麻疹诊疗方案

1、麻疹诊疗方案流行病学传染源病人就是唯一得传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内，眼结膜分泌物、 鼻、口咽、气管得分泌物中都含有病奉，具有传染性。恢复期不带病聲。传播途径主要通过飞沫直接传播，有衣物、玩具等间接传播甚少见。易感人群人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久得免疫力。成人多 因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体得保护。但 由于麻疹疫苗接种后，麻疹得自热感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿得保护 能力也下降。流行特征发病季节以冬春季为多，但全年均可由病例发生。我国以6个月至5岁小儿发病 率最高。近年因长期疫苗免疫得结果，麻疹流行強

2、度减弱，平均发病年龄后移。流动人 口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。发病原因麻疹就是由麻疹病毒感染引起得急性呼吸道传染病。发病机制麻疹病聲侵入人上呼吸道与眼结合膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进 入血流（初次病奉血症），病奉被单核-巨噬细胞系统呑噬，在该处广泛繁殖，大量病奉 再次进入血流，造成第二次病奉血症，出现高热与出疹。目前认为麻疹发病机制：麻 疹病奉侵入细胞直接引起细胞病变；全身性迟发型超敏性细胞免疫反应在麻疹得发 病机制中起了非常重要得作用.目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑 炎（SSPE）与异性麻疹与免疫机制密切相关。病理生理麻疹得病理变化

3、特征就是当病聲侵裳任何组织时均出现单核细胞浸润即形成多 核巨细胞，称为Warthin-Finkeldey giant cells细胞。多核细胞大小不一，内数十至 百余个核，核内外均有病奉集落（嗜酸性包涵体）。因病孝或免疫复合物在皮肤真皮表 浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹 皮疹与粘膜疹。因病程中机体非特异性免疫力与免疫反应降低，哮喘、湿疹、肾病综合征等在麻 疹病程中或病后得到暂时得缱解，较易继发细苗感染。结核病在麻疹后可复发或加重， 麻疹初期结核菌素实验多转为阴性。诊断鉴别辅助检查（一）血常规检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。（二）血清学抗体检

4、查：急性期及恢复期双份血清抗体效价增高4倍以上升为阳 性.目询有用ELISA法测血中特异性IgM与IgG抗体，疹后3d IgM多呈阳性，2周时 IgM达高烽。但成人麻疹麻疹约7、9%lgM抗体始终阴性。（三）病原学检查：取前驱期或出疹期病人眼、鼻、咽分泌物，血、尿标本接种于原 代人胚肾细胞或羊膜细胞，分离麻疹病專；或通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内 麻疹病療抗原；也可以采用标记得麻疹病矣cDNA探针，用核酸杂交方法测定病人细胞 内麻疹病毒RNA。（四）查多核巨细胞：取病人鼻咽部分泌物、痰与尿沉渣涂片，用瑞氏染色查多核巨 细胞，也可以通过电镜找多核巨细胞内外包涵体中麻疹病孝颗粒。多核巨细胞以出

5、疹 前2d至出疹后1d阳性率高。根据疫情，接触史、既往史及疫苗接种史，临床上得发热、卡她症、结合膜炎症、 粘膜斑及典型皮疹诊斯不难。非典型病例需借助免疫学确诊.鉴别诊断需要与风疹、幼儿急疹、药物疹等鉴别。风疹：前驱期短，全身症状及呼吸道症状轻，无口腔粘膜斑.发热 广2d出疹。皮疹 主要见于面部与躯干，广2d即退，不留色素沉着，不脱屑。幼儿急疹：幼儿急起发热或高热34d,症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面 部及四肢远端皮疹甚少，经广2d皮疹退尽。药物疹 近期有服用药物或接触药物史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘 膜斑及呼吸道卡她症状，停药后皮疹可渐消退。临床表现麻疹得传染性极强，人类为

6、唯一得自然宿主。人群普遍易感。易感者接触病人后 90%以上发病。病后有持久得免疫力。以往约90%发生在6个月至5岁得未接种过麻 疹疫苗得小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。成人多因儿童时换过麻疹或.接 种麻疹疫苗获免疫力.6个月内婴儿可受母体抗体得保护.但由于麻疹疫苗接种后， 麻疹得自然感染力下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿得保护能力也下降，故近几年 来成年人麻疹及8个月询婴儿发病率有增加增加趙势成年人病例增多同样源于体内 有效麻疹抗体缺乏，一部分患者过去未接受麻疹疫苗接种，另一部分接种过疫苗仍然 发病。流动人口患病数增加可能与流动人口疫苗覆盖率低有关。潜伏期约10天（618天），曾接

7、受主动免疫或.被动免疫者可延长至34周。（一）典型麻疹分三期：1、前驱期：从发病至出疹前一般35天。发热、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血症、口腔 粘膜斑得出现早期诊断有价值.麻疹粘膜斑（KopLik斑）在口腔粘膜告第一齿处， 可见0、51mm大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜 斑亦可见于唇内，出现23日即可消失。前驱期得特征性体征：病程23d, 口腔双侧第一臼齿得颊粘膜上麻疹粘膜斑（科 普利克斑），初起时仅数个，12d内迅速增多、融合，扩散至螯个颊粘膜，23d内很快 消失。2、出疹期发病34 EJ耳后、发际渐及耳前、而颊、前额、躯干及四肢，最后达 手足心，25日布及全身。皮疹初为淡红色斑丘

8、疹，直径25mm,稀疏分明，疹间皮肤正 常.此时全身中毎症状加重，体温高、全身淋巴结肿大，肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜 睡或烦躁不安。咳嗽加重，结膜红肿、畏光。查体：浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部 常闻干、湿性罗音。3、恢复期：35d后，发热开始减暹，全身症状减轻，皮疹按出疹得先后顺序消退，留褐色色 素斑，广2周消失、留有碎屑样脱皮。 麻疹面部皮疹（二）非典型麻疹1、轻型：潜伏期34周，发病缓.、体温低、皮疹少、咳嗽轻、疹色淡、并发症少。2、重型麻疹：多见于全身情况差，免疫力低下，或继发严重感染者。 可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹不同类型.3、成人麻疹症状：成人麻疹症状严重

9、、易导致多脏器损害，同时病情不典型呈多样性，易误诊，并具 有以下特点； 多数报告患者存在胃肠道症状，24例成人麻疹中有21例以水样便腹泻为主要 表现; 呼吸道卡她症状与眼部症状重；Koplik斑明显且持续时间长； 多伴有 肝脏与心脏损伤。疾病治疗单纯麻疹治疗重点在护理，对症及预防并发症。（一）建议补充一些饮食与护理得相关内容一般治疗：隔离、休息、加强护理。在出疹期间既要保证患儿一定得营养（易消化而密有旻白质与维生素得饮食），又 要保持眼睛与口腔等得卫生，并应注意室内空气交换，但又不能让患儿直接吹风。（二）对症治疗高热可酌情用小剂量退热药，应避免急骤退热致虚脱；咳嗽选用 止咳剂；烦躁选用镇静剂。

10、体弱病患儿可早期应用丙种球豪白。（三）中医中药治疗：透疹解表，葛根升麻汤加减，芫荽汤口服出疹期用银遇散加 减。（四）并发症得治疗1、支气管肺炎 主要为抗菌治疗常选用青霉素，再参考痰苗药敏选用抗苗药物。 高热中聲症状重者可短期用氢化可得松每日510mg/Kg静脉点滴，23d好榕后停 用。2、心肌炎 有心衰者宜及早强心治疗。有循环衰竭者按休克处理。注意输液总 量及电解质平衡。3、脑炎参考流行性乙脑治疗4、急性喉炎 尽畳使患儿安静，蒸汽吸入以稀释痰液，选用抗蔺药物，重症者用肾 上腺皮质激素以圾解喉部水肿。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管.疾病护理隔离观察：应密切观察体温、脉搏、呼吸及神志状态

11、；皮疹得变化，入出疹过 程不顺利，提示有可能发生并发症，需报告医师及时处理；观察有无脱水；并发症 表现：入出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、咳嗽、发缙、躁动不安等，均提示 可能出并发症。休息：绝对卧床休息病室内应保持空气新鲜、通风，室温不可过高，以1820oC为 宜，相对湿度5060%室内光线不宜光企，可遮以有色窗帘，以防企光对病人眼睛得刺 激。饮食：应给以营养丰富、高维生素、易消化得流逝、半流食，并注意补充水分，可 给予果汁、先芦根水等，少量、多次喂食，摄入过少者给予静脉输液，注意水电解质平 衡。恢复期应逐渐增加食董。发热得护理：应注意麻疹得特点，在前驱期尤其就是出疹期，入体温不超过39oC 可不予处理，因体温太低彫响发疹。入体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额或用温水擦 浴（忌用酒精擦浴），或可服用小剂童退热剂，就是体温略降为宜.疾病预后单纯麻疹预后良好。若患儿免疫力低下有并发症可形响预后，重型麻疹病死率较 高。疾病预防（一）管理传染源：隔离病人至出疹后5天，有并发症者延长至10天。接触者检疫 3周，曾按受被动免疫者检疫4周。（二）切断传播途