外科护理_肿瘤病人的护理

1、肿瘤：是机体正常细胞在各种始动与促进 因素作用下产生的增生与异常分化所形成 的新生物。 良性肿瘤 肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 瘤 间叶组织 上皮组织 癌 肉瘤 外源性因素 （致癌因素） 病因 内分泌因素 遗传因素 病 因 环境因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症 免疫因素 心理-社会因素 内源性因素 （促癌因素） 良性肿瘤 病 理 恶性肿瘤 有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长， 生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。 无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生 长速度快，常发生转移，术后易复发。 膨胀性生长膨胀性生长外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长 病

2、理 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 四种转移 种植性转移 癌前期 原位癌 浸润癌 三个阶段 恶性肿瘤的发生发展分为： 高分化 中分化 低分化（未分化） 三级分化 了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或 与职业有关的接触史、暴露史及感染史；家族中 有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情 绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素。 护理评估护理评估 询问有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史， 有无其他系统伴随疾病。 护理评估护理评估 局部表现1 肿瘤肿块 缺血坏死、继发感染 溃疡及异常分泌物 阻塞 空腔脏器梗阻 压迫 神经组织 疼痛 浸润破坏 实质器官 血管 功能障碍或丧失 出血 护理评估护理评估

3、 全身表现 恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、 贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿， 甚至全身衰竭等恶病质表现。 2 护理评估护理评估 肿瘤分期3 T：原发肿瘤 N：淋巴结 M：远处转移 TNM分期法 根据病灶大小及浸润深度在字母后标 以04的数字，表示肿瘤发展程度。 0代表无 1代表小 4代表大 护理评估护理评估 TNM分期法 T0：原位癌瘤未查出 Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于 上皮内） T1：原发部位较小 T2：原发部位较大 T3：更大和(或)浸润超过了原发器 官的边缘 N0：没有淋巴结转移 T4：非常大和(或)浸润到邻近器官 N1：局限性淋巴结转移 N2：广泛的淋巴结转移

4、N3：更多远处淋巴结转移 M0：无远处转移（血行转移） M1：远处转移（血行转移） 护理评估护理评估 心理社会状况 患病心理 未确认前：焦虑情绪 确认之后：心理变化 治疗心理 开始治疗：忧虑、害怕 效果不佳：恐惧、绝望 护理评估护理评估 心理社会状况 震惊否认期 愤怒期 磋商期 忧郁期 接受期 “不，不可能是我！” “为什么是我？！” “如果可以，我希望” “我活着还有什么意义啊？！” “好吧，接受治疗吧” 辅 助 检 查 护理评估护理评估 实验室检查 血、尿、粪的阳性结果常可提供诊断肿瘤的线索。 免疫学检测指标对于恶性肿瘤的筛查、诊断、预后 判断均有重要意义。 1 免疫诊断 甲胎蛋白（AFP

5、）肝癌 癌胚抗原（CEA）结肠癌 绒毛膜促性腺激素（HCG）绒毛膜癌、恶性葡萄胎 EB病毒抗体（VCAIgA）鼻咽癌 雌激素受体（ER）乳腺癌 辅 助 检 查 护理评估护理评估 影像学检查 利用X线透视、摄片、造影、体层扫描，超声波检查， 放射性核素扫描、磁共振成像（MRI）等各种方法，可 判断肿瘤的部位、形态、大小和性质。 2 辅 助 检 查 护理评估护理评估 内镜检查 能直接观察病变，可取细胞 和组织进行病理学检查，也 可经内镜插管作造影检查， 对于肿瘤的诊断具有重要价 值。 临床上常用的有支气管镜、 胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹 腔镜、关节镜等。 3 辅 助 检 查 护理评估护理评估 病理学

6、检查 是目前确定肿瘤的直接而可靠方法。 4 包括细胞学检查与组织学检查两种方法。 处 理 原 则 良性肿瘤一般手术完整切除。 恶性肿瘤大多采用以手术治疗为主，辅以化学 治疗、放射治疗、生物治疗、介入手术、中医 中药及内分泌治疗等治疗为一体的综合治疗。 对已有转移的病人在去除或控制原发病灶后进 行转移灶的治疗。 营养失调 与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后 食欲减退、恶心、呕吐等有关。 体像紊乱 与手术、放疗、化疗后形象改变等有关。 焦虑 与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。 慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。 知识缺乏 缺

7、乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识。 护 理 目 标 1.病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑 程度减轻。 2.营养状况得到改善。 3.疼痛缓解。 4.患者能正确面对自身形象的改变。 5.未发生感染、骨髓抑制、静脉炎等。 6. 应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主 动配合治疗。 护 理 措 施 心理护理 营养支持 疼痛护理 手术治疗的护理 健康指导 放射治疗的护理 化学治疗的护理 加强沟通 加强护患沟通，建立良好的护患关系。 护理措施护理措施 心理护理 密切观察 观察病人心理反应，给予相应的心理支持和疏导。 充分的营养是提高机体的抵抗力和对治疗耐受力的重要 条件。 护理措施护理措

8、施 应加强营养知识宣教、创造愉快舒适的进餐环境、制订 合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够的营养。 营养支持 对不能从口进食者、严重呕吐、腹泻者，给予静脉补液 ，防止脱水，必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。 定期测量体重。 观察疼痛 评估疼痛的原因、部位、程度、性质、持续时间。 护理措施护理措施 疼痛护理 镇痛护理 非药物止痛：分散注意力，舒缓情绪。 药物止痛：三级阶梯镇痛方案处理。 护理措施护理措施 疼痛护理 一级镇痛法 疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药。 二级镇痛法 适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物。 三级镇痛法 疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等

9、。 观察疼痛 评估疼痛的原因、部位、程度、性质、持续时间。 护理措施护理措施 疼痛护理 镇痛护理 非药物止痛：分散注意力，舒缓情绪。 药物止痛：三级阶梯镇痛方案处理。 给药要点 口服、按时、按阶梯、个体化给药。 手术前常规准备，注意备皮时动作轻柔，避免用力擦洗；直肠癌术前 灌肠，应选用细肛管，涂石蜡油，轻柔插入，直达肿瘤上方，低压灌 肠，以防刺激肿瘤引起癌细胞扩散。 护理措施护理措施 手术后密切观察病情变化，加强引流管和切口的护理，重视皮肤和口 腔护理，鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活动。 指导病人进行功能锻炼及重建器官的自理训练。 手术治疗的护理 手术是治疗恶性肿瘤最重要的手

10、段,尤其对早、中期恶性 肿瘤应列为首选方法。 护理措施护理措施 放射治疗：是利用各种放射线照射肿瘤,以抑制或破坏肿 瘤细胞从而达到治疗效果的一种方法。 放射治疗的护理 放疗前护理：做好病人的思想工作，做好 照射野的护理工作。 放疗中护理：及时调整治疗方法及剂量， 保护不必照射的部位。 放疗后护理：照射后的局部皮肤要保持清 洁，避免物理和化学刺激。 护理措施护理措施 放射治疗的护理 放射反应 局部反应 全身反应 皮肤反应 黏膜反应 照射器官反应 虚弱、乏力、头痛、厌 食、恶心、呕吐等症状 度：干反应 度：湿反应 度：溃疡坏死 护理措施护理措施 放射治疗的护理 放射反 应护理 局部反应 全身反应

11、皮肤反应 黏膜反应 照射器官反应 清洁、干燥、无刺激 加强局部清洁 加强病情观察 照射前后30分钟内禁食，避免条件反射性厌食 照射后静卧30分钟，鼓励多饮水，加强营养， 补充大量B族维生素及维生素C 必要时按医嘱适当补充清蛋白、氨基酸、血浆等 护理措施护理措施 利用化学药物抑制或根治肿瘤的治疗方法简称化疗。 护士应了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、给药方法及 毒副作用，做到按时、准确给药。 化疗药物要现配现用，不可久置。 推注过程中注意控制速度，并严密观察病 人的反应，了解病人的不适主诉、准确记 录出入量。 化学治疗的护理 护理措施护理措施 化学治疗的护理 保护静脉1 由于药物对静脉的刺激，注射

12、前必须将药物稀释至要求的浓 度，并在规定的时间内用完。 使用血管要两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位， 尽量采用深静脉置管（PICC），以减少血管损伤。 妥善固定针头，以确保针在血管内。 注射完抗癌药物后，再注入生理盐水510ml，以减轻药物 对静脉壁的刺激。 护理措施护理措施 化学治疗的护理 药液外漏及静脉炎2 若注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液 外漏，须立即停止用药并更换注射部位。 漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解 毒剂做皮下封闭。 静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行予 以可的松软膏外涂或理疗等。 护理措施护理措施 化学治疗的护理 胃肠道反应3 因抗癌药物对胃肠黏膜的损害

13、，大多数病人在用药后34小 时出现厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。 化疗期间应大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有 利于毒素排泄。 宜摄取油腻少、易消化、 刺激小、维生素含量丰富的饮食。 恶心呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，适当给予镇 静止吐药并保持口腔卫生。 护理措施护理措施 化学治疗的护理 骨髓抑制4 密切观察骨髓抑制征象，定期为病人进行血细胞计数和骨 髓检查。 当白细胞3109/L，血小板80109/L者，暂停化疗， 予以保护性隔离，预防交叉感染。 静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严 防利器损伤病人皮肤。 护理措施护理措施 化学治疗的护理 黏膜、皮肤反应

14、5 化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对黏 膜的毒性刺激。 保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡。 皮肤形成斑丘疹，有渗出液或小水泡时， 可涂碘伏防止破溃感染；对发生剥脱性皮 炎者，用无菌巾保护隔离。 护理措施护理措施 化学治疗的护理 脱发6 通常在用药后1-2周，2个月时最明显 ，应让病人了解这是一种可逆性反应， 告诉病人化疗停止后，36个月头发 可再生。 在化疗前头颅置冰帽，用药结束后10 分钟除去，可达到减轻脱发的效果。 1.疾病知识指导 护理措施护理措施 2.功能锻炼指导 3.加强肿瘤三级预防的宣教 4.督促病人按时用药和接受 各项后续治疗 健康指导 5.加强随访 级预防：病因预防 级预防

15、：早发现、早诊断、 早治疗 级预防：康复预防 思考题 1. 恶性肿瘤的转移方式是什么？ 2. 目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？ 3. 什么是癌症的三级预防？ 4. 张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行 化学药物治疗。 请问： （1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？ （2）如何对其进行护理？ 谢谢 谢谢 病 理 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 四种转移 种植性转移 癌前期 原位癌 浸润癌 三个阶段 恶性肿瘤的发生发展分为： 高分化 中分化 低分化（未分化） 三级分化 护理评估护理评估 局部表现1 肿瘤肿块 缺血坏死、继发感染 溃疡及异常分泌物 阻塞 空腔脏器梗阻 压迫 神经组织 疼痛 浸润破坏 实质器官 血管 功能障碍或丧失 出血 护理评估护理评估 全身表现 恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、 贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿， 甚至全身