痛，提前麻醉并告知患者。 第22页/共85页 二氰基丙烯酸异丁酯 机理机理 一种液态高分子聚合物，与离子性液体接触后发生快速聚合反应，形成固

15、一种液态高分子聚合物，与离子性液体接触后发生快速聚合反应，形成固 体，同时释放热量。体，同时释放热量。 降解反应缓慢，为长期栓塞剂。降解反应缓慢，为长期栓塞剂。 聚合反应速度极快，易造成血管壁与导管粘连，造成拔管困难而使手术失败，聚合反应速度极快，易造成血管壁与导管粘连，造成拔管困难而使手术失败， 故要求术者操作熟练。故要求术者操作熟练。 所用导管等器材须反复用葡萄糖水等非离子液体冲洗，以防导管粘堵。所用导管等器材须反复用葡萄糖水等非离子液体冲洗，以防导管粘堵。 可与碘苯酯、超液态碘油混合后使用，达到不同栓塞效果。可与碘苯酯、超液态碘油混合后使用，达到不同栓塞效果。 第23页/共85页 碘油

16、很少单独作栓塞物质。很少单独作栓塞物质。 与其它药物混合或加热后可成为真正的栓塞物质。与其它药物混合或加热后可成为真正的栓塞物质。 具有导向或靶向作用和缓释作用。具有导向或靶向作用和缓释作用。 第24页/共85页 大型栓塞物质大型栓塞物质 包括金属弹簧圈类和可脱球囊等。包括金属弹簧圈类和可脱球囊等。 可栓塞较大血管或血管瘤腔。可栓塞较大血管或血管瘤腔。 第25页/共85页 不锈钢弹簧圈 主要作用为栓塞较大血管主干，多不造成栓塞远端的缺血性梗死。主要作用为栓塞较大血管主干，多不造成栓塞远端的缺血性梗死。 由不锈钢丝绕成与导丝类似的弹簧状，再将其淬火制成不同直径的较大的由不锈钢丝绕成与导丝类似的弹

17、簧状，再将其淬火制成不同直径的较大的 弹簧圈，并绕以羊毛或涤纶纤维。弹簧圈，并绕以羊毛或涤纶纤维。 装入塑料套管，对准导管尾部，用导丝将其推出导管。除导管后钢圈自动装入塑料套管，对准导管尾部，用导丝将其推出导管。除导管后钢圈自动 卷曲复原，并伴纤维引起的血栓形成而栓塞血管。卷曲复原，并伴纤维引起的血栓形成而栓塞血管。 第26页/共85页 可脱离钢圈 一种可控制其释放或在释放前可回收的金属圈。一种可控制其释放或在释放前可回收的金属圈。 钢圈尾部有一小珠，此珠卡在推送导丝的凹槽内，如放置位置不正确可由钢圈尾部有一小珠，此珠卡在推送导丝的凹槽内，如放置位置不正确可由 导丝将其拉回，反之可推出导管，小

18、珠与导丝脱离即可释放。导丝将其拉回，反之可推出导管，小珠与导丝脱离即可释放。 另一种为细的铂金丝与推送导丝焊在一起，推出导管，证实其位置正确后，另一种为细的铂金丝与推送导丝焊在一起，推出导管，证实其位置正确后， 将电极接于导丝和患者体表，通以直流电，将焊处熔断，二者分离。将电极接于导丝和患者体表，通以直流电，将焊处熔断，二者分离。 第27页/共85页 可脱离球囊 由乳胶制成，注入稀释造影剂后可膨胀；由乳胶制成，注入稀释造影剂后可膨胀； 尾端有弹性良好的小胶圈，与尾端有弹性良好的小胶圈，与3 3F F微导管相连；微导管相连； 球囊到达预定位置后，经微导管注入稀释造影剂，使其膨胀；球囊到达预定位置

19、后，经微导管注入稀释造影剂，使其膨胀； 确认位置正确后，撤除微导管，弹性圈自动封闭，防止造影剂流出。确认位置正确后，撤除微导管，弹性圈自动封闭，防止造影剂流出。 通常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞。通常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞。 第28页/共85页 微小栓塞物质微小栓塞物质 用于毛细血管和小动脉末梢栓塞的用于毛细血管和小动脉末梢栓塞的 直径在直径在5050700700大小的微粒、微大小的微粒、微 球和微囊。球和微囊。 微囊内包有抗癌药物，如丝裂霉素、微囊内包有抗癌药物，如丝裂霉素、 阿霉素或中药鸦胆子油等，具有缓阿霉素或中药鸦胆子油等，具有缓 释作用。释作用。 短期者如明胶粉，长期者

20、如短期者如明胶粉，长期者如PVAPVA微微 粒。粒。 第29页/共85页 操作技术 血管造影诊断血管造影诊断 明确病变的诊断，主要包括病变部位和性质，了解血管本身的解剖位置和变异情明确病变的诊断，主要包括病变部位和性质，了解血管本身的解剖位置和变异情 况。况。 明确靶动脉的血液动力学改变，主要包括血管的走行、直径、动静脉显影的时间明确靶动脉的血液动力学改变，主要包括血管的走行、直径、动静脉显影的时间 和顺序、血流速度、侧支循环，以及病变的显影程度和造影剂排空时间等。和顺序、血流速度、侧支循环，以及病变的显影程度和造影剂排空时间等。 术后造影是对栓塞程度和范围评估的术后造影是对栓塞程度和范围评估

21、的 重要手段。重要手段。 第30页/共85页 靶血管插管靶血管插管 原则上要求超选择插管，其水平可原则上要求超选择插管，其水平可 影响栓塞术的疗效和并发症的发生影响栓塞术的疗效和并发症的发生 率。率。 选择栓塞物质选择栓塞物质 根据靶血管的直径选择适当大小的根据靶血管的直径选择适当大小的 栓塞物质。栓塞物质。 根据治疗目的选择作用不同的栓塞根据治疗目的选择作用不同的栓塞 物质。物质。 第31页/共85页 释放栓塞物质释放栓塞物质 始终注视动态图像，始终注视动态图像， 手眼协调，控制栓塞物质的准确释手眼协调，控制栓塞物质的准确释 放。放。 低压控流法低压控流法 阻堵法阻堵法 定位法定位法 第32

22、页/共85页 栓塞程度的监测和控制栓塞程度的监测和控制 目前对术中栓塞程度和范围的监测主要靠术者的经验，缺乏实时量化监测目前对术中栓塞程度和范围的监测主要靠术者的经验，缺乏实时量化监测 手段。手段。 根据注入造影剂显示靶血管的血流速度判断栓塞程度。根据注入造影剂显示靶血管的血流速度判断栓塞程度。 可见血流速度变慢时，栓塞程度约达可见血流速度变慢时，栓塞程度约达30%30%50%50%；明显减慢时约达；明显减慢时约达60%60%90%90%； 造影剂呈蠕动样前进或停滞，则栓塞程度约达造影剂呈蠕动样前进或停滞，则栓塞程度约达90%90%以上。以上。 栓塞剂一旦进入血管就难以取出，故宁可偏少再追加，

23、而不可过量。栓塞剂一旦进入血管就难以取出，故宁可偏少再追加，而不可过量。 第33页/共85页 适应症和禁忌症 异常血流动力学的纠正和恢复异常血流动力学的纠正和恢复 AVM AVM 包括脑、脊髓、颌面部、肾、肺包括脑、脊髓、颌面部、肾、肺 肝、盆腔、四肢等部位的肝、盆腔、四肢等部位的AVMAVM，通过栓塞通过栓塞 术可使异常血管床闭塞，起到根治性、术可使异常血管床闭塞，起到根治性、 术前辅助性或姑息性治疗的目的。术前辅助性或姑息性治疗的目的。 一. 适应症 第34页/共85页 动静脉瘘动静脉瘘 多由外伤、肿瘤、手术引起或为先天性，多由外伤、肿瘤、手术引起或为先天性， 可发生在全身各部位，常见的有

24、颈内动脉海绵窦瘘、可发生在全身各部位，常见的有颈内动脉海绵窦瘘、 肝癌并肝动脉肝癌并肝动脉- -门静脉瘘等。门静脉瘘等。 静脉曲张静脉曲张 食管胃底静脉曲张和精索静脉曲张。食管胃底静脉曲张和精索静脉曲张。 填塞异常血管腔填塞异常血管腔 囊状动脉瘤。囊状动脉瘤。 第35页/共85页 止血止血 动脉性出血：动脉性出血： 外伤性盆腔和内脏出血、外伤性盆腔和内脏出血、 泌尿系统出血、消化道出血、严重鼻出泌尿系统出血、消化道出血、严重鼻出 血和颌面部出血、大咯血、手术后内出血和颌面部出血、大咯血、手术后内出 血等。血等。 静脉性出血：静脉性出血： 保守治疗无效的食管静脉保守治疗无效的食管静脉 曲张出血。

25、曲张出血。 血流重新分布血流重新分布 对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供 由其它动脉供给，以达到某种治疗目的；由其它动脉供给，以达到某种治疗目的； 如盆腔需长期动脉内化疗者，将一侧动如盆腔需长期动脉内化疗者，将一侧动 脉主干栓塞，而用对侧做插管灌注。脉主干栓塞，而用对侧做插管灌注。 第36页/共85页 治疗肿瘤治疗肿瘤 恶性肿瘤主要有：肝癌、多血性肝转恶性肿瘤主要有：肝癌、多血性肝转 移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富 血性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、血性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、 脊柱及骨盆恶性骨肿瘤等，行化疗性脊柱及骨盆恶性

26、骨肿瘤等，行化疗性 栓塞。栓塞。 良性肿瘤主要有：脑膜瘤、鼻咽血管良性肿瘤主要有：脑膜瘤、鼻咽血管 纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平 滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、 椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状 性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。 第37页/共85页 内科性器官切除内科性器官切除 治疗目的：消除或抑制其亢进的功能、治疗目的：消除或抑制其亢进的功能、 减少体积或使之彻底消除。减少体积或使之彻底消除。 脾功能亢进和巨脾。脾功能亢进和巨脾。 肾病引起的顽固性高血压和大量蛋白

27、肾病引起的顽固性高血压和大量蛋白 尿。尿。 异位妊娠可通过动脉栓塞术并氨甲蝶异位妊娠可通过动脉栓塞术并氨甲蝶 呤灌注而终止。呤灌注而终止。 第38页/共85页 二.禁忌症 一般原则一般原则 难以恢复的肝、肾功能衰竭和恶液质患者。难以恢复的肝、肾功能衰竭和恶液质患者。 导管未能深入靶动脉，在栓塞过程中随时有退出导管未能深入靶动脉，在栓塞过程中随时有退出 可能者。可能者。 导管端部前方有重要的非靶血管不能避开，可能导管端部前方有重要的非靶血管不能避开，可能 发生严重并发症者。发生严重并发症者。 第39页/共85页 栓塞反应及并发症 血管栓塞术既是介入治疗的重要手段，又是一个创伤过程。血管栓塞术既是

28、介入治疗的重要手段，又是一个创伤过程。 任何组织、器官的栓塞都或多或少地引起患者的生理反应和病理变化。任何组织、器官的栓塞都或多或少地引起患者的生理反应和病理变化。 术前准备充分、术中操作规范、术后处理恰当，可以减轻术后反应的程度，降低并发症。术前准备充分、术中操作规范、术后处理恰当，可以减轻术后反应的程度，降低并发症。 第40页/共85页 一.栓塞反应 指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和体征，多为自然过程。指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和体征，多为自然过程。 表现及程度与使用的栓塞物质的种类、栓塞水平和程度，不同靶器官有关。表现及程度与使用的栓塞物质的种类、栓塞水平和程度，不同靶器官有

29、关。 轻者可无明显症状和体征，重者出现栓塞后综合征。轻者可无明显症状和体征，重者出现栓塞后综合征。 v疼痛，发热，消化道反应。疼痛，发热，消化道反应。 第41页/共85页 二.并发症 过度栓塞造成大范围组织坏死，引起相应的过度栓塞造成大范围组织坏死，引起相应的 病理改变和功能衰竭。病理改变和功能衰竭。 误栓误栓 ： 返流性误栓和顺流性误栓。返流性误栓和顺流性误栓。 感染：感染： 常发生在实质性脏器，如肝和脾。常发生在实质性脏器，如肝和脾。 第42页/共85页 第43页/共85页 临床应用 一一. .出出 血血 血液自血管腔溢出称为出血。血液自血管腔溢出称为出血。 分为破裂性出血和渗出性出血。分

30、为破裂性出血和渗出性出血。 血管栓塞主要治疗动脉、静脉破裂血管栓塞主要治疗动脉、静脉破裂 引起的出血。引起的出血。 第44页/共85页 v动脉性出血动脉性出血 出血部位出血部位 消化道出血：溃疡、出血性胃炎、肿瘤、憩室、息肉、动脉瘤、血管畸形、内消化道出血：溃疡、出血性胃炎、肿瘤、憩室、息肉、动脉瘤、血管畸形、内 脏破裂等。脏破裂等。 咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌等。咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌等。 泌尿生殖系统出血：外伤、结核、肿瘤、结石、动静脉畸形、膀胱癌、产后出泌尿生殖系统出血：外伤、结核、肿瘤、结石、动静脉畸形、膀胱癌、产后出 血、妇科肿瘤等。血、妇科肿瘤等。 颌面部出血：富血性肿

31、瘤，动静脉畸形、颜面颅底外伤等颌面部出血：富血性肿瘤，动静脉畸形、颜面颅底外伤等 盆腔出血：外伤、宫外孕破裂等。盆腔出血：外伤、宫外孕破裂等。 第45页/共85页 栓塞止血机制栓塞止血机制 动脉压力高，血流快，血管破裂后血动脉压力高，血流快，血管破裂后血 小板不易黏附、聚集，血栓形成障碍。小板不易黏附、聚集，血栓形成障碍。 栓塞后，阻塞远端压力降低，血流减栓塞后，阻塞远端压力降低，血流减 慢，利于血栓形成，达到止血目的。慢，利于血栓形成，达到止血目的。 可用栓塞物直接堵塞出血部位。可用栓塞物直接堵塞出血部位。 肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤栓塞止血肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤栓塞止血 是闭塞病理血管。是

32、闭塞病理血管。 对于双侧供血或侧支丰富者，须行双对于双侧供血或侧支丰富者，须行双 侧栓塞或采用末梢栓塞剂。侧栓塞或采用末梢栓塞剂。 第46页/共85页 方法方法 术前充分了解患者的症状、体征及辅助术前充分了解患者的症状、体征及辅助 检查情况，初步确定出血的部位，从而检查情况，初步确定出血的部位，从而 有针对性地造影、栓塞，达到止血的目有针对性地造影、栓塞，达到止血的目 的。的。 动脉出血的直接征象是造影剂外溢，间动脉出血的直接征象是造影剂外溢，间 接征象为原发病的血管造影表现，如动接征象为原发病的血管造影表现，如动 脉迂曲、扩张，动脉瘤，血管畸形，肿脉迂曲、扩张，动脉瘤，血管畸形，肿 瘤染色等

33、。瘤染色等。 栓塞前应仔细分析出血动脉的走行、分栓塞前应仔细分析出血动脉的走行、分 支、直径、血流动力学改变及靶器官的支、直径、血流动力学改变及靶器官的 侧支循环情况，以确定栓塞剂的种类、侧支循环情况，以确定栓塞剂的种类、 大小。大小。 第47页/共85页 栓塞水平应尽量接近出血部位，以避免误栓正常动脉分支。栓塞水平应尽量接近出血部位，以避免误栓正常动脉分支。 普通导管难以超选至预栓塞水平时，应使用微导管。普通导管难以超选至预栓塞水平时，应使用微导管。 外伤、溃疡、憩室、息肉、出血性胃炎、肺结核、支气管扩张所致出血，血管栓外伤、溃疡、憩室、息肉、出血性胃炎、肺结核、支气管扩张所致出血，血管栓

34、塞的目的是止血，应选用中短期栓塞物质如明胶海绵。塞的目的是止血，应选用中短期栓塞物质如明胶海绵。 恶性肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤性出血，治疗目的是消除病理血管，应选用长期恶性肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤性出血，治疗目的是消除病理血管，应选用长期 栓塞剂如栓塞剂如PVAPVA颗粒、无水乙醇等。颗粒、无水乙醇等。 栓塞后造影复查，以明确出血是否停止。栓塞后造影复查，以明确出血是否停止。 第48页/共85页 疗效疗效 止血疗效受栓塞水平、患者凝血机制止血疗效受栓塞水平、患者凝血机制 等因素影响。等因素影响。 患者凝血机制正常，栓塞水平及栓塞患者凝血机制正常，栓塞水平及栓塞 剂选择恰当，出血动脉及病理血管栓

35、剂选择恰当，出血动脉及病理血管栓 塞彻底，任何部位出血栓塞治疗后均塞彻底，任何部位出血栓塞治疗后均 可立即止血。可立即止血。 临床上，治疗动脉性出血的即刻止血临床上，治疗动脉性出血的即刻止血 率达率达80%80%100%100%。 第49页/共85页 v静脉性出血静脉性出血 除创伤外，静脉性出血的常见原因为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂。除创伤外，静脉性出血的常见原因为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂。 采用经皮肝门静脉穿刺胃食管静脉曲张栓塞术，近期止血率可达采用经皮肝门静脉穿刺胃食管静脉曲张栓塞术，近期止血率可达80%80%以上。以上。 栓塞前先行门静脉造影，了解静脉曲张的范围程度。栓塞前先行

36、门静脉造影，了解静脉曲张的范围程度。 超选至迂曲扩张的静脉内，注入适量的血管硬化剂如鱼肝油酸钠、无水乙醇或医用超选至迂曲扩张的静脉内，注入适量的血管硬化剂如鱼肝油酸钠、无水乙醇或医用 胶等，栓塞病变静脉，然后造影复查。胶等，栓塞病变静脉，然后造影复查。 曲张静脉栓塞后，门静脉压力增高，故可复发导致再次出血；曲张静脉栓塞后，门静脉压力增高，故可复发导致再次出血；1 1年内再次出血率可年内再次出血率可 达达40%40%。 第50页/共85页 二. 血管疾病 v动脉瘤动脉瘤( (aneurysm)aneurysm) 好发于颅底动脉环、主动脉及其大的分支。前者治疗以血管栓塞为主，好发于颅底动脉环、主动

37、脉及其大的分支。前者治疗以血管栓塞为主， 后者以支架置入术为主。后者以支架置入术为主。 适应症适应症 适合于绝大多数颅内动脉瘤；适合于绝大多数颅内动脉瘤； 感染性、肿瘤性动脉瘤禁忌栓塞；感染性、肿瘤性动脉瘤禁忌栓塞； 很小的动脉瘤、腔小颈宽的或瘤颈太窄以至微导管难以进入者选择手术治很小的动脉瘤、腔小颈宽的或瘤颈太窄以至微导管难以进入者选择手术治 疗。疗。 第51页/共85页 治疗原则治疗原则 闭塞瘤体，保持载瘤动脉通畅。闭塞瘤体，保持载瘤动脉通畅。 当瘤颈与瘤腔的比例大于当瘤颈与瘤腔的比例大于1 1，健侧代偿循环良好时，健侧代偿循环良好时， 也可闭塞载瘤动脉。也可闭塞载瘤动脉。 第52页/共8

38、5页 方法方法 选择性全脑血管造影，观察动脉瘤的部位、大小、形态、数量，明确瘤颈的大小、选择性全脑血管造影，观察动脉瘤的部位、大小、形态、数量，明确瘤颈的大小、 形状及与载瘤动脉的关系；了健侧颈内动脉代偿的形状及与载瘤动脉的关系；了健侧颈内动脉代偿的 情况。情况。 栓塞物质的选择：可脱性球囊和可脱性弹簧圈，后者最佳。栓塞物质的选择：可脱性球囊和可脱性弹簧圈，后者最佳。 闭塞动脉瘤腔；将微导管送入瘤腔，造影证实后，选择直径大于瘤颈，等于瘤腔闭塞动脉瘤腔；将微导管送入瘤腔，造影证实后，选择直径大于瘤颈，等于瘤腔 的的GDCGDC安装在推进器上，当弹簧圈在瘤腔内缠绕满意后，解脱弹簧圈。安装在推进器上

39、，当弹簧圈在瘤腔内缠绕满意后，解脱弹簧圈。 复查造影，观察瘤体闭塞是否彻底及载瘤动脉的通常性。复查造影，观察瘤体闭塞是否彻底及载瘤动脉的通常性。 第53页/共85页 v静脉曲张静脉曲张 血管栓塞术可用于精索静脉曲张、卵巢静脉曲张和破裂后的食管静脉曲张的治疗。血管栓塞术可用于精索静脉曲张、卵巢静脉曲张和破裂后的食管静脉曲张的治疗。 治疗方法基本相同。治疗方法基本相同。 精索静脉曲张系精索蔓状静脉丛扩张、迂曲及伸长，多为精索内静脉返流引起。精索静脉曲张系精索蔓状静脉丛扩张、迂曲及伸长，多为精索内静脉返流引起。 本症为男性不育的重要原因。本症为男性不育的重要原因。 90%90%发生在左侧，发生在左侧

40、，2%2%在右侧，双侧占在右侧，双侧占8%8%。 栓塞一侧精索内静脉不影响睾丸静脉回流。栓塞一侧精索内静脉不影响睾丸静脉回流。 第54页/共85页 适应症适应症 临床症状明显，经保守治疗不能缓临床症状明显，经保守治疗不能缓 解、且久婚不育或伴精液异常者。解、且久婚不育或伴精液异常者。 临床症状轻，具有生育功能，或由临床症状轻，具有生育功能，或由 腹膜后肿瘤、血管压迫引起的继发腹膜后肿瘤、血管压迫引起的继发 性精索静脉曲张不宜行栓塞治疗。性精索静脉曲张不宜行栓塞治疗。 第55页/共85页 方法方法 栓塞前行肾静脉、精索内静脉造影，了解精索内静脉返流及曲张程度、瓣膜功能、栓塞前行肾静脉、精索内静脉

41、造影，了解精索内静脉返流及曲张程度、瓣膜功能、 解剖类型。解剖类型。 栓塞水平：在无侧支吻合的情况下，可在精索内静脉开口以下栓塞水平：在无侧支吻合的情况下，可在精索内静脉开口以下4 45 5cmcm处栓塞即可；处栓塞即可； 造影发现侧支吻合者应在侧支吻合以下水平栓塞方可达到预期疗效。造影发现侧支吻合者应在侧支吻合以下水平栓塞方可达到预期疗效。 栓塞剂可用血管硬化剂及明胶海绵、钢圈等，一般以两种栓塞剂配合使用较好。栓塞剂可用血管硬化剂及明胶海绵、钢圈等，一般以两种栓塞剂配合使用较好。 栓塞后造影评价栓塞效果。栓塞后造影评价栓塞效果。 第56页/共85页 疗效疗效 95%95%以上的患者临床症状缓

42、解或以上的患者临床症状缓解或 消失，消失， 50%50%80%80%的患者精子数目及活的患者精子数目及活 动力改善，动力改善， 30%30%50%50%的患者恢复生育功能。的患者恢复生育功能。 第57页/共85页 v动静脉畸形动静脉畸形 血管发育过程中，由于毛细血管发育异常，使动静脉之间直接交通而形成血管发育过程中，由于毛细血管发育异常，使动静脉之间直接交通而形成 的一种先天性疾患。的一种先天性疾患。 其组成有供血动脉、畸形血管团、扩张的引流静脉。其组成有供血动脉、畸形血管团、扩张的引流静脉。 动脉造影为最终诊断，可以显示一条或多条增粗的供血动脉，一团走行紊动脉造影为最终诊断，可以显示一条或多

43、条增粗的供血动脉，一团走行紊 乱、管腔粗细不均的畸形血管，以及异常的扩张的引流静脉。乱、管腔粗细不均的畸形血管，以及异常的扩张的引流静脉。 第58页/共85页 主要栓塞技术要求：主要栓塞技术要求： 超选择性供血动脉插管后再行栓塞，避超选择性供血动脉插管后再行栓塞，避 免造成正常组织的受累。免造成正常组织的受累。 应选择末梢性永久性栓塞剂，常用的有应选择末梢性永久性栓塞剂，常用的有 无水乙醇、鱼肝油酸钠，无水乙醇、鱼肝油酸钠，PVAPVA微粒及医用微粒及医用 胶等；存在较大的动静脉瘘时，可采用胶等；存在较大的动静脉瘘时，可采用 钢圈等大型栓塞剂。钢圈等大型栓塞剂。 用用PVAPVA微粒的参考指标

44、为引流静脉显影时微粒的参考指标为引流静脉显影时 间；引流静脉显影时间在间；引流静脉显影时间在3 3s s以上者，可以上者，可 采用直径采用直径200200350350umum的的PVAPVA微粒，微粒，2 23 3s s 显影者可采用直径显影者可采用直径350350500500umum微粒，微粒，1 1 2 2s s显影者可采用显影者可采用500500700700umum微粒，微粒，1 1s s内内 显影者忌用微粒，可采用血管硬化剂或显影者忌用微粒，可采用血管硬化剂或 医用胶。医用胶。 第59页/共85页 栓塞前行供血动脉超选择血管造影，了解是否同时供应正常组织，行区域性功能栓塞前行供血动脉超

45、选择血管造影，了解是否同时供应正常组织，行区域性功能 实验，明确不向有功能的脑组织供血；计算动静脉循环时间，作为调节栓塞剂浓实验，明确不向有功能的脑组织供血；计算动静脉循环时间，作为调节栓塞剂浓 度的参数。度的参数。 畸形血管团未完全栓塞时，尽量不要栓塞主要的引流静脉，否则血流受阻，供血畸形血管团未完全栓塞时，尽量不要栓塞主要的引流静脉，否则血流受阻，供血 不断，易发生血管团破裂出血。不断，易发生血管团破裂出血。 第60页/共85页 单纯栓塞供血动脉，术后很快侧支血供形成，达不到治疗目的。单纯栓塞供血动脉，术后很快侧支血供形成，达不到治疗目的。 栓塞完成的标志是供血动脉主干的血流停滞。栓塞完成

46、的标志是供血动脉主干的血流停滞。 必须在必须在1 1个月左右复查造影，并对残留或新发的异常血管进行栓塞，随后个月左右复查造影，并对残留或新发的异常血管进行栓塞，随后 2 23 3个月复查，必要时补栓。个月复查，必要时补栓。 第61页/共85页 三.富血性肿瘤 富血性肿瘤动脉造影表现富血性肿瘤动脉造影表现 供血动脉增粗。供血动脉增粗。 排列紊乱，增多的新生血管插入肿物排列紊乱，增多的新生血管插入肿物 内，形成血管湖。内，形成血管湖。 部分可显示异常的引流静脉，动静脉部分可显示异常的引流静脉，动静脉 瘘。瘘。 肿瘤被造影剂充填，形成染色，密度肿瘤被造影剂充填，形成染色，密度 高于其周围组织，有些染

47、色排空快，高于其周围组织，有些染色排空快， 部分可排空延迟。部分可排空延迟。 第62页/共85页 治疗机制治疗机制 血管栓塞术栓塞肿瘤血管及肿瘤供血血管栓塞术栓塞肿瘤血管及肿瘤供血 血管，切断肿瘤的营养供给，可抑制血管，切断肿瘤的营养供给，可抑制 肿瘤生长，促使肿瘤细胞坏死，肿瘤肿瘤生长，促使肿瘤细胞坏死，肿瘤 组织缩小。组织缩小。 治疗目的治疗目的 术前辅助性栓塞：减少术中出血，肿术前辅助性栓塞：减少术中出血，肿 瘤周围形成水肿带，易于剥离，提高瘤周围形成水肿带，易于剥离，提高 肿瘤切除率。肿瘤切除率。 姑息性栓塞治疗：局部恶性肿瘤大部姑息性栓塞治疗：局部恶性肿瘤大部 分坏死，改善患者全身症

48、状，缓解疼分坏死，改善患者全身症状，缓解疼 痛，延长生存期。痛，延长生存期。 第63页/共85页 v术前辅助治疗术前辅助治疗 主要用于良性肿瘤、肿瘤样变及有手术指征的恶主要用于良性肿瘤、肿瘤样变及有手术指征的恶 性肿瘤。性肿瘤。 第64页/共85页 脑膜瘤脑膜瘤 发病部位：矢状窦旁、大脑凸面、发病部位：矢状窦旁、大脑凸面、 大脑镰、蝶骨旁、嗅钩、小脑桥角、大脑镰、蝶骨旁、嗅钩、小脑桥角、 岩骨嵴。岩骨嵴。 血供：颈外动脉，颈内动脉，或联血供：颈外动脉，颈内动脉，或联 合供血。合供血。 栓塞血管：颈外动脉的肿瘤供血支。栓塞血管：颈外动脉的肿瘤供血支。 常用栓塞剂：明胶海绵颗粒。常用栓塞剂：明胶海

49、绵颗粒。 第65页/共85页 栓塞技术栓塞技术 选择性全脑血管造影，重点观察肿瘤供选择性全脑血管造影，重点观察肿瘤供 血动脉、肿瘤染色及有无血动脉、肿瘤染色及有无“危险吻合危险吻合” 存在。存在。 将导管超选至颈外动脉的供血分支近端，将导管超选至颈外动脉的供血分支近端， 透视下缓慢注入栓塞剂，其间不断造影透视下缓慢注入栓塞剂，其间不断造影 观察靶动脉血流、以防止出现返流。观察靶动脉血流、以防止出现返流。 结束栓塞的指征为动脉血流明显减慢，结束栓塞的指征为动脉血流明显减慢， 肿瘤染色消失。肿瘤染色消失。 若栓塞过程中出现前所未见的若栓塞过程中出现前所未见的“危险吻危险吻 合合”，应立即停止栓塞。

50、，应立即停止栓塞。 第66页/共85页 肾癌肾癌 肾癌栓塞术始于肾癌栓塞术始于19691969年，至今年，至今 已被接受为手术切除前的常规已被接受为手术切除前的常规 辅助治疗方法。辅助治疗方法。 目的：减少术中出血，降低术目的：减少术中出血，降低术 中癌细胞血性播散的危险，栓中癌细胞血性播散的危险，栓 塞后肿瘤缩小，增加手术切除塞后肿瘤缩小，增加手术切除 的机会。的机会。 第67页/共85页 方法方法 先行超选择性肾动脉造影，了解病变部先行超选择性肾动脉造影，了解病变部 位、大小、范围、瘤内血管及有无动静位、大小、范围、瘤内血管及有无动静 脉瘘。脉瘘。 根据病变大小、范围和手术方式，可行根据病

51、变大小、范围和手术方式，可行 肾段性栓塞或全肾栓塞。肾段性栓塞或全肾栓塞。 一般选用明胶海绵颗粒栓塞，也可先用一般选用明胶海绵颗粒栓塞，也可先用 血管硬化剂，在加明胶海绵颗粒。动静血管硬化剂，在加明胶海绵颗粒。动静 脉瘘口较大者，应先用名教海面条。脉瘘口较大者，应先用名教海面条。 在透视监视下缓慢注入栓塞剂，防止返在透视监视下缓慢注入栓塞剂，防止返 流性误栓。流性误栓。 术前栓塞的原则是阻断肿瘤的全部或绝术前栓塞的原则是阻断肿瘤的全部或绝 大部分血供。大部分血供。 第68页/共85页 疗效疗效 术中出血减少术中出血减少1/21/2以上。以上。 成功的栓塞可使术中优先结扎肾静脉，成功的栓塞可使术

52、中优先结扎肾静脉， 减少血行转移的机会。减少血行转移的机会。 术中更易分离，易于切除，减少手术术中更易分离，易于切除，减少手术 时间。时间。 据统计，经术前栓塞的肾癌，术后据统计，经术前栓塞的肾癌，术后5 5 年生存率可达年生存率可达70%70%以上，优于直接手以上，优于直接手 术切除者，术后转移率较低。术切除者，术后转移率较低。 第69页/共85页 v姑息性治疗姑息性治疗 目的：抑制肿瘤生长，减少肿瘤体目的：抑制肿瘤生长，减少肿瘤体 积，减轻肿瘤引起的症状和体征，积，减轻肿瘤引起的症状和体征， 提高患者晚期生存质量及延长生存提高患者晚期生存质量及延长生存 时间。时间。 适应症：常用于不能切除

53、的中晚期适应症：常用于不能切除的中晚期 恶性肿瘤，如肝癌、肾癌、膀胱癌、恶性肿瘤，如肝癌、肾癌、膀胱癌、 前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、和骨前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、和骨 肉瘤等。肉瘤等。 第70页/共85页 治疗原则治疗原则 达到最大程度的肿瘤坏死缩小，同时又达到最大程度的肿瘤坏死缩小，同时又 要最大限度的保护存瘤器官原有的功能要最大限度的保护存瘤器官原有的功能 和解剖形态，至少啊尽量减少器官因栓和解剖形态，至少啊尽量减少器官因栓 塞造成的受损程度。塞造成的受损程度。 技术要求：尽可能地超选择性靶动脉插技术要求：尽可能地超选择性靶动脉插 管；选择肿瘤敏感的化疗药物并配以适管；选择肿瘤敏感的化疗药

54、物并配以适 当的剂量，通常要求选用细胞周期非特当的剂量，通常要求选用细胞周期非特 异性药物，以二至三种药物配合为佳；异性药物，以二至三种药物配合为佳； 在对存瘤器官影响较小的情况下选用末在对存瘤器官影响较小的情况下选用末 梢性栓塞剂，造成一定范围和水平的栓梢性栓塞剂，造成一定范围和水平的栓 塞，使肿瘤坏死。塞，使肿瘤坏死。 第71页/共85页 四.介入性器官切除 又称内科性内脏切除又称内科性内脏切除, ,是应用栓塞剂是应用栓塞剂, ,栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管, ,使之使之 出现不同程度梗死、机化出现不同程度梗死、机化, ,从而达到临床治疗目的的治疗方法。

55、从而达到临床治疗目的的治疗方法。 用于治疗脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位用于治疗脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位 妊娠、子宫肌瘤等。妊娠、子宫肌瘤等。 内科性脾切除又称脾动脉栓塞术。内科性脾切除又称脾动脉栓塞术。 全部脾栓塞可造成脾脓肿、脾破裂等严重并发症，临床应用部分性脾栓塞全部脾栓塞可造成脾脓肿、脾破裂等严重并发症，临床应用部分性脾栓塞 （PSEPSE）。）。 第72页/共85页 适应症适应症 肝硬化门静脉高压并脾功能亢进、肝硬化门静脉高压并脾功能亢进、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、 遗传性

56、椭圆形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜（遗传性椭圆形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜（ITPITP）患者，其血细患者，其血细 胞主要在脾脏破坏，为脾栓塞的主要适应症。胞主要在脾脏破坏，为脾栓塞的主要适应症。 自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、+ +/ 地中海贫血、何杰金氏病、慢性白血病、 地中海贫血、何杰金氏病、慢性白血病、 高血病患者，血细胞即可在脾脏又可在其他脏器破坏，可试用脾栓塞治疗。高血病患者，血细胞即可在脾脏又可在其他脏器破坏，可试用脾栓塞治疗。 0 0/0 0 地中海贫血或经核素检查证明血细胞主要在脾外破坏的一些疾病，则地中海贫血或经核素检查证明血细胞主要在脾外破

57、坏的一些疾病，则 不宜采用脾栓塞治疗。不宜采用脾栓塞治疗。 第73页/共85页 方法方法 栓塞前根据脾大或脾功能亢进的病因确定预期栓塞程度。如地中海贫血、栓塞前根据脾大或脾功能亢进的病因确定预期栓塞程度。如地中海贫血、 遗传性球形红细胞增多症的预期栓塞程度为遗传性球形红细胞增多症的预期栓塞程度为70%70%75%75%，门脉高压并脾亢为，门脉高压并脾亢为 50%50%60%60%，ITPITP和自身免疫性溶血性贫血为和自身免疫性溶血性贫血为40%40%70%70%。 选择性脾动脉造影，观察脾动脉主干走行、分支及脾脏大小，计算直径约选择性脾动脉造影，观察脾动脉主干走行、分支及脾脏大小，计算直径约 1 1mmmm的