外伤性髋关节脱位的诊治

1、解剖特点 Anatomical Features 解剖特点 髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点：髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇、头大、臼深。有髋臼唇 2、有股骨头韧带、有股骨头韧带 3、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧带，肌、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧带，肌 肉群包围肉群包围 4、后下部薄弱、后下部薄弱 因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大 的暴力作用下才有可能发生脱位。的暴力作用下才有可能发生脱位。 病因病理病因病理 多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如 车祸、塌方事故等。车祸、塌

2、方事故等。 根据股骨头移位的情况，可分为根据股骨头移位的情况，可分为 前脱位前脱位 Anterior dislocation of hip joint 后脱位后脱位 Posterior dislocation of hip joint 中心脱位中心脱位 Central dislocation of hip joint 病因病理病因病理 病因病理病因病理 1髋关节后脱位髋关节后脱位 屈髋、屈膝、内收、内旋屈髋、屈膝、内收、内旋 合并合并 骨折：髋臼后壁、股骨头骨折：髋臼后壁、股骨头 坐骨神经坐骨神经: 压迫、牵拉压迫、牵拉 ，3/4恢复，骨片恢复，骨片 持续压迫神经持续压迫神经尽早手术尽早手术

3、病因病理病因病理 髋关节前脱位髋关节前脱位 外展、外旋外展、外旋 大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因受大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因受 杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下 方，形成前脱位。方，形成前脱位。 股动、静脉受压而导致血循环障碍。股动、静脉受压而导致血循环障碍。 病因病理病因病理 髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位 暴力作用于股骨大粗隆的外侧暴力作用于股骨大粗隆的外侧 股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折 骨折多为粉碎型，向骨盆腔内移位骨折多为粉碎型，向骨盆腔内移位 髋关节后脱位：髋关节后脱位： 体征体征 诊断

4、要点诊断要点 髋关节前脱位：髋关节前脱位： X线检查线检查 X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程 度及有无合并骨折。度及有无合并骨折。 后脱位时可见股骨头向后上后上方移位 前脱位时可见股骨头向前下前下方移位 中心性脱位可见髋臼骨折髋臼骨折及股骨头向骨盆内股骨头向骨盆内 移位移位 诊断要点诊断要点后脱位后脱位 诊断要点诊断要点后脱位后脱位 诊断要点诊断要点前脱位前脱位 诊断要点诊断要点前脱位前脱位 诊断要点诊断要点中心脱位中心脱位 诊断要点诊断要点中心脱位中心脱位 1手法复位手法复位 场所场所 病房病房 平卧、镇痛平卧、镇痛 手术室手术室 麻醉下，全麻、

5、肌松麻醉下，全麻、肌松 屈髋拔伸法屈髋拔伸法 回旋法回旋法 回旋法回旋法 回旋法回旋法 手拉足蹬法手拉足蹬法 俯卧下垂法俯卧下垂法 牵引推挤复位法牵引推挤复位法 牵引推挤复位法牵引推挤复位法 反回旋法：反回旋法：操作操作 步骤与后脱位相步骤与后脱位相 反，先将髋关节反，先将髋关节 外展、外旋然后外展、外旋然后 屈髋屈膝，再内屈髋屈膝，再内 收、内旋，最后收、内旋，最后 伸直下肢即可复伸直下肢即可复 位。位。 反回旋法反回旋法 反回旋法反回旋法 拔伸足蹬法拔伸足蹬法 手法复位手法复位 （3）中心性脱位的复位方法）中心性脱位的复位方法 一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采一般手法复位难以成功，新鲜脱

6、位宜采 用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的 股骨头一起复位。股骨头一起复位。 拨伸扳拉法拨伸扳拉法 骨牵引复位法骨牵引复位法 手法复位手法复位 （4）陈旧性脱位的复位方法）陈旧性脱位的复位方法 三周以上三周以上 胫骨结节或股骨髁上牵引胫骨结节或股骨髁上牵引1周周2周周 复位后检查复位后检查 疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；疼痛减轻，髋关节活动障碍消失； 双下肢是否等长；双下肢是否等长； 股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失； 纵向推拉下肢，股骨头是否有明显的移动；纵向推拉下肢，股骨头是否有明显的移动； X线检查：

7、股骨头回纳髋臼内。线检查：股骨头回纳髋臼内。 治疗方法治疗方法 3固定方法固定方法 牵引固定牵引固定 后脱位后脱位 皮牵引，轻度外展位皮牵引，轻度外展位34周周 前脱位：固定时应避免外展前脱位：固定时应避免外展 中心性脱位：固定时应外展中立位牵引中心性脱位：固定时应外展中立位牵引6周周8周，髋周，髋 臼骨折愈合才可考虑解除牵引。臼骨折愈合才可考虑解除牵引。 5/30/2021 髋关节后脱位分类髋关节后脱位分类 Thompson-Epstein（1951）分型）分型 Pipkin 针对Thompson-Epstein中中V型骨折的分型型骨折的分型 Stewart-Milford（1954）分型）

8、分型 Levin（1998）分型）分型 5/30/2021 Thompson-epstein（1951）分型）分型 此类分型主要考虑有无髋臼和股骨头骨折，以及骨折程度，多年来被广泛采用 单纯后脱位或伴有微小骨片 后脱位伴有髋臼后壁一大块骨折 后脱位伴有髋臼后壁粉碎性骨折，可存在一较 大的主要骨块 后脱位伴有髋臼顶部骨折 后脱位伴有股骨头骨折 5/30/2021 Pipkin分型分型 1型型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头 中心凹的远端 2型型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头 中心凹近侧 3型型 股骨头骨折合并有股骨颈骨折 4型型 股骨头骨折合并髋臼骨折 5/30/2021 Pipk

9、in分型分型 治疗方法治疗方法 切开复位内固定切开复位内固定 1.陈旧性脱位陈旧性脱位 73岁，女性，帕金森氏病史岁，女性，帕金森氏病史 治疗方法治疗方法 2.髋臼内骨折块占位髋臼内骨折块占位 76岁，男性，高处坠落伤岁，男性，高处坠落伤 治疗方法治疗方法 术后并发症术后并发症 1.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 10%20% 12个月 左右于X线照片上可见到改变 预防股骨头坏死最为有效的方法-早期 复位 术后并发症术后并发症 2. 创伤性关节炎创伤性关节炎 髋脱位合并关节面骨折者 复位后23年内患者应避免任何过多 负重 术后并发症术后并发症 3.再脱位再脱位 重建髋臼前后壁重建髋臼前后壁 48岁，男性，高处坠落伤 32岁，男性，车祸伤 特点小结 损伤重损伤重 手术难度高手术难度高 术后并发症多术后并发症多 治疗需谨慎治疗需谨慎 谢谢！谢谢！ 诊断要点诊断要点 髋关节前脱位：髋关节前脱位： 诊断要点诊断要点中心脱位中心脱位 1手法复位手法复位 场所场所 病房病房 平卧、镇痛平卧、镇痛 手术室手术室 麻醉下，全麻、肌松麻醉下，全麻